80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析

熱米拉·艾爾肯

(新疆烏魯木齊市維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院新疆烏魯木齊830001)

摘要目的：分析探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷方法和治療手段。方法： 選取我院于2013年3月至2014年5月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者80例作為臨床研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討患者的診斷方法和個(gè)體化的治療結(jié)果和結(jié)局。結(jié)果： 根據(jù)研究結(jié)果，本次研究的80例患者中，被誤診為稽留流產(chǎn)的有2例，被誤診為早孕外院而行刮宮術(shù)的有1例；主訴有停經(jīng)史和陰道少量出血的患者有42例，無癥狀者經(jīng)彩超直接確診的有12例，共有54例患者在治療前確診。在診斷方法上，超聲檢查、 核磁共振成像檢查、婦科檢查、血CG檢查等綜合運(yùn)用可以幫助確診。在治療方法上，要根據(jù)患者的彩超檢查和血CG檢查來制定治療方案。結(jié)論： 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠誤診的幾率較大，患者應(yīng)早診斷早治療。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；早期診斷；個(gè)體化治療

【中圖分類號】R714.2

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)是指胚胎種植于子宮瘢痕處的異位妊娠病癥類型，發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期，屬于醫(yī)源性疾病。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率在逐年上升，而相應(yīng)的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生幾率也隨之而升高[1]。就目前的情況而言，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的病因尚不明確，所以及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是保護(hù)患者生命安全的、保留生育能力的最佳途徑。我院為進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的診療效果，選取了80例患者作為臨床研究對象進(jìn)行專項(xiàng)研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2013年3月至2014年5月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者80例作為臨床研究對象?；颊吣挲g為22-36歲，平均年齡(30±2.1)歲；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；6例有剖宮產(chǎn)史，20例有流產(chǎn)史。所有患者均采用超聲檢查。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物保守治療

給予患者米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療：口服米非司酮片，每日2次，每次50毫克；三天之后減少劑量，改成每日服1次，每次25毫克。單次肌注射甲氨蝶呤，劑量為50mg/m2。此外，患者還需進(jìn)行超聲檢查和監(jiān)測血CG。

1.2.2 藥物預(yù)期治療聯(lián)合宮腔鏡下刮宮術(shù)保守治療

口服米非司酮片，每日2次，每次50毫克；三天之后減少劑量，改成每日服1次，每次25毫克。次肌注射甲氨蝶呤，劑量為50mg/m2。在治療的第四天和第七天監(jiān)測患者的血清β-HCG情況，如果血清β-HCG下降至正常值，則可以開展手術(shù)治療宮腔鏡下刮宮術(shù)進(jìn)行治療。如果血清β-HCG上升或者是沒有下降至正常值，那么就要重復(fù)進(jìn)行前面所述的藥物治療。在藥物保守治療期間，給予患者嚴(yán)密的B型超聲和β-HCG監(jiān)測。

1.2.3 球囊壓迫止血術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備好22號弗雷氏尿管作為球囊，之后再綜合考慮孕周、宮腔大小等因素，使用B超進(jìn)行監(jiān)測，在球囊內(nèi)注射10-30毫升的生理鹽水，從而達(dá)到壓迫宮腔止血的治療目的。在術(shù)后的24小時(shí)之內(nèi)，每隔1小時(shí)就放出一點(diǎn)球囊液體。

2.結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果

本次研究中，主訴有停經(jīng)史和陰道少量出血的患者有42例，無癥狀者經(jīng)彩超直接確診的有12例，共有54例患者在治療前確診。被誤診為稽留流產(chǎn)的有2例，被誤診為早孕外院而行刮宮術(shù)的有1例，共有3例患者被誤診，在行刮宮術(shù)的過程中發(fā)生了大出血，經(jīng)過輸血治療之后，將患者轉(zhuǎn)院治療。

2.2 治療結(jié)果

本次研究采用了藥物保守治療、藥物預(yù)期治療聯(lián)合宮腔鏡下刮宮術(shù)保守治療以及球囊壓迫止血術(shù)等治療方法。80例患者中，有4例患者的血清β-HCG小于3000U/L，在采用米司非酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療之后，患者得以痊愈。25例患者首先采用的是藥物預(yù)期治療(米司非酮聯(lián)合甲氨蝶呤)，在血清HCG水平下降至正常值之后進(jìn)行宮腔鏡刮宮手術(shù)。30例患者首先采用藥物預(yù)期治療，之后在B超監(jiān)測下進(jìn)行宮腔鏡刮宮手術(shù)，在術(shù)后進(jìn)行球囊壓迫止血手術(shù)。

3.討論

3.1 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期癥狀不明顯，因而早期診斷比較困難，發(fā)生誤診的幾率比較大。超聲檢查是臨床中診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠常用的診斷方法，但是超聲診斷應(yīng)用于臨床前的診斷并不能使患者得到確診，患者需要在手術(shù)過程中或者手術(shù)之后才能通過病理檢查來得到確診，所以說單獨(dú)采用超聲檢查對診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的意義不大[2]。在醫(yī)療技術(shù)不斷向前發(fā)展的情況下，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者普遍具有如下特征：①有一次或者一次以上的剖宮產(chǎn)經(jīng)歷；②瘢痕部位有腫塊，同時(shí)血HCG水平也比正常妊娠產(chǎn)婦要低；③瘢痕處有侵入性絨毛。這就提示我們，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷中，應(yīng)該綜合采用超聲檢查、核磁共振、婦科檢查、剖宮產(chǎn)史、血HCG水平檢測等來進(jìn)行確診，增強(qiáng)診斷的安全可靠性。在以上幾種診斷技術(shù)中，核磁共振是一種無損傷、成像面多、組織分辨率高、對血流極其敏感的診斷技術(shù)，將它應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷中，能夠借由它的優(yōu)點(diǎn)而使診斷正確率得到大大的提高[3]。

3.2 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療的核心是終止妊娠，從而阻斷孕卵繼續(xù)在子宮內(nèi)生長造成子宮破裂、子宮大出血[4]。就目前的情況而言，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的早期診斷已經(jīng)具有很大的進(jìn)步，這就給早期的治療創(chuàng)造了很好的條件，首先是患者的病情沒有晚期情況下那么復(fù)雜，其次是患者保留生育能力的幾率要高很多。根據(jù)本次的研究結(jié)果，筆者認(rèn)為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療要針對患者個(gè)人的病情而定。在早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療當(dāng)中，藥物保守治療是應(yīng)用最多的治療方法，而大量的臨床研究資料也表明采用藥物保守治療的成功率非常高。而對于病情較為嚴(yán)重、確診時(shí)間比較晚的患者，其治療可采用藥物預(yù)期治療聯(lián)合宮腔鏡下刮宮術(shù)保守治療。而對于患者發(fā)生大出血的情況(比如被誤診為早孕外院而在刮宮治療過程中大出血)，則要補(bǔ)加宮腔球囊壓迫止血術(shù)。

綜上，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者應(yīng)及早診斷與治療，從而降低治療風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]姜春鳳.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)及不同臨床類型治療結(jié)果的回顧性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,34(30):576-577.

[2]向陽.關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的分型與治療方法的選擇[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,18(06):401-402.

[3]孫雪,姜麗紅等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,04(06):569-570.

[4]崔景智,尚維群.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,21(30):455-456.