李彥哲 任順平

(1山西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生 山西 太原 030024;

2山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山西 太原 030024)

柴平旋覆代赭湯治療反流性食管炎的臨床研究

李彥哲1任順平2

(1山西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生 山西 太原 030024;

2山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山西 太原 030024)

反流性食管炎是消化內(nèi)科中一個(gè)較多發(fā)的疾病，雖然致病因素有很多，但其根本原因還是保護(hù)性與損害性因素失衡的結(jié)果。隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏的加快、人們工作和生活壓力的增加、飲食結(jié)構(gòu)的改變等原因，使此病發(fā)病率在逐年上升。本病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作且難以治愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)此，根據(jù)此病的癥狀及特點(diǎn)，確立以疏肝和胃、降逆制酸為大法，選用柴平旋覆代赭湯為基本方，加減對(duì)癥治療本病，其臨床療效十分滿意。

反流性食管炎;柴平旋覆代赭湯;臨床

反流性食管炎［1］(reflux esophagitis，RE)是指胃中內(nèi)容物甚至十二指腸液反流到食管內(nèi)，導(dǎo)致食管黏膜破損而引起的慢性炎癥，可導(dǎo)致食管潰瘍、狹窄，甚至癌變。臨床上常見表現(xiàn)為反酸，燒心，胸骨后燒灼感或疼痛，尤其以燒心為最主要癥狀;稍較少見的癥狀有吞咽困難，咽部有異物感，聲音嘶啞，慢性咳嗽、哮喘，慢性中耳炎等。此病的臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其中以胃、食管的癥狀表現(xiàn)最為多見，但同時(shí)對(duì)于咽部、耳部等的少見部位的癥狀也應(yīng)高度注意，避免漏診及誤診。

一、祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

反流性食管炎是西醫(yī)的病名，中醫(yī)里并無(wú)此病名，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)，符合中醫(yī)里特有的一些病的范圍，如∶"吞酸"、"呃逆"、"嘈雜"、"胸痛"等［2］。同時(shí)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展和進(jìn)步里，對(duì)此病有著大量的記載和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，如∶劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中說(shuō)∶"酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚為酸也。"高鼓峰在《醫(yī)學(xué)心法·吞酸》里述∶"蓋寒則陽(yáng)氣不舒，氣不舒則郁而化熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，盡是水氣郁甚，熏蒸濕土而成也，或吞酸或吐酸也。又有飲食太過(guò)，胃脫窒塞，脾氣不運(yùn)而酸者，是佛郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也，然總是木氣所致。"［3］再比如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》云∶"諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。"等，諸如此類描述還有很多，對(duì)反流性食管炎都有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和見解。

二、病因、病機(jī)分析

反流性食管炎的發(fā)病多與環(huán)境變更、酒食不節(jié)及情志失調(diào)有關(guān)，無(wú)論因何種原因所致，終使得肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，肝胃不和，胃失和降而致。肝主疏泄，主升發(fā)，調(diào)暢氣機(jī)，疏暢情志，促進(jìn)脾胃的消化功能;胃主受納，以和降為順，腐熟水谷，與脾相表里，共司升清降濁之功。如果肝氣郁結(jié)，木失調(diào)達(dá)，橫逆犯胃，胃失和降，即會(huì)出現(xiàn)噯氣吞酸，胸脅脹痛等癥。所以，本病的病機(jī)為肝胃不和，胃氣上逆。病位在食管，但涉及肝、脾、胃等臟腑。治療大法以和胃降逆、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降為主。

三、柴平旋覆代赭湯及加減變化

依據(jù)所制定的治療大法，任順平［4］自擬柴平旋覆代赭湯治療。湯方組成為∶柴胡9g、黃芩10g、姜半夏10g、黨參10g、陳皮10g、厚樸10g、旋復(fù)花10-20g、代赭石10-20g、烏賊骨20g、生姜6g、甘草6g、生白術(shù)10-30g、枳實(shí)10-20g。柴平旋覆代赭湯是由小柴胡湯、平胃散、小半夏湯、旋覆代赭湯、枳術(shù)丸五方化裁而成。小柴胡湯可和解少陽(yáng)、疏肝透邪;平胃散能和胃運(yùn)脾、理氣化痰;小半夏湯可和胃降逆、消痰化飲;旋覆代赭湯能補(bǔ)益胃氣、降逆化痰;枳術(shù)丸可健脾消食、行氣化濕。五方化裁治療反流性食管炎，共奏疏肝理氣、和胃降逆、調(diào)暢氣機(jī)之功。

