賀申中

(洞口縣疾病預(yù)防控制中心 湖南 邵陽(yáng) 422300)

隨著我國(guó)醫(yī)療保障體制得到進(jìn)一步改革，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展面更廣，從而為患者提供更多的就醫(yī)選擇權(quán)。因此，醫(yī)院需全面調(diào)整落后的管理方式，并引進(jìn)新型的管理人才，以應(yīng)對(duì)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，醫(yī)院需改善自身的醫(yī)療服務(wù)水平，提高內(nèi)部管理質(zhì)量水平，將"人本"服務(wù)理念貫穿于醫(yī)院管理中，以獲取更高的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1.醫(yī)院管理的難點(diǎn)

1.1 醫(yī)院管理體制不完善

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，為我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更寬松、公平的市場(chǎng)環(huán)境，也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供可持續(xù)發(fā)展的空間。但是目前我國(guó)大部分醫(yī)院在管理中存在制度不完善的問(wèn)題，并缺乏高素質(zhì)的管理人才，進(jìn)而制約了醫(yī)院的發(fā)展。另外，醫(yī)院的管理體制不完善，也會(huì)降低醫(yī)院整體的工作效率，無(wú)法調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式落后

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)受傳統(tǒng)觀念及體制等外部因素影響，一直采用單一的財(cái)務(wù)管理模式，片面注重醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，只進(jìn)行日常的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)記賬、算賬、報(bào)賬等財(cái)務(wù)管理工作，對(duì)醫(yī)院的資金缺乏有效的管理制度，也未實(shí)施科學(xué)有效的資金規(guī)劃，未將資金的功能發(fā)揮出來(lái)。部分醫(yī)院還存在重資金、輕實(shí)物的現(xiàn)象，導(dǎo)致賬務(wù)混亂，使醫(yī)院存在帳務(wù)不清的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)私設(shè)小金庫(kù)的問(wèn)題。同時(shí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算也存在不合理之處，院方的收費(fèi)、物價(jià)管理不到位，出現(xiàn)擴(kuò)大收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和自立項(xiàng)目收費(fèi)的現(xiàn)象，不但會(huì)侵害患者的利益，而且會(huì)影響醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展［1］。

1.3 醫(yī)療質(zhì)量管理薄弱

我國(guó)大部分醫(yī)院不注重醫(yī)療質(zhì)量管理工作，對(duì)患者的病情發(fā)展、恢復(fù)等觀察不到位，同時(shí)有診療不及時(shí)、對(duì)醫(yī)院的疑難病例(死亡病例)等分析不深入、危重患者的交接班制度落實(shí)不到位等現(xiàn)象。另外，不合理的用藥、治療、診斷的狀況嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員未按照技術(shù)規(guī)范實(shí)施診療，過(guò)分依賴(lài)醫(yī)院的輔助檢查，并對(duì)處方管理不嚴(yán)，抗生素也存在濫用現(xiàn)象［2］。

1.4 醫(yī)院公益性淡化

因政府對(duì)醫(yī)院的資金投入不足，大部分公立醫(yī)院均依靠向患者收取費(fèi)用的方式維持運(yùn)營(yíng)，此種收費(fèi)方式會(huì)將醫(yī)院的公益性質(zhì)淡化，并使醫(yī)院出現(xiàn)片面追求經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)象。同時(shí)與醫(yī)療有關(guān)的醫(yī)用器材、藥品等生產(chǎn)流通秩序也比較混亂，市場(chǎng)有虛抬高價(jià)的嫌疑，部分企業(yè)出現(xiàn)違規(guī)操作和虛報(bào)成本的現(xiàn)象，導(dǎo)致政府對(duì)藥品和醫(yī)療器材定價(jià)過(guò)高，加上醫(yī)生回扣、提成等問(wèn)題，藥品和醫(yī)療器材最終的價(jià)格遠(yuǎn)高于其價(jià)值，最終會(huì)增加患者的診治費(fèi)用，損害患者的利益。

1.5 醫(yī)務(wù)人員的法制意識(shí)和職業(yè)道德淡薄

我國(guó)大部分醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員均缺乏人文素質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)比較淡薄，或者在服務(wù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)態(tài)度生硬的現(xiàn)象，進(jìn)而無(wú)法為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛或者醫(yī)患糾紛。部分醫(yī)院并未考慮自身實(shí)力，盲目實(shí)施復(fù)雜、大型的手術(shù)，或者偽造醫(yī)療類(lèi)文書(shū)，破壞社會(huì)規(guī)則，以上均是醫(yī)務(wù)人員缺乏法制意識(shí)和職業(yè)道德的表現(xiàn)［3］。

