張雪文 翟 敏 戈文魯 劉樹青 張書華 黨 蕊

（1濟寧醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，山東 濟寧272067；2濟寧醫(yī)學院科研處，濟寧272067；3曲阜市人民醫(yī)院尼山分院，山東 曲阜273135；4濟寧醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院2009級學生，濟寧272067）

基本公共衛(wèi)生服務均等化是國務院《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求抓好的5項改革之一［1］，是構建農村地區(qū) “四位一體”基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，旨在通過開展健康教育和預防保健服務，使農村居民逐步享受到均等化的基本公共衛(wèi)生服務，自項目啟動以來，服務項目內容以及人均補助標準均在逐步提高。2009年衛(wèi)生部確定了9大類21項基本公共衛(wèi)生服務項目，2011年增加至11類41項，人均服務經費由2009年的15元提高至2015年的40元［2］。居民對項目的認知、利用、滿意度直接反映了項目的實施質量，其作為基本公共衛(wèi)生服務評價體系的重要指標之一已被廣泛接受［3－4］。本文通過對濟寧市農村居民對基本公共衛(wèi)生服務的認知、利用以及實施滿意度的實地調查，尋找實施過程中存在的問題，為加快濟寧市農村基本公共衛(wèi)生服務的發(fā)展，促進均等化的實施，構建農村基本公共衛(wèi)生服務體系提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 調查對象

按照經濟發(fā)展水平，將濟寧市各縣（區(qū)）分為好、中、差3個等級，每個等級分別抽取1個樣本縣（區(qū)），然后再從3個樣本縣（區(qū)）中各抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別為曲阜市尼山鎮(zhèn)、高新區(qū)柳行鎮(zhèn)、嘉祥縣仲山鎮(zhèn)作為樣本地區(qū)，3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取268農村居民作為調查對象進行問卷調查。

1．2 調查內容與方法

以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，由統(tǒng)一培訓的調查員對附近農村居民進行現(xiàn)場調查并回收，調查內容主要為：居民基本情況、居民對基本公共衛(wèi)生服務認知、利用以及滿意度評價。共發(fā)放問卷268份，回收問卷268份，有效問卷267份，有效率99．6%。

1．3 統(tǒng)計學方法

采用epidata 3．0進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2．1 調查對象基本情況

調查對象性別、年齡構成分布較均勻。初中及以下文化程度者占82．7%，家庭年總收入＜50000元者占94%。見表1。

2．2 調查對象基本公共衛(wèi)生服務項目知曉情況

被調查對象對國家基本公共衛(wèi)生服務總體知曉率為66．5%，國家基本公共衛(wèi)生服務11項目中，預防接種服務的知曉率最高為77．2%，其次為老年人健康管理（55．8%）、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理（52．1%）、而重性精神疾病患者管理和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范的知曉率較低，分別為3．7%、8．2%。見表2。

2．3 不同性別、年齡、文化程度、經濟狀況調查對象知曉情況比較

不同性別農村居民對基本公共衛(wèi)生服務知曉率的差異無統(tǒng)計學意義，而不同年齡、文化程度、經濟收入農村居民對基本公共衛(wèi)生服務部分項目的認知差異具有統(tǒng)計學意義。見表3～6。

表1 調查對象基本特征

表2 調查對象農村基本公共衛(wèi)生服務項目認知情況

表3 不同性別調查對象基本公共衛(wèi)生服務項目知曉情況（人數(shù)／%）

表4 不同年齡調查對象基本公共衛(wèi)生服務項目的知曉情況（人數(shù)／%）

表5 不同文化程度調查對象基本公共衛(wèi)生服務知曉情況（人數(shù)／%）

表6 不同經濟水平調查對象基本公共衛(wèi)生服務知曉情況（人數(shù)／%）

2．4 調查對象對基本公共衛(wèi)生服務的利用及接受程度調查

96．3%的調查對象表示會積極配合基本公共衛(wèi)生工作人員上門了解自己及家人健康狀況，96．6%的會配合健康體檢，95．5%的認為農村健康教育有意義。

預防接種服務利用率最高為96．3%，利用最差的項目分別為重型精神疾病管理服務（3．0%），傳染病報告和處理服務（9．3%）。見表7。

表7 被調查對象基本公共衛(wèi)生服務項目利用情況

2．5 調查對象對農村基本公共衛(wèi)生服務實施現(xiàn)況評價

調查對象對農村基本公共衛(wèi)生服務實施現(xiàn)況評價中以中等評價為主；11類項目中只有預防接種服務（63．8%）、老年人健康管理服務（50．7%）好評率超過50%；重型精神病患者管理服務、傳染病報告處理服務、2型糖尿病健康管理服務的好評率最低，分別為10．8%、21．3%、23．1%。見表8。

表8 調查對象對基本公共衛(wèi)生服務實施現(xiàn)況評價［n，（%）］

3 討論

3．1 調查對象基本公共衛(wèi)生服務項目認知情況

調查的濟寧市農村居民中，對國家基本公共衛(wèi)生服務的認知率為66．5%，對預防接種服務、老年健康管理、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理認知率較高，分別為77．2%、55．8%、52．1%，說明隨著基本公共衛(wèi)生服務在農村的逐步開展，農村居民對基本公共衛(wèi)生服務項目的認知得到提高。預防接種認知率較高，原因可能是該項目在基本公共衛(wèi)生服務實施前已經開展，有一定的認知基礎。重性精神疾病患者管理認知率最低為3．7%，由于該項目的服務對象為精神疾病患者，很多家人受農村傳統(tǒng)觀念的影響，為保護病人隱私而不配合管理與調查，而該項目對構建和諧社會具有重要的現(xiàn)實意義，建議有關部門改變策略進一步宣傳該項目的重要意義，使農村精神病人盡早得到專業(yè)的救治與監(jiān)管。

