鄭軍 丘仿松 謝遠(yuǎn)鴻 洪勁超

頦下島狀皮瓣在口腔頜面部腫瘤治療中的應(yīng)用

鄭軍 丘仿松 謝遠(yuǎn)鴻 洪勁超

目的 探討頦下島狀皮瓣在口腔頜面部腫瘤治療中的臨床療效。方法 通過(guò)對(duì)進(jìn)行口腔頜面部腫瘤手術(shù)的20例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察臨床治療效果。結(jié)果 19例患者皮瓣完全成活，1例患者為皮瓣遠(yuǎn)端處壞死，經(jīng)過(guò)及時(shí)的清理和治療出現(xiàn)新生長(zhǎng)的肉芽組織，4例患者術(shù)后放療。術(shù)后患者均經(jīng)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為6個(gè)月～2年，4例患者腫瘤原發(fā)灶復(fù)發(fā)，其余患者為無(wú)瘤生存。術(shù)后半年左右患者皮瓣逐漸縮小，皮膚黏膜光滑，患者語(yǔ)言及進(jìn)食功能良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，頸部功能未受影響?；颊呔_(dá)到美學(xué)修復(fù)，供區(qū)皮瓣為一期愈合。結(jié)論 針對(duì)口腔面部腫瘤患者給予頦下島狀皮瓣取得良好的治療效果，頦下島狀皮瓣具有厚度適宜、手術(shù)簡(jiǎn)便、供區(qū)隱蔽、成活率高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，對(duì)于口腔鱗癌患者應(yīng)用需謹(jǐn)慎。

口腔頜面部腫瘤；頦下島狀皮瓣；臨床療效

口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后多伴有軟組織缺損，軟組織缺損可影響患者的語(yǔ)言功能和進(jìn)食功能，嚴(yán)重影響患者的正常生活、降低患者生存質(zhì)量，針對(duì)口腔頜面部腫瘤患者采取軟組織修復(fù)具有重要的臨床意義，傳統(tǒng)的軟組織缺損修復(fù)主要包括附近肌皮瓣修復(fù)和血管化游離組織瓣修復(fù)，其中附近皮瓣修復(fù)術(shù)適用于較小的組織缺損，且經(jīng)常易造成修復(fù)后外形欠佳，血管化游離組織瓣修復(fù)對(duì)手術(shù)技術(shù)要求較高，且遠(yuǎn)處皮膚同患者面部皮膚差異較大，影響患者正常面容[1-4]。頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)為近年來(lái)興起的一種修復(fù)方式，其具有操作簡(jiǎn)便、同面部皮膚接近、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，目前在臨床已得到較為廣泛的應(yīng)用[5-6]。本研究通過(guò)回顧性分析進(jìn)行口腔頜面部腫瘤手術(shù)的20例患者的臨床資料，觀察頦下島狀皮瓣在口腔頜面部腫瘤治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2013年12月在廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院進(jìn)行口腔頜面部腫瘤手術(shù)的20例患者，其中男13例，女7例；年齡21～83歲，平均（59±3）歲；面部基底細(xì)胞癌2例，面部血管瘤1例，橫紋肌瘤2例，橫紋肌肉瘤1例，下頜骨造釉細(xì)胞瘤4例，下頜骨肉瘤2例，舌異位甲狀腺瘤1例，舌淋巴管畸形2例，口底鱗癌2例，舌鱗癌3例，其中口底鱗癌為T(mén)1患者，舌鱗癌為T(mén)2患者，且均無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 方法 根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)面動(dòng)脈為蒂，將蒂部游離，產(chǎn)生順行或逆行的皮瓣，按照術(shù)后患者面部缺損大小及距離設(shè)計(jì)適宜的皮瓣，皮瓣的上緣應(yīng)從頜骨下緣至對(duì)側(cè)頜下部位，皮瓣下緣應(yīng)根據(jù)皮下的松弛度判斷取皮大小，應(yīng)以上下緣拉攏縫合為準(zhǔn)。上下切口為梭形，上切口還應(yīng)參照手術(shù)切口?；颊呷⊙雠P位，根據(jù)面動(dòng)脈下頜骨搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，距下頜骨下緣1～1.5cm處作上切口，切開(kāi)皮膚及頸闊肌同時(shí)進(jìn)行解剖，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)面神經(jīng)，沿著頸深筋膜將頦下島狀皮瓣的頜舌骨肌淺面同二腹肌前面充分分離，皮瓣包含二腹肌，對(duì)頜下腺導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)扎，皮瓣、頜下腺置于面靜脈和動(dòng)脈處，解剖動(dòng)脈，同時(shí)沿動(dòng)脈尋找下頜動(dòng)脈，在手術(shù)保護(hù)靜脈，結(jié)扎通向頜下腺的血管，摘除淋巴組織，保留動(dòng)靜脈，將面靜脈及動(dòng)脈結(jié)扎。若出現(xiàn)逆行皮瓣，應(yīng)游離皮瓣蒂部至下頜動(dòng)脈，在頦下淺靜脈處結(jié)扎。

