韓 廣

腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較

韓 廣

目的 比較腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)臨床療效。方法 將82例腹股溝疝患者按照術(shù)式分為傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組（n=40）與無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組（n=42），比較2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 （1）無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（32.27±4.30）min、住院時(shí)間為（4.56±0.41）d、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間為（10.38±1.38）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（2.28±1.08）h；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組的手術(shù)時(shí)間為（74.33±10.97）min、住院時(shí)間為（7.17±0.59）d、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間為（17.59±2.11）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（4.44±1.07）h，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著小于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%（13/40），無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（4/42），傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效更佳，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)；臨床療效；生活質(zhì)量

腹股溝疝是外科非常常見(jiàn)的一種多發(fā)病，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率可以高達(dá)12%左右[1]。近年來(lái)，隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用與開(kāi)展，在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用的范圍越來(lái)越廣，使疝的治療出現(xiàn)了革命性的改變。黑龍江省雞東縣平陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自2005年開(kāi)展無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)之后，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率顯著降低。本研究主要對(duì)比分析了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對(duì)象為2011年8月～2014年10月入住黑龍江省雞東縣平陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的82例腹股溝疝患者，將其按照術(shù)式隨機(jī)地分為傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組（n=40）與無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組（n=42）。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組：男27例，女13例；年齡34～76歲，平均（56.83±5.09）歲；類(lèi)型：腹股溝斜疝23例，股疝17例；并發(fā)癥：高血壓10例、冠心病7例、腦血管疾病5例、前列腺增生4例、慢性便秘1例。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組：男28例，女14例；年齡32～77歲，平均（57.19±5.87）歲；類(lèi)型：腹股溝斜疝27例，股疝15例；并發(fā)癥：高血壓12例、冠心病8例、腦血管疾病5例、前列腺增生4例、慢性便秘2例。2組患者在性別、年齡、疝類(lèi)型及并發(fā)癥發(fā)生情況方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組采用腹股溝斜切口，采用連續(xù)硬膜外麻醉，切口長(zhǎng)度為6.0cm，將皮膚切開(kāi)。將腹外斜肌腱膜及外口完全顯露出來(lái)，并在其深部充分地游離。在提睪肌與聯(lián)合肌腱之間的間隙加以解剖，于精索上方尋找到疝囊打開(kāi)，鈍性剝離疝囊到頸部，高位內(nèi)荷包結(jié)扎。于精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣以及聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶加強(qiáng)縫合。于外口處容留一指尖，并將切口關(guān)閉[2]。

1.2.2 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組采用平底短型網(wǎng)塞，并采用腹股溝斜切口，同樣采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，切口長(zhǎng)度為6.0cm，將皮膚以及腹外斜肌腱膜切開(kāi)。在其深部進(jìn)行充分地游離，分離的間隙面積與之后所放置網(wǎng)片的大小相符合。在提睪肌與聯(lián)合肌腱之間的間隙進(jìn)行解剖，于精索內(nèi)上方找到疝囊，高位內(nèi)荷包結(jié)扎或者還納疝囊，將精索游離，構(gòu)建腹膜前間隙。在直視調(diào)節(jié)下置入平底短型網(wǎng)塞，然后將其展平，將平底短型網(wǎng)塞的平底邊與周?chē)箼M腱膜間斷縫合、固定。最后，將預(yù)裁補(bǔ)片圍繞精索植入腹股溝管后壁尾部開(kāi)口兩葉進(jìn)行縫合、固定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、生存質(zhì)量分值及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“±s”形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間比較無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間為（32.27±4.30）min、住院時(shí)間為（4.56±0.41）d、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間為（10.38±1.38）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（2.28±1.08）h；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組的手術(shù)時(shí)間為（74.33±10.97）min、住院時(shí)間為（7.17±0.59）d、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間為（17.59±2.11）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（4.44±1.07）h，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著小于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染、1例切口積液、4例牽拉疼痛、2例異物感及4例墜脹感，并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%（13/40）；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染、1例切口積液、2例牽拉疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（4/42）。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹股溝修補(bǔ)術(shù)雖然能夠在一定程度上對(duì)疝部位進(jìn)行解剖，完成腹股溝疝進(jìn)行處理及切口的縫合，然而會(huì)出現(xiàn)很多方面的問(wèn)題，如解剖損傷及縫合張力等方面的問(wèn)題，從而使切口很難愈合[3-4]。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)作為一種全新的腹股溝疝的臨床治療方式，能很好地規(guī)避上述問(wèn)題。本次研究結(jié)果顯示，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著小于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相符合[5]。

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)主要通過(guò)腹股溝組織黏附以及纖維細(xì)胞滲透，可改善腹股溝后壁的愈合效果，大大降低疝復(fù)發(fā)率。該手術(shù)分離的時(shí)候不需要對(duì)腹股溝管中的每個(gè)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面地了解，可有效降低損傷的發(fā)生率，從而緩解手術(shù)對(duì)患者的痛苦。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)由于具有非常多的優(yōu)點(diǎn)而在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。在進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)時(shí)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該對(duì)其精索、腹股溝韌帶以及聯(lián)合腱所在的部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)還應(yīng)將趾骨結(jié)節(jié)上方位置橫行打開(kāi)腹橫筋膜，將趾骨肌孔完全顯露出來(lái)[6]。醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)精索內(nèi)上方找出疝囊的時(shí)候可將疝內(nèi)容物送回關(guān)閉疝囊頸，此時(shí)不需要進(jìn)行高位結(jié)扎。此外，還應(yīng)將平片在精索的后方打開(kāi)腹橫筋膜擋在趾骨肌孔的位置，固定于趾骨肌孔韌帶及腔隙韌帶處，從而可有效減少手術(shù)對(duì)腹股溝血管神經(jīng)產(chǎn)生的損傷。

與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)比較，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有如下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)[7-8]：（1）手術(shù)耗時(shí)短，由本研究結(jié)果可以看出，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)比傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)縮短30min以上的時(shí)間。主要原因在于，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)主要是通過(guò)自體的聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶強(qiáng)行縫合而加強(qiáng)腹股溝的前壁或者后壁，其手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)由于平片材料及組織結(jié)合牢靠，不強(qiáng)調(diào)高張力縫合，從而在很大程度上縮短了手術(shù)時(shí)間；（2）由于人工補(bǔ)片修補(bǔ)的應(yīng)用，代替了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的組織重疊縫合，未使周?chē)M織張力明顯增大，術(shù)后不存在不可耐受的疼痛及牽拉感等情況，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)迅速，術(shù)后麻醉消失便能下床進(jìn)行活動(dòng)，如步行、如廁等；（3）無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)針對(duì)疝的成因，修復(fù)后腹部為平狀，使人體感覺(jué)更加舒適，由于縫合少，減少了網(wǎng)塞等帶來(lái)的局部不適感和神經(jīng)損傷。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.013

黑龍江 158200 黑龍江省雞東縣平陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 (韓廣）