不同年齡、文化程度、經濟收入的農村居民對國家基本公共衛(wèi)生服務的部分項目認知率差異有統(tǒng)計學意義。不同年齡被調查對象對基本公共衛(wèi)生服務項目認知率相比較，差異有統(tǒng)計學意義的共有4項，在這4項中以20～40年齡組的認知率相對較高，60歲及以上年齡組的認知率相對較低。原因可能是隨著網絡與電視通信技術在農村地區(qū)的高速發(fā)展可以多渠道快速將基本公共衛(wèi)生服務這一惠民政策傳遞給20～40年齡組人群，而60歲人群又是慢性病高發(fā)年齡組也是基本公共衛(wèi)生重點關注人群，建議通過文藝匯演、明白紙、講座等多種傳統(tǒng)宣傳渠道將這一政策傳遞到老年人中去，不同經濟收入的被調查對象對基本公共衛(wèi)生服務項目認知率相比較，其差異有統(tǒng)計學意義的項目有5項（占45．5%），在這5項中10000～50000元的收入人群的認知率相對較高，10000元以下收入的人群認知率相對較差，原因可能是，收入低的人群自身保健醫(yī)療意識不夠，或者長期奔波在外地務工，沒有時間與機會接觸到戶口所在地的基本公共衛(wèi)生服務政策，這也是需要高度重視的問題，因為低收入人群身體素質差，更容易罹患各種疾病，而其受收入限制對健康無暇顧及，形成“小病拖一拖，大病抗一抗，實在不行吃點藥”的意識，很多家庭因病致貧因病返貧，如果這部分人享受不到基本公共衛(wèi)生服務，這與政策本身的均等化是完全相悖的。

3．2 調查對象的態(tài)度情況

被調查對象中有96．3%的會配合衛(wèi)生工作人員上門了解情況，66．5%的會主動檢查身體，96．6%的會配合健康體檢，95．5%的認為農村健康教育有意義。這一結果表明被調查居民在對待基本公共衛(wèi)生服務的態(tài)度還是積極的，基本公共衛(wèi)生服務在濟寧地區(qū)得到一定程度實施和居民的認同；但是居民自身的健康查體、預防疾病意識還未形成，這與農村生活水平較低，農民醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，保健意識薄弱，同時也與長期以來農村醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的技術條件不盡人意有關。建議隨著政策的不斷推進，衛(wèi)生行政部門應該加大對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入，并配合板報、傳單、講座等多形式宣傳手段將預防的概念傳遞給農民，配合政策真正做到“不生病，少生病，晚生病，不生大病”。

3．3 調查對象對基本公共衛(wèi)生服務在農村的實施現(xiàn)況評價

調查對象對基本公共衛(wèi)生服務在農村的實施現(xiàn)狀滿意度較低，遠遠低于何莎莎等［5］調查的總體滿意度（76．84%），好評率超過50%的僅為2項，分別是預防接種服務63．8%、老年人健康管理服務50．7%；而重型精神病患者管理服務、傳染病報告處理服務、2型糖尿病健康管理服務的好評率最低，分別為10．8%、21．3%、23．1%。說明當?shù)鼗竟残l(wèi)生服務中部分項目開展比較好，如預防接種服務、老年人健康管理服務；但大多數(shù)基本公共衛(wèi)生服務開展情況一般；重型精神病患者管理服務、傳染病報告處理服務、2型糖尿病健康管理服務開展情況不太理想。原因可能為農村基本衛(wèi)生資源配置不完善［6］如經費投入較低基本公共衛(wèi)生服務在農村的發(fā)展缺乏根本保障、機構設置不均衡影響服務的可及性、醫(yī)療衛(wèi)生人員匱乏難以滿足需求。建議通過加大經費投入、優(yōu)化公共衛(wèi)生資配置，同時加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化，加快農村衛(wèi)生人才隊伍的建設［7］等配套政策促進基本公共衛(wèi)生服務在農村快速持續(xù)地開展。

［1］ 衛(wèi)生部．衛(wèi)生部關于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）》的通知［EB／OL］．http：／／wsj．sinan．gov．cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohfybjysqwss／s3577／201105／51780．html．2011－05－24／2014－09－16．

［2］ 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．關于做好2013年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知［EB／OL］．http：／／www．moh．gov．cn／jws／s3577／201306／b035feee67f9444188e51237d7bf．shtml．2013－06－17／2014－09－16．

［3］ 薛婭，郝超 ．常州市居民對基本公共衛(wèi)生服務項目的認知與態(tài)度分析［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2014，26（4）：2－3．

［4］ 翟敏，張雪文，許圓．農村居民對基本公共衛(wèi)生服務均等化項目認知、滿意度及利用調查［J］．中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（4）：361－363．

［5］ 何莎莎．農村基本公共衛(wèi)生服務均等化問題研究［D］．武漢：華中科技大學，2012．

［6］ 夏紅，洪哲芳．我國農村公共衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與對策探討［J］．環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2010，27（6）：382－384．

［7］ 劉亞囡，秦雪．山東省城鄉(xiāng)居民對基本公共衛(wèi)生服務滿意度的對比分析［J］．山東大學學報，2013，10（51）：106－109．