金林生

坐骨神經(jīng)痛是多種原因引起的原發(fā)性或繼發(fā)性損害所產(chǎn)生的一種沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征，其好發(fā)人群以青年為主，并且遍布各個(gè)階層，主要以體力勞動(dòng)過(guò)多者為發(fā)病對(duì)象。該病發(fā)病率在各種神經(jīng)痛中居首位，所以不得不加強(qiáng)對(duì)該病的預(yù)防與治療。目前，臀三針配合中藥治療坐骨神經(jīng)痛方面取得了較好的治療效果，為了更好地探討該方法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床療效，本研究對(duì)收治的76例坐骨神經(jīng)痛患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月瀘西縣中醫(yī)醫(yī)院收治的坐骨神經(jīng)痛患者76例（男47例，女29例），年齡37～76歲，平均年齡（48.5±5.3）歲；患者均經(jīng)腰椎X線攝片或CT腰椎掃描、血沉等檢查，排除其他疾病，確診為坐骨神經(jīng)痛。其中病變?cè)谧髠?cè)40例，右側(cè)20例，雙側(cè)16例。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛26例，繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛50例，伴有腰椎骨質(zhì)增生29例，腰椎間盤(pán)突出癥11例，腰椎管狹窄16例。

1.2 治療方法 采用臀三針配合中藥的治療方法。針灸治療方法：先針刺環(huán)跳、秩邊穴。以兩穴為等腰三角形的兩底角，頂點(diǎn)為按壓酸脹明顯處為阿是穴進(jìn)針，得氣后，剪成6條2 cm長(zhǎng)的艾條，以上三穴為主穴，每穴2條，置于針柄，燃盡無(wú)碳取針。配合承扶、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨、太沖。針刺以酸脹為主，留針30 min，7次為1個(gè)療程。中藥治療主要以祛風(fēng)除濕，除痹止痛為主，具體方劑為獨(dú)活20 g、桑寄生30 g、桂枝18 g、當(dāng)歸20 g、桃仁10 g、細(xì)辛6 g、熟地黃30 g、虎杖30 g、炒蒼術(shù)18 g、威靈仙30 g、茯苓20 g。用法為：(免煎劑）開(kāi)水沖服，100 mL/次，3 次/d，1 付 2 天。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［1］，沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射痛，疼痛自臀部大腿后、胭窩、小腿后外側(cè)放射至足外側(cè)部；沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)有壓痛；坐骨神經(jīng)牽扯征呈陽(yáng)性，拉塞格征陽(yáng)性；坐骨神經(jīng)支配范圍內(nèi)，有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和植物神經(jīng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腰椎間盤(pán)脫出手術(shù)適應(yīng)證，腰椎結(jié)核，椎管內(nèi)腫瘤，腰椎骨折后骨性椎管狹窄，孕婦。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］分為治愈、顯效、有效、無(wú)效等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：（1） 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作，活動(dòng)自如；（2）顯效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，治療后疼痛、麻木明顯減輕，無(wú)活動(dòng)受限；（3）有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，勞累及天氣變化偶有加重；（4）無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)改善，并且治療前后疼痛無(wú)明顯減輕?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后顯效有65例，有效有11例，無(wú)效0例，總有效率為100%。可見(jiàn)對(duì)于坐骨神經(jīng)痛給予臀三針配合中藥治療的方法，效果顯著，方便快捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 討論

坐骨神經(jīng)痛是多種原因引起的一種沿坐骨神經(jīng)通路疼痛綜合征，該病以青年居多并且多好發(fā)于單側(cè)，從本次調(diào)查的資料上也可以看出。該病的主要臨床癥狀為首先感到下背部酸痛和腰部僵直感?；蛘咴诎l(fā)病前數(shù)周，在走路和運(yùn)動(dòng)時(shí)，下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開(kāi)始，向下沿大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)和足背擴(kuò)散，在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛，夜間更嚴(yán)重。從先現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來(lái)看，大部分學(xué)者認(rèn)為，坐骨神經(jīng)痛多為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，即由鄰近組織病變的壓迫或刺激引起。如果患者曾有過(guò)椎體、椎間盤(pán)或椎管內(nèi)病變患者骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤及糖尿病，則患有坐骨神經(jīng)通的幾率大大增加。中醫(yī)理論認(rèn)為，坐骨神經(jīng)痛屬于“痹癥”，“腰腿痛”的范疇。《諸病源候論·腰背病諸候》載“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭(zhēng)，故腰腳痛?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，坐骨神經(jīng)痛的病因主要以久居濕地、汗出當(dāng)風(fēng)、風(fēng)寒濕邪入侵、痹阻腰腿部、經(jīng)絡(luò)閉塞，“不通則痛”、從而產(chǎn)生疼痛麻木等一系列癥狀[3]?？梢钥闯觯瑹o(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)理論都得出環(huán)境的濕涼及過(guò)度的勞累都可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。如果想要從根本上解決坐骨神經(jīng)痛，必須從其根本出發(fā)，解決其寒濕入侵，寒性重濁，濕性粘滯的病因，也要從表面上解決患者疼痛癥狀，以達(dá)到根除病根，提高生活質(zhì)量的目的，因此我們采用溫針的治療方法。針灸一直以來(lái)被認(rèn)為是治療腰腿疼痛的最好方法，它既可以改善疼痛也可以從根本上解除病根。

本研究采用溫針針灸方法，溫針環(huán)跳、秩邊等穴就是取艾條的溫?zé)嶂畾馔高_(dá)肌膚，內(nèi)注筋骨，來(lái)溫通經(jīng)脈，芳香散寒化濕，使氣血旺盛，將侵入體內(nèi)之風(fēng)寒濕邪逐出體外，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，散寒去痛的目的[4-5]。取臀三針為主穴是應(yīng)“氣致病所”之說(shuō)，該疾病的根本是在此臀三針上，所以針灸這三穴，才能解除病根[6]。中藥主要取方劑獨(dú)活20 g、桑寄生30 g、桂枝18 g、當(dāng)歸20 g、桃仁10 g、細(xì)辛 6 g、熟地黃 30 g、虎杖 30 g、炒蒼術(shù) 18 g、威靈仙

30 g、茯苓20 g等，方中威靈仙、獨(dú)活祛風(fēng)濕，止疼痛之功效；桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功效；茯苓、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血、補(bǔ)血活血之功效。經(jīng)現(xiàn)代理論已經(jīng)證明獨(dú)活寄生湯有抗炎，鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于哌替啶，抗炎作用也極其顯著，強(qiáng)度優(yōu)于阿司匹林［7］。并具有提高非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)的作用［8］。全方攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，再配合針炙通經(jīng)絡(luò)，故取得較好療效。

綜上所述，對(duì)于坐骨神經(jīng)痛給予臀三針配合中藥治療的方法，效果顯著，無(wú)不良反應(yīng)，方便快捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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