職蕊蕊

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院影像科 河南 洛陽 471000)

肺硬化性血管瘤的CT影像診斷

職蕊蕊

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院影像科 河南 洛陽 471000)

目的：通過病例回顧，探討肺硬化性血管瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)，分析其特征性表現(xiàn)，進(jìn)行診斷及鑒別診斷。方法：采用GE 16層螺旋CT，對23例患者進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描，總結(jié)肺硬化性血管瘤特征性CT表現(xiàn)。結(jié)果：23例均為單發(fā)病灶，CT平掃病灶為均勻高密度，多期增強(qiáng)掃描病灶呈逐漸強(qiáng)化且強(qiáng)化明顯。結(jié)論：CT掃描對肺硬化性血管瘤的診斷及鑒別診斷有很明確的價(jià)值。

硬化性肺血管瘤;CT掃描;診斷及鑒別診斷;空氣新月征;貼邊血管征

1.材料與方法

對本院自2010年1月至2014年11月的23例硬化性肺血管瘤患者的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，其中女性患者占15例，男性患者占8例，年齡在21～46歲，平均30歲。其中23例患者均無明顯臨床癥狀，5例有咳嗽病史，2例曾經(jīng)痰中帶血絲，1例有胸疼史。23例患者均是在行X線攝片體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部類圓形陰影之后，進(jìn)而行16層螺旋CT掃描檢查及動態(tài)增強(qiáng)，動脈期、靜脈期及延遲期掃描。利用多層重建對病灶進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

23例均為單發(fā)病灶，平掃發(fā)現(xiàn)病灶呈類圓形，邊界清晰光整，無分葉，直徑1～4cm，密度較高，均勻。CT多期增強(qiáng)掃描，23例均明顯強(qiáng)化，其中15例強(qiáng)化均勻，8例強(qiáng)化不均勻，病灶內(nèi)未見低密度區(qū)，靠近胸膜的病灶，鄰近胸膜無改變，但均未見縱隔及肺門區(qū)腫大淋巴結(jié)。9例見空氣新月征，7例可見貼邊血管征，1例周圍見充氣支氣管征;2例密度不均;2例邊緣有殼狀鈣化。

3.討論：

硬化性肺血管瘤是一個(gè)邊界清楚的實(shí)性腫塊，有包膜，放射學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)硬化性肺血管瘤的重要手段，主要影像表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣清晰，以肺周邊多見，密度多均勻，鈣化偶見，一般無腫大的肺門及縱隔淋巴結(jié)［1-2］。

本組病例中23例無癥狀者均在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，后行CT平掃及增強(qiáng)掃描，①女性多見，占65%。②孤立性病灶，多位于肺野周邊，有別于結(jié)核瘤的表現(xiàn)。③邊緣清晰，有包膜，無胸膜凹陷征、血管集束等惡性腫瘤征象，易與肺癌等惡性腫瘤相鑒別。④增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，本組23例均明顯強(qiáng)化，8例強(qiáng)化不均勻，延遲后，增強(qiáng)幅度明顯低于周圍血管。血管瘤樣區(qū)由諸多血竇組成，增強(qiáng)時(shí)容易造成造影劑彌散，故強(qiáng)化迅速。⑤特殊的影像學(xué)表現(xiàn)∶空氣新月征較為多見，本組9例，表現(xiàn)為腫塊周圍半月形或半月形無肺紋理區(qū)，其發(fā)生機(jī)制為∶未分化的肺泡間質(zhì)細(xì)胞不斷增生、透明樣變，包繞支氣管導(dǎo)致遠(yuǎn)端空氣腔隙的膨脹擴(kuò)大，包膜與瘤體以不同的速度收縮，相互間形成間隙。病變可擠壓周圍血管形成血管聚攏、包繞現(xiàn)象，形成貼邊血管征，本組中7例，表現(xiàn)為病灶邊緣明顯強(qiáng)化的點(diǎn)狀血管斷面，重建后可見病變周圍血管與肺門血管分支相延續(xù)。肺硬化性血管瘤的特征性表現(xiàn)有助于與其他良性腫瘤的鑒別。

鑒別診斷［3-4］∶主要應(yīng)與周圍型肺癌相鑒別，周圍型肺癌發(fā)病年齡偏大，病灶一般形態(tài)不規(guī)則，可有分葉、毛刺、棘狀突起、血管集束、胸膜凹陷等惡性腫瘤征象。增強(qiáng)后也有明顯的強(qiáng)化，但強(qiáng)化不及硬化性血管瘤顯著，強(qiáng)化CT值一般在40Hu左右。而肺硬化性血管瘤一般CT值上升大于40Hu，延遲掃描逐漸下降，可呈均勻強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，而較大的腫塊更趨向于不均勻強(qiáng)化。對形態(tài)及強(qiáng)化特點(diǎn)的分析，容易鑒別。結(jié)核瘤，一般多伴有衛(wèi)星病灶、纖維條索影等，增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化或無強(qiáng)化。肺硬化性血管瘤單發(fā)，無衛(wèi)星病灶，也容易鑒別。肺錯(cuò)構(gòu)瘤，男性較多見，病灶內(nèi)出現(xiàn)爆米花樣鈣化或脂肪密度為其特征性的表現(xiàn)，只有少數(shù)病例呈廣泛強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于硬化性血管瘤。

綜上所述，由于肺硬化性血管瘤是一種少見的肺內(nèi)良性腫瘤，臨床無明顯特異性表現(xiàn)，所以疾病發(fā)現(xiàn)多依賴于影像學(xué)檢查。其影像表現(xiàn)多為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，密度均勻，邊界清晰，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯并持續(xù)，與周圍血管關(guān)系密切，CT動態(tài)增強(qiáng)及三維重建更有助于顯示肺硬化性血管瘤的特殊征象，如病灶周圍出現(xiàn)空氣新月征、貼邊血管征等，提高肺硬化性血管瘤的診斷及鑒別診斷。在鑒別困難時(shí)可行CT引導(dǎo)下穿刺活檢，進(jìn)行病理檢查，可避免誤診。

［1］陳文輝，楊麗琴，張德鈞，等.肺硬化性血管瘤的CT診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，9，(20)：784-786.

［2］王宏偉，王書軒，丁長偉.肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，15(1)：44-45.

［3］湯琪樂，許勵(lì).肺硬化性血管瘤的臨床病理特點(diǎn)［J］.診斷病理學(xué)雜志，2001，8(4)：215.

［4］李維華.肺硬化性血管瘤的研究進(jìn)展［J］.診斷病理學(xué)雜志，2005，12 (1)：1-4.

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1009-6019(2015)10-0077-01