胃腸腫瘤術(shù)后行腹腔熱灌注化療患者的心理問題和護理

郭曉勤

(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院普外科湖南郴州423000)

摘要胃腸道腫瘤術(shù)后行腹腔熱灌注化療患者常出現(xiàn)多疑多慮、恐懼、焦慮、害怕與抑郁心理反應(yīng)?？捎杉膊”旧?、社會與經(jīng)濟、治療等因素所致。故灌注前后應(yīng)與病人加強溝通，建立良好的護患關(guān)系，灌注中多觀察、多交流，灌注后應(yīng)多巡視，做好健康教育，加強社會支持，幫助患者正視疾病，配合治療。

關(guān)鍵詞胃腸道腫瘤；術(shù)后腹腔熱灌注；心理問題；護理

【中圖分類號】R473.73

胃腸癌的主要轉(zhuǎn)移方式之一是直接蔓延及腹膜種植，針對腹膜種植的預(yù)防及治療是改善胃腸道惡性腫瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵。腹腔熱灌注化療是近年來一種新興的腹腔惡性腫瘤輔助治療手段，用于預(yù)防和治療惡性腫瘤腹膜種植轉(zhuǎn)移已取得初步成效[1]。

腹腔熱灌注化療是將化療藥物直接灌注到腹膜腔, 使藥物濃度局部提高, 增強對腫瘤細胞的殺傷力，利用生物熱效應(yīng), 使腹腔局部組織熱分布均勻, 使組織細胞的通透性升高, 使化療藥物有效滲人癌細胞, 達到化療目的[1]。臨床應(yīng)用腹腔熱灌注化療目前已成為胃腸道腫瘤治療的又一大途徑[1]。我科對部分胃腸道腫瘤患者術(shù)后實施了腹腔熱灌注化療, 通過灌注前、灌注中、灌注后心理護理，無一例患者出現(xiàn)心理問題，灌注治療取得了滿意結(jié)果。

1.常見的心理問題

1.1 灌注前

1.1.1 多疑、多慮心理

雖然熱灌注化療技術(shù)比較成熟了，但對于患者及家屬是第一次，對該治療項目不了解，對治療效果持懷疑態(tài)度，對治療過程中能否難受，副作用及反應(yīng)，存在很多顧慮，

1.1.2 緊張、恐懼心理

常見于初次灌注患者，由于對灌注相關(guān)知識以及治療的安全性缺乏了解，加之對于灌注沒有任何心理準備；穿刺疼痛、灌注中出現(xiàn)不適反應(yīng)是最初階段出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、緊張，甚至煩躁不安的主要原因之一。

由于對灌注的目的、意義不了解；加上周圍環(huán)境的不良刺激；害怕灌注、疼痛等可導(dǎo)致心情焦慮，情緒不穩(wěn)定；這種心理活動往往使病情加重，治療依從性下降，甚至拒絕治療或自殺傾向。

1.2 灌注中

1.2.1 焦躁

灌注患者在灌注中因為灌注液溫度控制在 43℃，患者可能會有大汗，燥熱的感覺，這種感覺會使患者焦躁和不適，嚴重甚至?xí)绊懟颊吲浜瞎嘧?，?dǎo)致患者灌注失敗

1.2.2 恐懼

因灌注時間較長，灌注量較大，灌注的過程中出現(xiàn)的種種不適和疼痛，患者會出現(xiàn)恐懼，灌注過程中如遇灌注管堵管、不通暢，需要護理人員調(diào)試時，在調(diào)試的過程中患者不但有疼痛身體上的不適外，患者也會出現(xiàn)恐懼心理。

1.3 灌注后

1.2.1 對照組 患者在院內(nèi)按照臨床路徑進行治療，出院后接受常規(guī)護理，主要包括吸入藥物正確使用方法、急性加重癥狀識別及處理、氧療知識、飲食指導(dǎo)、定期復(fù)診等。在患者出院時發(fā)放康復(fù)日記卡并指導(dǎo)記錄，出院后由護理人員每2周進行1次電話隨訪，3個月后每月進行1次電話隨訪，共隨訪6個月。

1.3.1 渴望和期待心理

渴望生存是每個人的共同心愿?；颊咂诖嘧⑺鶐淼娘@著療效并渴望徹底治愈疾病，恢復(fù)身體健康，同正常人一樣生活。認為通過2-3次的熱灌注治療就可使疾病痊愈。

1.3.2 悲觀和絕望心理

因進行熱灌注患者多是胃腸道腫瘤患者，大部分并且多是晚期有轉(zhuǎn)移的患者，所以情緒可能比較抑郁，對預(yù)后多少信心，再加上治療時間長，治療效果差，很多患者感到前途渺茫，顧慮重重，從而產(chǎn)生悲觀絕望的心理。