2 結(jié)果

19例患者皮瓣完全成活，成活率為95%，1例患者為皮瓣遠(yuǎn)端處壞死，經(jīng)過(guò)及時(shí)的清理和治療出現(xiàn)新生長(zhǎng)的肉芽組織，其中4例患者術(shù)后接受放療。術(shù)后患者均經(jīng)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為6個(gè)月～2年，4例患者腫瘤原發(fā)灶復(fù)發(fā)，其余患者為無(wú)瘤生存，舌癌及口底癌患者均未發(fā)生頜下或皮瓣區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后半年左右患者皮瓣逐漸縮小，皮膚黏膜光滑，患者語(yǔ)言及禁食功能良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，頸部功能未受影響。患者均達(dá)到美學(xué)修復(fù)，供區(qū)皮瓣為一期愈合。

3 討論

頦下島狀皮瓣是以頦下動(dòng)脈血管和靜脈血管為蒂的皮瓣。研究顯示[7]，頦下動(dòng)脈沿下頜舌骨肌前行止于二腹肌前腹?？谇活M面腫瘤軟組織修復(fù)治療多具有創(chuàng)傷大、影響外觀、非手術(shù)要求高、形成多處創(chuàng)傷等缺點(diǎn)[8]。頦下島狀皮瓣修復(fù)受具有顯著優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面[9-10]：（1）供瓣區(qū)同病灶區(qū)在同一術(shù)野中，手術(shù)不需更改體位，操作簡(jiǎn)便；（2）手術(shù)時(shí)間短，易于恢復(fù)，對(duì)患者創(chuàng)傷小；（3）供瓣區(qū)較為隱蔽，術(shù)后供區(qū)不會(huì)受到明顯影響，尤其對(duì)皮膚松弛老年患者更為明顯；（4）術(shù)后皮瓣逐漸縮小，變?yōu)槿彳浌饣?。同時(shí)在治療過(guò)程中應(yīng)注意，大型缺損不可用，容易合并頸部淋巴轉(zhuǎn)移的癌腫，使用需謹(jǐn)慎，因?yàn)槿菀自斐深M下、頦下淋巴殘留，造成復(fù)發(fā)。

在手術(shù)過(guò)程中，皮瓣動(dòng)脈較為固定，但靜脈常發(fā)生變化，因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)靜脈，以免影響靜脈回流。皮瓣的制作過(guò)程中應(yīng)保護(hù)血管蒂，避免損傷血管或造成血管痙攣，從而影響皮瓣的存活[11]。手術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證，其適應(yīng)癥主要包括口腔、頜面部腫瘤切除術(shù)后引發(fā)的組織缺損，且不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)前評(píng)估以頸淋巴結(jié)徹底清掃為前提，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)影響血運(yùn)應(yīng)停止該皮瓣的制備手術(shù)，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施[12]。

綜上所述，頦下島狀皮瓣具有制備簡(jiǎn)易、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，能較好地修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除后缺損，但對(duì)于口腔鱗癌患者，由于存在頸淋巴轉(zhuǎn)移可能，應(yīng)用需謹(jǐn)慎。

[1] 張興安，譚小堯，張?zhí)m芳，等.3種肌皮瓣在口腔頜面部大型組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(2):336-337.

[2] 張素欣，陳彥平，劉哲敏，等.I125放射性粒子植入在口腔頜面部惡性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012，39(23):1943-1945.

[3] 孫鵬，楊華，程翔，等.額瓣、頦下島狀瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].西南軍醫(yī)，2014，16(1):16-19.

[4] 楊丹，楊凱，陳睿，等.股前外側(cè)皮瓣在口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，39(1):125-126.

[5] 周飛軍，許建輝，張昊.頦下島狀瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(1):1-2.

[6] 劉漢前，俞輝明，劉家武，等.頦下島狀肌皮瓣修復(fù)口腔鱗癌術(shù)后頰黏膜缺損效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53(34):32-34.

[7] 姜炳華，曹香林，李善昌.頦下島狀皮瓣在口腔癌術(shù)后組織缺損的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37(1):65.

[8] 鄭順友，丁熙，朱形好，等.頦下島狀皮瓣在老年患者口腔癌術(shù)后軟組織缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(2):144-148.

[9] 彭沖.頦下皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(17):135-136.

[10] 王曉軍，郝志紅，郭俊梅，等.頦下皮瓣在修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2012，22(5):361-363.

[11] 李慧，馮建國(guó)，趙曉英，等.面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈肌皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東牙病防治，2014，22(3):147-149.

[12] 潘孟雄，馬祥偉，覃小榮，等.原發(fā)灶對(duì)側(cè)頦下島狀皮瓣整復(fù)口腔頜面部缺損的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38(1):22-23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.016

廣東 529000 廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院口腔科 （鄭軍 丘仿松 謝遠(yuǎn)鴻 洪勁超）