方 芳 談山峰 陳巧雅 扈友莊 羅金花 鄭錫峰

（廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣東 湛江524001）

目前，老年2型糖尿病呈增高趨勢，而糖尿病容易出現腦血管并發(fā)癥，因此，老年2型糖尿病合并腦梗死患者也越來越多，成為大家關注的熱點。本文觀察了我院2013年1月至2014年7月老年病科收治的2型糖尿病合并腦梗死患者應用鹽酸法舒地爾聯(lián)合注射用血栓通的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院老年病科2013年1月至2014年7月收治住院的2型糖尿病合并腦梗死患者120例，均符合2型糖尿病診斷標準和第4屆全國腦血管病會議制訂的腦梗死診斷標準［1］。隨機分為法舒地爾聯(lián)合血栓通治療組40例，平均年齡（66．8±6．5）歲，單純法舒地爾治療組40例，平均年齡（65．4±4．3）歲和通化血栓通組40例，年齡平均為（66．1±4．8）歲。3組患者腦梗死部位為腦葉梗死、基底節(jié)區(qū)梗死及其他部位梗死。各組患者在發(fā)病年齡，梗死部位以及入院時神經功能缺損評分等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 根據患者具體情況，各組均給予吸氧、控制血糖、調脂、維持機體內環(huán)境穩(wěn)定、降低顱內壓等處理。在以上處理基礎上，聯(lián)合藥物組給予法舒地爾注射液30mg（川威，天津紅日藥業(yè)）加入生理鹽水注射液100ml中靜脈滴注，每日2次，注射用血栓通500mg加入生理鹽水注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)應用2周。單純法舒地爾組給予法舒地爾注射液30mg加入生理鹽水注射液100ml中靜脈滴注，每日2次，連續(xù)應用2周。注射用血栓通組組給予注射用血栓通500mg加入生理鹽水注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)應用2周。

1．2．2 臨床療效評定 治療前后神經功能缺損評分及臨床療效評定標準均采用1996年全國第四屆腦血管病會議制定的神經功能缺損評分標準及臨床療效評定標準［2］。無效：神經功能缺損評分較治療前降低＜18%。進步：神經功能缺損評分較治療前降低＞18%但＜45%；顯著進步：神經功能缺損評分較治療前降低＞46%但＜89%；基本治愈：神經功能缺損評分較治療前降低＞90%。

1．3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2．1 各組患者治療效果

見表1。

表1 各組臨床療效評定結果比較

2．2 患者神經功能缺損評分比較見表2。

表2 各組神經功能缺損評分比較（分，ˉx±s）

2．3 不良反應

法舒地爾聯(lián)合血栓通治療組主要不良反應表現為頭痛及惡心、燒灼感，其中發(fā)生頭痛1例，惡心、燒灼感1例；法舒地爾組發(fā)生頭痛2例，惡心、燒灼感1例；血栓通組發(fā)生頭痛1例，惡心、燒灼感1例。

3 討論

老年2型糖尿病合并腦梗死的治療主要以藥物為主，臨床療效也各有不同。我科發(fā)現應用鹽酸法舒地爾聯(lián)合注射用血栓通治療具有良好的臨床療效，與黃文鋒等［3］研究結果一致。鹽酸法舒地爾為細胞內鈣離子拮抗劑，能抑制細胞內游離鈣離子的活動，擴張腦血管，調節(jié)血管張力，有效治療由于痙攣引起的缺血性腦血管病，并且能夠抑制因細胞內鈣離子的增加所致的各種酶系異常的活動，起到腦神經細胞保護作用，改善腦梗死患者預后，降低患者死亡率［4－5］。鹽酸法舒地爾可抑制炎癥細胞，拮抗炎癥細胞因子的分泌，抑制巨噬細胞、單核細胞、中性粒細胞的浸潤、吞噬，起到一定的抗炎作用［6］；同時法舒地爾可增加還原型輔酶Ⅱ（NADPH）的形成，抑制自由基的生成，抑制細胞骨架蛋白的降解，起到良好的抗凋亡和腦神經保護的作用［7］。注射用血栓通，其主要成分是三七皂葉甙，具有活血化瘀，通脈、消腫的療效。既往有實驗證實，血栓通不僅有對抗腦組織缺血作用，還能通過抑制血小板活化因子、凝血酶誘導的血小板聚集，因而能增強血液的纖溶能力，較快的溶解血栓，從而達到抗凝和溶栓的作用［8］。此外血栓通還能通過抑制再灌注蛋白激酶C的激活，減少興奮性氨基酸的釋放，能夠提高超氧化物歧化酶活性，降低氧自由基對神經細胞的功能，從而達到腦保護作用。因此，鹽酸法舒地爾及血栓通聯(lián)合治療有良好的藥物協(xié)同作用。本文結果顯示鹽酸法舒地爾聯(lián)合血栓通治療老年2型糖尿病合并腦梗死，其臨床療效優(yōu)于單用法舒地爾及血栓通。本文結果也顯示，法舒地爾聯(lián)合血栓通治療老年2型糖尿病合并腦梗死，其不良反應主要為血管擴張，表現為頭痛，以及胃部不適，表現惡心、燒灼感，可通過減慢滴注藥物速度后減輕不良反應，其它未見不良反應，安全性好。對老年2型糖尿病合并腦梗死患者，在常規(guī)治療的基礎上，加用法舒地爾及血栓通藥物聯(lián)合治療，治療效果優(yōu)于單用法舒地爾及血栓通，并且安全性好，值得臨床應用推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380．

［2］ 中華神經科學會．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：381－383．

［3］ 黃文鋒，詹銳文．法舒地爾聯(lián)合疏血通注射液治療2型糖尿病并發(fā)腦梗死療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2010，50（29）：73－74．

［4］ 張琳，王超，董太和，等．鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的臨床研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2006，14（5）：362－363．

［5］ 李雅博．鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的臨床療效分析［J］．中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（15）：60－61．

［6］ Doe C，Bentley R，Behm DJ，et a1．Novel Rho kinase inhibitors with anti－inflanmmtory and vasodilatory activities［J］．J Pharmacol Exp Ther，2007，320：89－98．

［7］ 張勇洪．鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死89例臨床分析［J］．武警醫(yī)學院學報，2010，19（5）：392－393．

［8］ 柳霞，賈守凱，馬新平．血栓通結合早期康復治療急性腦梗塞的臨床研究［J］．中醫(yī)學報，2011，26（1）：26－29．