2.解決醫(yī)院管理難點(diǎn)的對(duì)策

2.1 完善醫(yī)院管理體制

醫(yī)院需采取適合自身發(fā)展、具備一定的科學(xué)性的管理措施，并在實(shí)施中將其一一落到實(shí)處。同時(shí)科學(xué)合理的管理體制，更易被人接受，還能起到提高工作質(zhì)量和效率的作用。企業(yè)在完善管理體制后，還需將其落到實(shí)處，并依據(jù)醫(yī)院內(nèi)每個(gè)職位需求，做到各司其職，職責(zé)分明，一旦有人違反公司的管理制度，需接受一定的懲罰。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)的每個(gè)工作人員都需遵循管理制度條約，醫(yī)院還需為各部門(mén)人員制定符合實(shí)際的職業(yè)規(guī)劃，為醫(yī)其院提的供管晉理升水空平［間4］和。職業(yè)道德培養(yǎng)機(jī)會(huì)，并引進(jìn)現(xiàn)代化的管理方式，提升

2.2 創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式

醫(yī)院需改變傳統(tǒng)的管理模式，引進(jìn)新的管理方法，其具體內(nèi)容有:⑴強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理:預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)持續(xù)進(jìn)行的前提，故需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制工作。對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置及藥品采購(gòu)等，需通過(guò)本院的決策委員會(huì)討論后執(zhí)行;對(duì)預(yù)算執(zhí)行狀況建立考核的報(bào)告制度，由財(cái)務(wù)部門(mén)審核各單位的預(yù)算執(zhí)行情況;⑵醫(yī)院在不影響自身經(jīng)營(yíng)狀況的時(shí)候，可適當(dāng)利用自身的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)資金、實(shí)物、品牌技術(shù)等進(jìn)行投資，以獲取一定的經(jīng)濟(jì)利益，維持醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展;⑶加強(qiáng)成本核算:醫(yī)院需建立內(nèi)部激勵(lì)和約束機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)成本的預(yù)測(cè)、控制、核算和績(jī)效評(píng)估等管理工作，有效利用醫(yī)院的各類(lèi)資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效和低耗的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力及醫(yī)療市場(chǎng)的份額。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)院需加強(qiáng)自身的醫(yī)療質(zhì)量管理，具體內(nèi)容為:⑴需設(shè)置總的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)各科室的實(shí)際情況，設(shè)置服務(wù)質(zhì)量小標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院各科室的員工實(shí)施服務(wù)技能培訓(xùn);⑵醫(yī)院需開(kāi)展統(tǒng)一的服務(wù)模式，控制醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，如控制醫(yī)院掛號(hào)、診療、收費(fèi)、檢查、取藥等各環(huán)節(jié)的服務(wù)質(zhì)量;⑶醫(yī)院還需對(duì)醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)用器械進(jìn)行統(tǒng)一管理，需定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和維修，以延長(zhǎng)其使用壽命［5］。

2.4 強(qiáng)化醫(yī)院服務(wù)的公益性

醫(yī)院需堅(jiān)持"人本"服務(wù)觀念，在診療的過(guò)程中需實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，為患者提供院前、院中和院后等完善、高品質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)醫(yī)院需堅(jiān)持"公益性質(zhì)"，盡量為患者減輕醫(yī)療費(fèi)用，并加強(qiáng)醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)教育;醫(yī)院還需設(shè)立投訴和監(jiān)督機(jī)制，將患者的滿意度與醫(yī)生的職稱(chēng)和收入等聯(lián)系在一起，為每位醫(yī)務(wù)人員設(shè)置"醫(yī)德檔案"，醫(yī)德考評(píng)的結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉級(jí)、晉職和崗位聘用及職稱(chēng)評(píng)定等掛鉤，以提高醫(yī)院的社會(huì)效益［6］。

2.5 提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和法制意識(shí)

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)是確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的重要依據(jù)。因此，需有計(jì)劃地聘請(qǐng)或者培養(yǎng)素質(zhì)高、專(zhuān)業(yè)技術(shù)強(qiáng)的實(shí)踐型人才。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理人員的管理知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高管理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)及道德水平，加強(qiáng)其對(duì)外交流能力，為其提供繼續(xù)教育及素質(zhì)教育的機(jī)會(huì)，以增強(qiáng)醫(yī)院的整體管理水平。

3.結(jié)束語(yǔ)

由于醫(yī)院業(yè)務(wù)較多，并且管理內(nèi)容比較復(fù)雜繁瑣，因此，醫(yī)院管理工作存在較多難點(diǎn)。在詳細(xì)了解醫(yī)院管理難點(diǎn)的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的解決對(duì)策，可提升醫(yī)院的管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)性和公益性，以增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定、健康發(fā)展。

［1］ 孫紅梅.淺談醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中外健康文摘，2013，(41):39.

［2］ 賈同英，袁蕙蕓.多院區(qū)醫(yī)院管理難點(diǎn)與對(duì)策探析［J］.中國(guó)醫(yī)院.，2014，18(8):29 -32.

［3］ 蘇梅英.淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的有效途徑［J］.佳木斯教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，(1):324.

［4］ 馬云鳳.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式有效途徑的探索［J］.健康之路，2014，(3):178.

［5］ 孫凱，張勁松.急診醫(yī)療質(zhì)量控制工作中的難點(diǎn)問(wèn)題和對(duì)策［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2013，(1):48.

［6］ 吳銘駒.新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)及對(duì)策探討［J］.財(cái)經(jīng)界，2014，(23):79.