林曉燕

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)措施分析

林曉燕

目的 分析產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素，觀察其臨床干預(yù)的效果。方法 選擇分娩的7592例產(chǎn)婦，其中產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有180例。收集所有產(chǎn)婦的相關(guān)資料，分析產(chǎn)后出血的原因，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取臨床干預(yù)措施后，觀察產(chǎn)婦出血的控制情況。結(jié)果 經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)、多胎的產(chǎn)婦出血比例分別為3.13%、3.50%、4.26%，初產(chǎn)婦、自然分娩、單胎的產(chǎn)婦出血比例分別為1.99%、1.28%、2.16%，經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)、多胎產(chǎn)婦的出血比例均高于初產(chǎn)婦、自然分娩、單胎的產(chǎn)婦（P＜0.05）；產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素有子宮宮縮乏力(69.44%)，胎盤(pán)影響（21.67%），軟產(chǎn)道受損（5.56%），凝血功能異常（3.33%）；經(jīng)過(guò)臨床干預(yù)后，所有產(chǎn)婦的出血情況均得以控制。結(jié)論 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素主要包括多次分娩、剖宮產(chǎn)、多胎、子宮宮縮乏力、胎盤(pán)影響、軟產(chǎn)道受損、凝血功能異常等，經(jīng)過(guò)臨床干預(yù)措施后，產(chǎn)婦出血能夠有效控制。

產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素；臨床干預(yù)措施

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過(guò)500 mL的情況稱(chēng)為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有調(diào)查顯示[1]，產(chǎn)婦在分娩后，發(fā)生出血的概率為2%～3%，具有非常高的致命性，排在產(chǎn)婦死亡因素的第1位[1]。因此，對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施極為重要?，F(xiàn)回顧性分析180例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，觀察出血原因，并探討其處理方法，旨在為產(chǎn)后出血的防治提供基礎(chǔ)的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年11月江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院分娩的7592例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡21～44歲，平均（28.27±4.38）歲；初產(chǎn)婦5101例、經(jīng)產(chǎn)婦2491例；剖宮產(chǎn)3291例、自然分娩4301例；單胎6817例、多胎775例；孕周29～40周，平均（38.36±1.27）周。7592例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有180例。

1.2 方法 對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦予以臨床干預(yù)措施，并收集所有產(chǎn)婦的檔案以及相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比分析，主要包括產(chǎn)婦的分娩次數(shù)、是否剖宮產(chǎn)、剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)情況、單胎和多胎的情況、手術(shù)后產(chǎn)婦受到感染或引發(fā)出血的相關(guān)信息等[2]。臨床干預(yù)措施主要包括以下幾點(diǎn)：（1）避免引起宮縮乏力的因素。幫助產(chǎn)婦導(dǎo)尿，緩解膀胱過(guò)度充盈癥狀，改善產(chǎn)婦全身狀況。（2）幫助產(chǎn)婦按摩子宮。出血停止后，間歇性均勻節(jié)律地按摩產(chǎn)婦子宮，防治子宮再度出血，操作方法為：置一只手于陰道前穹窿處，頂住子宮前壁，另一只手在腹部按壓子宮后壁，雙手同時(shí)進(jìn)行，按摩手法應(yīng)輕柔、有節(jié)奏，切忌持續(xù)用力按摩而導(dǎo)致子宮肌肉損傷[3]。（3）產(chǎn)婦產(chǎn)后予以縮宮劑靜脈滴注，根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮和出血情況調(diào)整給藥速度。（4）若以上治療均無(wú)效，可予以宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡?，自宮底及兩側(cè)角向?qū)m腔填塞，要塞緊填滿，不留空隙，以達(dá)到壓迫止血的目的。出血停止后，可于24～48 h后取出紗條，填塞后使用抗生素預(yù)防感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察所有產(chǎn)婦的相關(guān)資料和檔案；分析產(chǎn)后產(chǎn)婦出血的原因；采取臨床干預(yù)措施后，觀察產(chǎn)婦出血的控制情況，以此作為觀察指標(biāo)。

1.3.2 產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)后出血判定。產(chǎn)后出血是通過(guò)稱(chēng)重量與計(jì)算容積等方法來(lái)判定的，順產(chǎn)者出血判定方式以24 h之內(nèi)出血量超過(guò)500 mL為準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)者出血判定方式以24 h之內(nèi)出血量超過(guò)1000 mL為準(zhǔn)。

（2）出血量計(jì)算。陰道分娩者：產(chǎn)后使用彎盤(pán)收集臀部出血[5]，2 h后使用計(jì)算容積方法計(jì)算出血量；產(chǎn)婦陰墊24 h后取出，稱(chēng)取重量得出血量數(shù)據(jù)。出血總量=兩小時(shí)出血量+24 h出血量。剖宮產(chǎn)者：出血總量=負(fù)壓瓶血量+陰墊血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。產(chǎn)婦產(chǎn)后平均出血量等計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)比較；引起產(chǎn)后出血的各因素所占比例等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）、例表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有產(chǎn)婦情況，分析產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素

