任江艷 張艷君

(山西大醫(yī)院神經外科 山西 太原 030032)

隨著廣譜抗生素的廣泛應用，多重耐藥菌已經成為醫(yī)院感染的重要病原菌，不僅延長了住院時間，增加了患者的經濟負擔，且提高了患者的病死率［1］。多重耐藥菌(MDRO)菌株分布廣，傳播快，容易產生暴發(fā)流行，而神經外科患者病情重，病情復雜，接受損傷性及侵入性操作多，住院時間長，免疫力低下，使其成為院內耐藥菌的易感者。因此，制定切實可行的防控制度，提高感染控制措施的執(zhí)行力，防止多重耐藥菌的交叉感染是預防和控制多重耐藥菌科內暴發(fā)流行的關鍵。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

2013 年前半年我科室共收治患者387 例，男261 例，女126 例，年齡15 -86 歲，平均年齡52 歲。2014 年上半年共收治患者482 例，男298 例，女184 例，年齡16 -87 歲，平均年齡55 歲。

1.2 方法

通過對患者信息逐一進行登記、追蹤，并匯總統(tǒng)計。統(tǒng)計多重耐藥菌的分布情況，對比護理干預前后多重耐藥菌感染/定植率。我科自2013年7 月開始針對多重耐藥菌多發(fā)的情況，針對性地制定了護理干預措施，具體措施如下:

1.2.1 增加標識

自購溫馨提示牌，確診病人為多重耐藥菌感染時，護士在患者一覽卡和病歷夾上貼藍色圓形接觸隔離標簽，責任護士在患者床尾懸掛接觸隔離溫馨提示牌，注明感染的細菌種類、傳播途徑，提醒接觸患者的所有醫(yī)護人員注意防護，重點交班。

1.2.2 提高單間隔離使用率

干預后嚴格執(zhí)行單間隔離與床邊隔離，與家屬加強溝通告知隔離的意義和重要性，使單間隔離使用率達到80%，床邊隔離率為85%。

1.2.3 加強基礎護理

神經外科患者意識障礙多，臥床時間長，重癥患者常需要氣管切開和使用呼吸機，極易造成病人肺部感染，針對這一情況，采取了如下護理措施:

①口腔護理可明顯減少致病菌在口腔、咽部的寄生和繁殖，干預后加強為一日三次。

②在無禁忌癥的情況下實施床頭抬高30°，防止患者誤吸導致肺部感染［2］。

③氣管切開者每天換藥改為2 次，敷料被痰液、血液污染應及時更換。呼吸機治療者及時清除呼吸機管道內積水，在離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時避免引起患者誤吸。

1.2.4 加強環(huán)境消毒頻次

①對病房地板、床頭柜、呼叫鈴、門把手等，呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板、注射泵等手頻繁接觸的各種儀器表面每天用500mg/L 含氯消毒液擦拭，由干預前的每日一次改為兩次;②在解除隔離感患者的病室放置黃色感染性廢物垃圾桶，統(tǒng)一收集后再送醫(yī)療廢物暫存處。

2.結果

從我院神經外科多重耐藥菌感染情況來看，2013 年前半年多重耐藥菌感染/定植數(shù)為:鮑曼不動桿菌36 人(22%)，大腸埃希菌22 人(13.5%)，銅綠假單胞菌22 人(13.5%)，金黃色葡萄球菌19 人(11.5%)，肺炎克雷白桿菌15 人(9%)，屎腸球菌14 人(8.5%)，其他36人(22%);自從2013 年7 月開始制定并實施針對性的護理干預措施，2014 年同期我科感染/定植發(fā)生率明顯降低(P ＜0.05)，前半年多重耐藥菌感染/定植數(shù)為:鮑曼不動桿菌33 人(21%)，大腸埃希菌25 人(16%)，銅綠假單胞菌24 人(16%)，金黃色葡萄球菌17 人(11%)，肺炎克雷白桿菌16 人(10%)，屎腸球菌16 人(10%)，其他25 人(26%)。

從數(shù)據(jù)來看，我科室2013 年上半年共收治患者387 例，其中多重耐藥菌感染/定植患者164 例(42%)，2014 年上半年共收治患者482 例，多重耐藥菌感染/定植患者154 例(31%)，明顯低于2013 年同期。

3.討論

我科患者因意識障礙導致咳嗽、吞咽功能受損，需反復吸痰、留置胃管鼻飼食物，常采取氣管切開或氣管插管作為治療的手段。侵入性操作易導致多重耐藥菌發(fā)生，正常人口腔、鼻腔和咽喉部均存在一定的細菌，當氣管插管或氣管切開后，咽部的細菌可沿氣管插管的管壁向下蔓延至肺部引起肺部感染。從多重耐藥菌感染的年齡與疾病特點來看，年齡在60 歲以上感染率偏高，因老年人隨著年齡的增長，多數(shù)伴有慢性疾病，機體免疫功能降低，抵抗力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染。因此，老年危重病人是醫(yī)院感染的重點監(jiān)護對象。加之重癥患者使用大量抗生素和侵入性操作，如氣管切開、留置尿管、深靜脈置管、各種引流裝置也是造成多重耐藥菌感染發(fā)生的重要原因之一。

總之，通過組織專門的培訓，提高認識，主動學習，加強多重耐藥菌感染的消毒、隔離、防控方法，能有效預防和控制多重耐藥菌感染，保障患者安全，提高護理質量。

［1］ 王曉青.住院患者多重耐藥感染情況的分析及護理對策［J］解放軍護理雜志，2010(10)

［2］ 吳艷春，曾金鶯，伍麗霞.重癥監(jiān)護多重耐藥菌感染臨床特點及護理對策［J］齊魯護理雜志，2014(20)