蘇世芬

(貴州省赫章縣城關后河社區(qū)衛(wèi)生服務中心 貴州 赫章 553200)

慢性盆腔炎包括慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫，慢性盆腔結締組織炎。常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致［1］。是婦科常見病、多發(fā)病，多發(fā)生在中青年女性，可能與該類女性性生活較為頻繁、生活起居較為不規(guī)律而致。本病多發(fā)生于產(chǎn)后或流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術操作后的感染，經(jīng)期衛(wèi)生不良，不潔性生活史，感染性傳播性疾病，由于女性生殖器官位于盆腔最低處，炎癥分泌物多聚集在直腸子宮凹陷，此處血流緩慢，炎癥吸收慢，常致炎癥遷延不愈、反復發(fā)作，嚴重者引起不孕不育，影響婦女的工作和生命。因此，積極有效治療慢性盆腔炎是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師所關心的一個問題。2013 年7 月至2014 年10 月我中心采用中藥灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎54 例，取得滿意療效，總結如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我中心2013 年7 月至2014 年10 月我中心采用中藥灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎54 例，年齡17 -46 歲，平均(30.9 ±7.5)歲，病程2 -39 月，平均(16.8 ±7.4)月，其中已婚47 例，未婚7 例。參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學》中慢性盆腔炎的診斷標準［2］①臨床表現(xiàn):下腹部墜脹痛及腰骶部疼痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前、后加重;陰道分泌物增多，伴異味。部分伴有月經(jīng)失凋，嚴重者導致不孕。②婦科檢查:子宮活動度差、壓痛，單側或雙側附件捫及增厚、壓痛，呈條索狀或片狀增厚，嚴重者宮旁捫及包塊，并觸痛。③B 超檢查:單側或雙側附件有包塊，或有盆腔積液。排除標準:排除精神病患者、慢性闌尾炎、陳舊性異位妊娠，盆腔結核或腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠或哺乳期婦女、合并有心、肝、腎或造血系統(tǒng)疾病者、對青霉素過敏者。

1.2 治療方法:所有病例均采用生理鹽水250ml +注射用青霉素480萬U 靜脈滴注，1/日，甲硝唑注射液1000mg 靜脈滴注，1/日，同時中藥灌腸(自制好的中藥液100ml，加溫與人體溫度接近后保留灌腸)，1 次/晚，7天為一療程，治療期間，禁性生活、陰道沖洗及盆浴。

1.3 療效判斷:1.3 療效判斷標準 痊愈:癥狀全部消失，B 超顯示單側或雙側附件無炎癥表現(xiàn)，包塊完全消失，婦科檢查:子宮、雙附件無壓痛，雙側附件無包塊及增粗。顯效:癥狀體征減輕，B 超顯示附件炎癥表現(xiàn)減輕，包塊縮小。婦科檢查:子宮、雙附件壓痛明顯減輕，雙側附件稍增粗。無效:癥狀體征無明顯改變，B 超顯示附件炎癥表現(xiàn)無改變，婦科檢查:子宮、雙附件壓痛無好轉(zhuǎn)，雙側附件包塊無明顯縮小?？傆行?=(治愈+有效)/總數(shù)×100%。

2.結果:

治愈28 例(51.85%)，有效20 例(37.04%)，無效6 例(11.11%)，治愈率為58.52%，有效率為94.12%。

3.討論

慢性盆腔炎病原體多為需氧菌、厭氧菌的混合感染，由于不規(guī)則應用抗菌素或治療時間不足，結果產(chǎn)生耐藥性，降低了抗菌素的療效。且婦女內(nèi)生殖器官位于腹腔的最低處，該處血液循環(huán)差，藥物吸收慢或不易吸收等［3］。慢性盆腔炎的致病菌群有鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌等，因此西醫(yī)治療以抗生素兩聯(lián)或三聯(lián)聯(lián)合應用為主，但由于慢性盆腔炎長期炎癥致結締組織增厚形成瘢痕，影響抗生素進入炎癥組織，且長期使用抗生素易導致菌群失調(diào)、耐藥、二重感染等的發(fā)生。

我們在應用抗生素治療慢性盆腔炎的同時，采用加溫中藥液灌腸。藥物在直腸可吸收50% -70%，藥物通過腸黏膜吸收可直接進入盆腔組織，使血管擴張、血流加速、改善盆腔的血流狀態(tài)，同時有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用。改善局部微循環(huán)，促進藥物吸收，加快局部粘連結締組織的松解，并能直接滲透到病變部位促使增厚的附件組織粘連消退，包塊縮小，進而改善局部疼痛與炎癥［4］。盆腔炎癥性包塊大多為腸管闊韌帶，子宮后壁粘連包裹形成的包塊，與腸壁僅一壁之隔，采用中藥保留灌腸可起直接滲透作用，使藥物濃度提高，同時保持一定溫度，能擴張血管，局部血循環(huán)得到改善，促進了藥物的吸收;另外，膀胱、生殖器和直腸3 個系統(tǒng)的靜脈叢彼此相通，藥物由靜脈叢進入下腔靜脈可直接作用于盆腔，達到病變部位，改善盆腔局部微循環(huán)及子宮輸卵管內(nèi)環(huán)境，促進軟化，使粘連得到松解，使膠原纖維滲出及結締組織增生受到抑制，因而達到治療目的［5］。灌腸的中藥主要成分是赤芍、柴胡、黃柏、黃連、敗醬草、紅藤、地丁、蒲公英等，赤芍逐瘀消堅、清熱涼血;柴胡解郁、疏肝理氣，黃連、黃柏清熱瀉火、燥濕解毒。敗醬草能夠清熱解毒、涼血、消癰排膿、祛瘀止痛;紅藤能夠解毒消癰，活血止痛，祛風除濕，殺蟲;地丁、蒲公英能夠清熱解毒;諸藥并用能夠起到很好的清熱解毒、活血化瘀的功效，能有效治療慢性盆腔炎。

我中心2013 年7 月至2014 年10 月我中心采用中藥灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎54 例，治愈28 例，治愈率為58.82%，總有效率為94.12%，療效確切，且均無明顯不良反應出現(xiàn)，藥源豐富，價格低廉，因此值得基層推廣使用。

［1］ 樂杰，婦產(chǎn)科學［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:274。

［2］ 劉敏茹，譚萬信中醫(yī)婦產(chǎn)科學［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:841 -852

［3］ 范春華，中藥口服加灌腸治療慢性盆腔炎54 例療效觀察［J］，中醫(yī)藥導報，2011，17(2):38 -40.

［4］ 耿靜，超聲電導儀配合中藥灌腸和灸臍治療慢性盆腔炎50 例［J］，山東中醫(yī)雜志［J］，2010，29(5):321 -322

［5］ 楊小青，馬龍等，中藥保留灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎90 例［J］，中醫(yī)研究，2012 ，25(1):35 -37