桑斗

(河南省周口市太康縣人民醫(yī)院外二科骨科 河南 太康 461400)

正骨手法結(jié)合正骨散外用治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床效果分析

桑斗

(河南省周口市太康縣人民醫(yī)院外二科骨科 河南 太康 461400)

目的：分析與探討應(yīng)用正骨手法結(jié)合正骨散治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法：研究對(duì)象均為我院2012年9月～2013年9月接受住院治療的38例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，其中男20例，女18例，年齡21～55歲，平均年齡(38±2.36)歲，患者病程平均為兩個(gè)月。在接受正骨手法結(jié)合正骨散外用治療3周后利用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者治療前后踝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能進(jìn)行綜合評(píng)判與評(píng)分。結(jié)果：38例陳舊性踝關(guān)節(jié)患者治療前Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分為(64.36±4.26)，經(jīng)正骨手法結(jié)合正骨散外用治療后評(píng)分為(90.22±5.13)，綜合治療效果前后存在顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論：正骨手法結(jié)合正骨散外用是治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的一種有效方法，具有重要臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

正骨手法;正骨散;中醫(yī)藥療法;陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷是一種在人們?nèi)粘Ｉ钆c體育運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)損傷，傷者內(nèi)外側(cè)韌帶與下脛腓韌帶易隨之損傷，通常情況下，及時(shí)而合理的診斷治療可以使急性踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)，而不合理的正骨、藥物治療則易使患者留下諸如踝骨節(jié)處慢性疼痛、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、小腿酸痛無(wú)力等后遺癥，對(duì)生活造成不利影響。單一使用外用制劑膏藥外敷治療臨床療效不太明顯;中藥熏洗對(duì)患者具有較強(qiáng)的強(qiáng)制性;封閉治療易受到較多數(shù)患者的排斥。我院采用的正骨手法結(jié)合正骨散外用在診治陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷上取得了很好的療效，為使此臨床療效評(píng)價(jià)更公正，現(xiàn)將2012年9月～2013年9月治療的38例陳舊性踝關(guān)節(jié)患者療效報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究組共38例，男20例，女18例，年齡21～55歲，平均年齡(38± 2.36)歲。病程2～24個(gè)月，平均63天，研究組患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)∶①踝關(guān)節(jié)扭傷均在4周以上;②均有踝部扭傷史;③因踝骨關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，影響正常行走與生活;④損傷踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝或外踝處帶有腫脹性疼痛，"筋骨"有觸及疼痛表現(xiàn);⑤X線片檢查無(wú)其它類(lèi)型骨折與骨病史，無(wú)骨折與脫位。38例患者均為內(nèi)翻型扭傷，其中單純扭傷35例，脫位性扭傷3例，左足18例，右足20例，多次扭傷史者10例。踝骨節(jié)損傷后未進(jìn)行診治有11例，接受中藥熏蒸、泡洗、針灸及封閉治療的有27例，接受石膏夾板固定治療時(shí)間達(dá)3周以上者有5例，未經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間石膏固定診治的有33例。

1.2 治療方法

1.2.1 正骨手法

術(shù)者讓患者四肢放松并伸直，采取側(cè)坐位或仰臥位，術(shù)者平坐于患者面前，使用右手拇指在患者踝關(guān)節(jié)損傷處以30次/分的頻率做輕輕揉捻動(dòng)作，不可用力過(guò)猛過(guò)大，應(yīng)保持動(dòng)作的連貫順暢，力量的均勻平穩(wěn)，并注意觀察傷者的疼痛反應(yīng)。持續(xù)揉捻3min左右后，術(shù)者需一手緊握患者足踝部位同時(shí)拇指在損傷處輕按，另外一手緊握足前部，兩手相對(duì)撥伸牽引并上下?lián)u晃踝部7次左右，在保持雙手相互牽引拉伸動(dòng)作的前提下外翻患者踝部，接上動(dòng)作再內(nèi)翻踝部，而術(shù)者拇指需保持在踝部損傷處輕輕揉捻按摩，待損傷踝部關(guān)節(jié)復(fù)位后使用直推法在損傷處捋順筋絡(luò)。

1.2.2 正骨散外用

正骨散由紅花、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、梔子、血竭、兒茶、乳香、沒(méi)藥、防風(fēng)等13味中藥制成，是一種由北京市豐盛中醫(yī)骨傷專(zhuān)科醫(yī)院專(zhuān)門(mén)研制的正骨藥劑，京藥制字Z2005005。將以上13種中藥研碎成微細(xì)粉末狀，過(guò)120目篩，混制配合均勻。將此細(xì)粉與加熱后并冷卻到50℃左右的白凡士林充分?jǐn)嚢杌旌暇鶆?，即可制成生藥含量?.32g/g。采用10cm×10cm的敷藥面積將藥膏敷在患者踝前部及踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，每隔3日更換一次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者敷藥表現(xiàn)癥狀，對(duì)有藥物過(guò)敏反應(yīng)者應(yīng)立即停止用藥并及時(shí)就診。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］

踝關(guān)節(jié)評(píng)分依照Baird-Jackson來(lái)進(jìn)行評(píng)分，治療前患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與3周后療效進(jìn)行對(duì)比，Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分等級(jí)可分為100分，優(yōu)96～100分，良91～95分，可81～90分，差0～80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0配合Epidata雙向核查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)各指標(biāo)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，X2表示率的比較值，α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

附表1顯示治療3周前后踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較及各功能指標(biāo)療效判斷值，除影像學(xué)評(píng)分外，分項(xiàng)和總平均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正骨手法結(jié)合正骨散外用對(duì)于治療踝關(guān)節(jié)損傷具有重要功效。

3.討論

我院采用的豐盛正骨手法思想來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·卷第三·五臟生成篇第十》∶"諸筋者皆屬于節(jié)"，其中的節(jié)指的是關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)、筋、經(jīng)絡(luò)、骨所屬為同病、同治，筋聯(lián)絡(luò)著骨與全身關(guān)節(jié)，是調(diào)節(jié)人體骨關(guān)節(jié)自由靈敏活動(dòng)的關(guān)鍵，凡急性踝關(guān)節(jié)扭傷未得到及時(shí)診治者，其韌帶與肌腱韌帶易發(fā)生惡性黏連，導(dǎo)致經(jīng)脈流通受阻，形成"筋結(jié)"［2］。通過(guò)正骨、理順筋節(jié)、分筋對(duì)預(yù)防"筋結(jié)"以及陳舊性踝關(guān)節(jié)病理機(jī)制有重要作用。此外，正骨散中的13味中藥皆屬消腫止痛、活血化瘀藥材，其中紅花和血竭具有重要活血化瘀、止痛消腫功效，而乳香、沒(méi)藥、兒茶、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)作為臣藥內(nèi)可宣通臟腑，外可通經(jīng)絡(luò)、活血液、續(xù)筋骨、祛淤血、生新血，天南星科祛風(fēng)止痙，梔子可清熱涼血，麻黃可開(kāi)宣腠理，使氣血流暢，達(dá)強(qiáng)筋壯骨之功效，對(duì)于改善病癥具有重要醫(yī)治作用［3］。

［1］李俊海，王慶甫，黃滬.正骨手法與中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)骨傷，2012，25(02)：113-115.

［2］齊越峰，趙興瑋，陳福林，等.正骨散治療急性軟組織損傷的臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2013，27(08)：587-590.

［3］劉文志.踝關(guān)節(jié)扭傷的治療體會(huì)［J］.實(shí)用骨科雜志，2011，11 (06)：890.

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1009-6019(2015)10-0039-01