劉福堂 遲瑞賓 山東省招遠(yuǎn)市畜牧獸醫(yī)局265400

動(dòng)物外科手術(shù)的感染及預(yù)防

劉福堂 遲瑞賓 山東省招遠(yuǎn)市畜牧獸醫(yī)局265400

1　動(dòng)物外科感染的分類

在4種情況下外科病患畜會(huì)發(fā)生感染：伴隨原發(fā)性外科疾病發(fā)生，如繼發(fā)于骨折的骨髓炎和子宮積膿，繼發(fā)于胃腸穿孔的腹膜炎，或前列腺長(zhǎng)膿瘡；與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥；支持療法的并發(fā)癥；假體移植。與原發(fā)性手術(shù)疾病有關(guān)的感染有未消毒源，如皮膚、泌尿道和消化道。這種感染只要做外科治療，不需做手術(shù)預(yù)防。藥物的選擇最初建立在預(yù)想的細(xì)菌種屬的基礎(chǔ)上，而后根據(jù)菌落培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

正常情況下外科手術(shù)并不發(fā)生感染，但當(dāng)細(xì)菌從未消毒的表面入侵到消毒組織時(shí)就會(huì)引起感染，如皮膚、胃腸道、泌尿道及消過(guò)毒的組織。感染的發(fā)展依賴于細(xì)菌的數(shù)量和毒力、宿主的防御能力、組織損傷程度和手術(shù)引起死腔的大小。精湛的外科技術(shù)、創(chuàng)傷的充分沖洗、死腔閉合的嚴(yán)密性和適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防，可將感染程度降低到最小程度。

感染可能是支持療法的一種并發(fā)癥，特別是在衰弱、免疫力下降的患病動(dòng)物身上進(jìn)行大量支持療法時(shí)更容易發(fā)生感染。靜脈插管可能引起膿血癥，直到取出導(dǎo)管為止。對(duì)帶有長(zhǎng)的靜脈導(dǎo)管的患病動(dòng)物應(yīng)該小心護(hù)理以免發(fā)生感染。盡管頸靜脈導(dǎo)管在良好的護(hù)理下可以持續(xù)7～10天，但是頭部的導(dǎo)管必須每48～72小時(shí)更換一次。手術(shù)期間的泌尿道導(dǎo)管通常是一種常見(jiàn)感染來(lái)源。使用全身性抗生素對(duì)泌尿道安插導(dǎo)管的患病動(dòng)物起不到抗感染的保護(hù)作用。留置泌尿道導(dǎo)管與閉合的排泄引流系統(tǒng)相連，能夠阻止感染的上行發(fā)展。異物的存在、黏膜纖毛和咳嗽反射的干擾，都會(huì)促進(jìn)加長(zhǎng)的氣管內(nèi)插管感染的發(fā)展。

假體移植物是用來(lái)支持、重建，有時(shí)是模仿解剖結(jié)構(gòu)功能的外來(lái)物質(zhì)，如臀部移植、聚丙烯網(wǎng)孔、不可吸收縫線、肌肉輔助器、金屬植入物或甲基苯骨頭固定物。污染或感染的傷口，外來(lái)異物增加了慢性感染和移植反應(yīng)的幾率，只有去除植入物后抗生素治療才會(huì)有效。但是如果植入無(wú)菌、生物性適合的植入物，并使用適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌技術(shù)和抗生素預(yù)防，就會(huì)減少感染和植入反應(yīng)。暫時(shí)性的菌血癥（如超聲波潔牙引起）可能使細(xì)菌在多孔植入物（即異丁烯酸甲酯）中繁殖并且引起感染。因此進(jìn)行外科移植的患病動(dòng)物術(shù)前必須使用預(yù)防性抗生素。

2　感染致病菌

（1）葡萄球菌。革蘭氏染色陽(yáng)性，常存在于動(dòng)物的鼻、咽部黏膜和皮膚及其附屬的腺體。金黃色葡萄球菌的致病力甚強(qiáng)，主要產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素和血漿凝固酶等，造成多種感染，如癤、癰、膿腫、急性骨髓炎和傷口感染等。表皮葡萄球菌也能引起化膿性感染，但致病力較弱。金黃色葡萄球菌感染的特點(diǎn)是局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。

（2）鏈球菌。革蘭氏染色陽(yáng)性，存在于口、鼻、咽和腸腔內(nèi)。鏈球菌種類很多，溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞鏈球菌（腸球菌）是三種常見(jiàn)的致病菌。一些厭氧鏈球菌和微量嗜氧鏈球菌也能致病。溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶金黃色葡萄球菌鏡下觀血素和多種酶，如透明質(zhì)酸酶和鏈激酶等，能溶解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)，破壞纖維所形成的膿腫壁，使感染擴(kuò)散而缺乏局限化的傾向。膿液的特點(diǎn)是比較稀薄，呈淡紅色，量較多。典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒和淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。綠色鏈球菌是一些膽道感染和亞急性心內(nèi)膜炎的致病菌。糞鏈球菌則是腸道和闌尾穿孔引起急性腹膜炎的混合致病菌之一，也常引起泌尿道感染。

（3）大腸桿菌。革蘭氏染色陰性，大量存在于腸道內(nèi)，每克糞內(nèi)約有108個(gè)大腸桿菌。對(duì)維生素K的合成有重要作用。它的單獨(dú)致病力并不大。純大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液并無(wú)臭味，常和其他致病菌一起造成混合感染，如闌尾炎膿腫和急性膽囊炎等，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。