2.1.1 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的比例 所有產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦出血102例（1.99%）、經(jīng)產(chǎn)婦出血78例（3.13%）；剖宮產(chǎn)出血125例（3.50%）、自然分娩出血55例（1.28%）；單胎出血147例（2.16%）、多胎出血33例（4.26%）。經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)、多胎的產(chǎn)婦出血例數(shù)分別高于初產(chǎn)婦、自然分娩、單胎的產(chǎn)婦（P＜0.05）。比較了初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率（χ2=6.40，P=0.0114）；比較了剖宮產(chǎn)與自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率（χ2=54.44，P=0.0001）；比較了多胎與單胎產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率（χ2=144.40，P=0.0001）。

2.1.2 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素比較 7592例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血180例，危險(xiǎn)因素比率從高到低排序?yàn)樽訉m宮縮乏力125例(69.44%)，平均出血量為（1120±176）mL；胎盤(pán)影響39例（21.67%），平均出血量為（1097±389）mL；軟產(chǎn)道受損10例（5.56%），平均出血量為（678±98）mL；凝血功能異常6例（3.33%），平均出血量為（1286±632）mL。

2.2 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床干預(yù)措施分析 在產(chǎn)后出血的180例產(chǎn)婦中，有159例產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)常規(guī)措施后得以止血；剩余21例產(chǎn)婦中，使用縫合手術(shù)止血的產(chǎn)婦為8例、填塞紗條止血的產(chǎn)婦為5例、子宮動(dòng)脈栓塞止血的產(chǎn)婦為6例、切除子宮治療的產(chǎn)婦為2例，在經(jīng)過(guò)臨床干預(yù)措施后，所有產(chǎn)婦出血情況得以控制。

3 討論

對(duì)于一名女性來(lái)說(shuō)，孕產(chǎn)期是其特殊的生理時(shí)期，在分娩后，還可能會(huì)有產(chǎn)后出血的情況發(fā)生。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后24 h之內(nèi)，自然分娩產(chǎn)婦出血量高于500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量高于1000 mL[6-7]。產(chǎn)后出血會(huì)嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命安全，需及時(shí)采取臨床干預(yù)措施[4]。

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素及相關(guān)臨床干預(yù)措施主要包括以下幾個(gè)方面。（1）子宮宮縮乏力。產(chǎn)婦分娩中情緒不穩(wěn)、疲勞過(guò)度、多次分娩、多胎等均會(huì)引起產(chǎn)婦子宮宮縮乏力，當(dāng)子宮肌肉一旦無(wú)法正常收縮時(shí)，對(duì)血管的擠壓作用就會(huì)下降，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出血。臨床上常規(guī)采取按摩子宮的方式，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)正常宮縮，從而止血，情況嚴(yán)重的產(chǎn)婦則會(huì)使用輸血、切除子宮等方式。（2）胎盤(pán)影響。在產(chǎn)婦分娩后超過(guò)30 min，胎盤(pán)依然無(wú)法正常剝離，則可能造成產(chǎn)婦出血。在這種情況下，通常采取手動(dòng)剝離方式，幫助產(chǎn)婦控制病情。（3）軟產(chǎn)道受損。產(chǎn)婦的外陰組織彈性失衡，分娩過(guò)快，陰道手術(shù)等均會(huì)造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道受損。此時(shí)產(chǎn)婦出血后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查受傷部位，根據(jù)不同的情況，采取縫合手術(shù)，填塞紗條等方式止血。（4）凝血功能異常。產(chǎn)婦如果有肝臟疾病史、貧血、羊水栓塞等情況，則可能引發(fā)產(chǎn)婦的凝血功能發(fā)生異常，此時(shí)需根據(jù)產(chǎn)婦的情況，給其增加凝血因子來(lái)控制病情[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)、多胎的產(chǎn)婦出血例數(shù)分別高于初產(chǎn)婦、自然分娩、單胎的產(chǎn)婦（P＜0.05），產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素主要是子宮宮縮乏力(69.44%)，然后是胎盤(pán)影響（21.67%），再次是軟產(chǎn)道受損（5.56%），最后是凝血功能異常（3.33%）。所有產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)臨床干預(yù)后，其出血情況得以有效控制。

綜上所述，多次分娩、剖宮產(chǎn)、多胎、子宮宮縮乏力、胎盤(pán)影響、軟產(chǎn)道受損、凝血功能異常等是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素，在產(chǎn)婦出血后及時(shí)采取臨床干預(yù)措施，能夠有效幫助產(chǎn)婦止血。

[1] 趙愛(ài)華.臨產(chǎn)期孕婦抑郁程度與產(chǎn)后出血的關(guān)系探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(20):51.

[2] 武任江.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(11):125-126.

[3] 蔣麗紅.產(chǎn)后出血患者健康指導(dǎo)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(12):227.

[4] 陳梅君.50例產(chǎn)后出血患者的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(13):63-64.

[5] 戴明亮.孕期健康教育在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(17):19-20.

[6] 唐新華.產(chǎn)后出血的病因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(12):46-47.

[7] 張小燕,賈紅梅,張運(yùn)平，等.產(chǎn)后出血572例臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床,2011,27(5):542-544.

[8] 曹靜,穆春華,梁升連，等.33例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(33):5386-5388.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.045

江西 334500 江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （林曉燕）