1.3.3 抑郁的心理

灌注患者常出現(xiàn)抑郁心理，抑郁的程度與朋友交際減少，患者社會活動時間越來越少，自感社會價值降低，出現(xiàn)少言，內(nèi)心極度苦悶。

1.3.4 苦惱與負罪感

由于身體狀況等原因，患者對家庭和社會所承擔(dān)的責(zé)任明顯減少，經(jīng)濟問題的憂慮，不愿拖累家人的思想，都會導(dǎo)致患者苦惱和有負罪感，同時也傷害了其自尊心，尤其是在社會上有一定地位的人更是如此。

2.護理

2.1 灌注前

灌注前一天，治療護士要全面了解患者情況，手術(shù)部位，手術(shù)方式，深入病房查看患者，與患者交流，傾聽患者對手術(shù)和熱灌注的認識，對熱灌注治療的接受程度，了解患者家庭情況，社會支持系統(tǒng)，經(jīng)濟狀況，患者及家屬最關(guān)心的問題和疑慮，根據(jù)了解到的情況，有針對性的進行心理護理和安慰。首先要取得患者的信任，以真誠的態(tài)度與患者交流，向患者及家屬介紹腹腔熱灌注化療的目的、方法及治療的重要性, 可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),使患者有充分的心理準備。帶患者觀看熱灌注治療儀器，到接受過該治療的成功患者床邊現(xiàn)場介紹，消除患者的顧慮，使患者對熱灌注治療有一定的了解。

2.2 灌注中

灌注過程中護士要向患者和家屬展示嫻熟的技術(shù)和沉穩(wěn)的態(tài)度，治療護士的技術(shù)是否熟練，灌注過程中遇到情況的處理是否從容和淡定，均會影響患者灌注過程中的心理反應(yīng)和情緒。治療護士要對灌注過程中可能出現(xiàn)的問題心中有數(shù)，快速解決。灌注中要與患者多交流, 傾聽患者感受, 觀察血壓、脈搏、呼吸、臉色、滴速, 有無腹痛等癥狀, 患者灌注過程中灌注液流入腹腔，可能會有燥熱、大汗、腹脹等身體不適，隨著身體上的不適，患者心理上也會有不同的反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)焦躁，恐懼、厭煩、拒絕不配合等心理問題，護士鼓勵患者說出自己真實的感受，并告知患者如出現(xiàn)燥熱、大汗等現(xiàn)象時屬于正常反應(yīng)，告知患者切莫緊張，及時給患者擦干汗液，病情許可，適當(dāng)?shù)募涌煅a液速度。在灌注過程中如遇灌注管堵管需調(diào)整灌注管時，在調(diào)試灌注管過程中會有一些不適和疼痛，要患者理解和配合，如實在無法忍受，一定要告知醫(yī)護人員，灌注前還可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，以緩解患者焦慮、恐懼心理。

2.3 灌注后

灌注后除常規(guī)的體位護理、消化道不良反應(yīng)、腎臟不良反應(yīng)、造血功能不良反應(yīng)、腹腔灌注導(dǎo)管的護理外，心理護理也尤為重要，患者常會出現(xiàn)渴望和期待心理、悲觀和絕望心理、抑郁的心理、苦惱與負罪感等心理反應(yīng)，針對這些情緒，灌注后護士還要多下病房，認真細致的觀察和巡視，做好心理護理工作，多開導(dǎo)患者。幫助患者保持身心健康，控制不良情緒的發(fā)生。

3.小結(jié)

腹腔熱灌注化療是近年來一種新興的腹腔惡性腫瘤輔助治療手段[2]，腹腔熱灌注化療較單純腹腔化療治療惡性腹水有明顯的優(yōu)勢[3]，胃腸道惡性腫瘤多局限于腹腔內(nèi)，經(jīng)腹腔熱灌注化療后，腹盆腔局部化療藥物濃度顯著提高，藥物在腹腔組織的濃度遠高于血漿濃度，甚至達1000倍。胃腸腫瘤術(shù)后行腹腔熱灌注患者，在進行治療的同時給予有效的心理護理，可使其保持樂觀情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和存活率。本組患者均有各種不同的心理問題，通過心理護理，無一例患者因心理問題而死亡，說明心理護理在中的胃腸腫瘤術(shù)后行腹腔熱灌注患者重要性

參考文獻

[1]秦新裕，劉鳳林． 胃腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的外科治療[J]． 中華胃腸外科雜志，2006，9(3)： 193-196．

[2]尤國美，余先萍，吳琴爾． 持續(xù)質(zhì)量改進在腹腔熱灌注化療管理中的應(yīng)用[J]． 護理與康復(fù)，2008，7(3)： 216-217．

[3]林世寅，李瑞英． 現(xiàn)代腫瘤熱療學(xué)[M]． 北京：學(xué)苑出版社，1997：12．