（4）綠膿桿菌。革蘭氏染色陰性，常存在于腸道內(nèi)和皮膚上。對(duì)大多數(shù)抗菌藥物不敏感，故成為繼發(fā)感染的重要致病菌，特別是大面積燒傷的創(chuàng)面感染。能引起嚴(yán)重的敗血癥。膿液呈淡綠色，有特殊的甜腥臭。

（5）變型桿菌。革蘭氏染色陰性，存在于腸道和前尿道，為尿路感染、急性腹膜炎和大機(jī)種燒傷感染的致病菌之一。變型桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物有耐藥性，故在抗菌藥物治療后，原來(lái)的混合感染可以變?yōu)閱渭兊淖冃蜅U菌感染，膿液具有特殊的惡臭。

（6）克雷伯菌。革蘭氏染色陰性，存在于腸道內(nèi)，常為醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌。常和葡萄球菌、大腸桿菌或綠膿桿菌等一起造成混合感染，甚至形成敗血癥。

（7）擬桿菌。革蘭氏染色陰性的專性厭氧菌，存在于口腔、胃腸道和外生殖道，而以結(jié)腸內(nèi)的數(shù)量最多。能夠引起淺表感染、深部膿腫、化膿性血栓性靜脈炎和敗血癥等。膿液的特點(diǎn)是有惡臭，涂片可見(jiàn)到革蘭氏染色陰性的桿菌，但普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

3　動(dòng)物外科感染的預(yù)防措施

（1）防止外科創(chuàng)傷感染是進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)的基本工作。外科創(chuàng)傷微生物污染的決定因素包括宿主因素，如年齡、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、診斷方法、并發(fā)的營(yíng)養(yǎng)代謝病和創(chuàng)傷的性質(zhì)，手術(shù)操作間的條件和細(xì)菌污染物的性質(zhì)。老齡患病家畜容易發(fā)生感染，是因?yàn)闆](méi)有足夠的免疫抵抗能力或患有并發(fā)衰弱性疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糖尿病或失蛋白質(zhì)性腸下垂。未成年的患病動(dòng)物也易感染，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)不夠完善。伴有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患病動(dòng)物感染的危險(xiǎn)很高，特別是血液蛋白不足的患病動(dòng)物更易感染。診斷程序（即尿道導(dǎo)管插入、胸腔穿刺和腹腔穿刺、靜脈導(dǎo)管插入）、免疫抑制力治療（如使用皮質(zhì)類固醇或癌癥化療）、長(zhǎng)期住院治療、抗生素治療、間接感染和創(chuàng)傷或體腔的引流也能使動(dòng)物發(fā)生感染。

（2）手術(shù)部位的局部情況（如出現(xiàn)壞死組織、血腫、血清袋、局部感染、異物、死腔）可以影響患病動(dòng)物對(duì)感染的易感性，因?yàn)檫@種情況下細(xì)菌容易繁殖，同時(shí)宿主自身正常的免疫反應(yīng)也受到了抑制。最近的一項(xiàng)研究表明，麻醉時(shí)間也是術(shù)后創(chuàng)傷感染的一個(gè)危險(xiǎn)因素，依賴于手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短。因此充分的術(shù)前準(zhǔn)備能使術(shù)后感染的程度降低。此外，成像診斷方法，如脊髓X線造影術(shù)、超聲波檢查、X射線檢查都能使手術(shù)期間的感染降到最小程度。

（3）手術(shù)期間應(yīng)盡量減少體溫降低，因?yàn)轶w溫降低會(huì)減弱患病動(dòng)物先天性對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力。研究表明，使用丙泊酚達(dá)3.8次的動(dòng)物比沒(méi)有使用的動(dòng)物更容易發(fā)生術(shù)后感染。分析認(rèn)為是丙泊酚污染造成的，因此使用丙泊酚應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)處理。

（4）手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作對(duì)防止創(chuàng)傷感染非常重要。大量的證據(jù)支持內(nèi)原性細(xì)菌（即患病動(dòng)物自身的細(xì)菌）是引起大部分創(chuàng)傷感染的原因這一假設(shè)。組織損傷的處理方法和工具的適當(dāng)使用，對(duì)防治感染非常重要。細(xì)菌在受傷組織里很容易生長(zhǎng)，也損害了宿主自身的免疫力。損傷或壞死組織還會(huì)降低氧的濃度，這有利于厭氧菌的生長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)破壞了組織的完整性，機(jī)體的噬菌作用和體液免疫力明顯減弱。

（5）細(xì)菌可能會(huì)影響外科手術(shù)導(dǎo)致的感染。耐藥菌最容易引起外科創(chuàng)傷感染。在住院期間通常會(huì)發(fā)生這樣的感染，則與醫(yī)院感染有關(guān)。外科創(chuàng)傷是一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染。抗生素使用過(guò)量、插管（如靜脈導(dǎo)管或尿?qū)Ч埽?、診斷程序（即氣管的洗滌、胸腔穿刺、腹腔穿刺術(shù)）、年齡過(guò)大、慢性消耗性疾病都是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。防止醫(yī)院感染要求控制內(nèi)源性細(xì)菌體，減少細(xì)菌轉(zhuǎn)移（即洗手、手套無(wú)感染和殺菌），控制醫(yī)院環(huán)境（即適當(dāng)清潔度、消毒和醫(yī)院殺菌程序）。同時(shí)，在菌群培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上合理使用抗生素。