同時(shí)，根據(jù)不同患者的不同體質(zhì)、不同情況，還需在此湯方上加減化裁，如∶口苦、胸悶加黃連、瓜蔞、郁金。噯氣、惡心加旋覆花、代赭石。脅痛加元胡、川楝子。納呆、食欲不振加神曲、炒二芽。下咽不利加蘇梗、茯苓。心煩加山梔、淡豆豉。郁悶、不寐加合歡皮、夜交藤?？谡场⒎ξ?、無(wú)食欲加藿香、佩蘭等。

四、典型病例分析

劉某，女，55歲，家庭婦女。初診時(shí)間∶2014年11月5日。主訴∶反酸、燒心一年。現(xiàn)病史∶患者近一年來(lái)反酸、燒心反復(fù)發(fā)作，食后加重，偶有胸骨后疼痛?？滔掳Y∶反酸燒心，胸骨后疼痛，無(wú)惡心嘔吐，噯氣頻頻，平素急躁易怒，納可，二便調(diào)，舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。既往史∶否認(rèn)其他系統(tǒng)慢性病及傳染病史，無(wú)煙酒嗜好。胃鏡檢查診斷∶反流性食管炎。中醫(yī)診斷∶吞酸(肝胃不和證)。西醫(yī)診斷∶反流性食管炎。

辯證∶肝氣郁滯，胃失和降。治法∶疏肝和胃、降逆制酸。

方藥∶柴胡9g、黃芩10g、姜半夏10g、黨參10g、陳皮10g、厚樸10g、旋復(fù)花20g、代赭石10、生姜6g、甘草6g、元胡10g、黃連6g、吳茱萸3g。

7付，每日一劑，水煎服。

復(fù)診(2014年11月13日)∶服上方7付后反酸燒心減輕，噯氣好轉(zhuǎn)，胸骨后疼痛基本消失，舌脈如前。上方加烏賊骨10g、丹參10g。7付，水煎服。

三診(2014年11月21日)∶藥后諸癥消失，囑繼服香砂養(yǎng)胃丸半月，以鞏固療效。

按語(yǔ)∶反流性食管炎因疾病自身特點(diǎn)，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，一些患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神障礙，給患者造成了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本病的發(fā)病與環(huán)境、飲食、情志等因素有密切關(guān)系，因此，除藥物治療外，患者還要保持心情舒暢;飲食規(guī)律，避免暴飲暴食和生冷油膩等難消化的食物;少喝濃茶、碳酸飲料、咖啡等酸甜飲食，同時(shí)忌煙酒;加強(qiáng)鍛煉;睡眠時(shí)最好采取左側(cè)臥位，且抬高上身15°為宜［5］，以減少反流?；颊咴诜盟幬飼r(shí)配合生活不良習(xí)慣的改善，有利于本病的康復(fù)。

［1］李紅平，牟海軍，周元昆，等.老年反流性食管炎的臨床及內(nèi)鏡分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，4(30)：1131-1132.

［2］葉蔚，劉慶生，張潔，等.不同中醫(yī)證型反流性食管炎與食管黏膜內(nèi)鏡分級(jí)的關(guān)系探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(10)：2302 -2303.

［3］王萬(wàn)卷，丁霞，文智英，等.反流性食管炎的中醫(yī)證候分類研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，7(26)：1515-1518.

［4］任順平.從肝論治食管胃腸病［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009，6(17)：405-409.

［5］彭麗華，胡景，郭旭，等.反流性食管炎患者癥狀與睡眠障礙的研究［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17(11)：884-886.

R571

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1009-6019(2015)10-0087-01

林學(xué)真，(1979-)，男，漢族，浙江溫州人，現(xiàn)為主治醫(yī)師，本科畢業(yè)。