彭婉平

浙江省溫嶺市婦幼保健院／婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科（317500）

近年來(lái)隨著麻醉和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫檢測(cè)手段的改進(jìn)，使剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升［1－2］。疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的常見(jiàn)癥狀，術(shù)后48h內(nèi)切口的疼痛最為劇烈。據(jù)有關(guān)研究顯示，臨床上35%～75%的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要承受中度以上的術(shù)后疼痛［3］，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的康復(fù)和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理干預(yù)可使產(chǎn)婦身心得到放松，能夠一定程度上減輕剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來(lái)的疼痛。有研究表明，通過(guò)對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)婦女實(shí)施認(rèn)知療法、視聽(tīng)干預(yù)等心理干預(yù)，均獲得疼痛緩解效果［4］。本次研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用不同心理干預(yù)方法，并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年9月在本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為認(rèn)知療法組、想象訓(xùn)練組、結(jié)合療法組和對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)［5－6］：所有產(chǎn)婦均簽訂剖宮產(chǎn)術(shù)同意書(shū)；均心肺功能正常，無(wú)妊娠并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、手術(shù)史和精神病史；均采用硬膜外麻醉。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備、留置導(dǎo)尿管；術(shù)后幫助產(chǎn)婦處于舒適體位，密切觀察其生命體征、切口滲血、各種導(dǎo)管等，保持傷口清潔衛(wèi)生，及時(shí)處理異常情況，指導(dǎo)飲食，幫助患者盡早活動(dòng)等護(hù)理［7］。認(rèn)知療法組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，術(shù)前2次（術(shù)前2d開(kāi)始，1次／d）、術(shù)中1次和術(shù)后3次（術(shù)后第2d開(kāi)始，1次／2d），45min／次。術(shù)前干預(yù)內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士取得產(chǎn)婦信任，了解其心理狀況和對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度［8］；耐心、細(xì)致地介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的內(nèi)容、注意事項(xiàng)或術(shù)后的可能情況，并解答產(chǎn)婦的困惑；使產(chǎn)婦充分理解手術(shù)，消除顧慮，盡可能的緩解其緊張、恐懼心理，提高其對(duì)手術(shù)的依從性［9］。術(shù)中干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦全身放松，保持坦然、平靜、全身心放松狀態(tài)。術(shù)后干預(yù)：了解產(chǎn)婦術(shù)后心理狀態(tài)，及時(shí)解答其疑惑，指導(dǎo)、糾正產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)癥狀的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)。想象訓(xùn)練組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行想象訓(xùn)練干預(yù)，術(shù)前2d開(kāi)始，早晨9點(diǎn)和下午6點(diǎn)各1次，30min／次，持續(xù)術(shù)后6d。干預(yù)實(shí)施前，護(hù)理人員向產(chǎn)婦介紹想象訓(xùn)練的科學(xué)性和必要性，使產(chǎn)婦心理上愿意接受訓(xùn)練；并告訴產(chǎn)婦在訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)該思想集中、心無(wú)排除雜。音樂(lè)選擇“高天－音樂(lè)減壓放松系列CD”，訓(xùn)練前由產(chǎn)婦試聽(tīng)后選擇其中一盤(pán)，指導(dǎo)語(yǔ)由男低音播音員采用柔和的聲音播放，訓(xùn)練分兩部分：前半部分指導(dǎo)產(chǎn)婦用鼻緩慢吸氣，再噘嘴緩慢呼出，在此過(guò)程中產(chǎn)婦全身肌肉盡量放松；后半部分引導(dǎo)產(chǎn)婦想象一個(gè)平靜而特殊的場(chǎng)合，或想象和家人共度的美好時(shí)光，甚至是與孩子未來(lái)的天倫之樂(lè)［10］。結(jié)合療法組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上認(rèn)知干預(yù)和想象訓(xùn)練干預(yù)結(jié)合實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1周，觀察4組產(chǎn)婦的疼痛程度、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后出血量、日睡眠時(shí)間以及對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度［11］。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)象術(shù)前疼痛認(rèn)知評(píng)分采用參考文獻(xiàn)［12］的手術(shù)疼痛認(rèn)知量表進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后疼痛程度采用VAS評(píng)估［13］：標(biāo)尺為0～10cm，共10個(gè)等級(jí)，從0～10分表示無(wú)痛到疼痛劇烈。采用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表（γ＝0.86）調(diào)查產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度，分值為0～100分，評(píng)分＞90分為非常滿(mǎn)意，60～90分為滿(mǎn)意，＜60分則為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度＝（非常滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意）／50×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用Spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察對(duì)象一般情況比較

各組產(chǎn)婦在年齡、孕周、生產(chǎn)史、新生兒體重、疼痛認(rèn)知等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 各觀察組基本情況

表1 各觀察組基本情況

?

2.2 各組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況

認(rèn)知療法組、想象訓(xùn)練組、結(jié)合療法組產(chǎn)婦術(shù)后6h、24h、72h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，結(jié)合療法組低于認(rèn)知療法組和想象訓(xùn)練組（P＜0.05）；認(rèn)知療法組和想象訓(xùn)練組VAS評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較（分

表2 各組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較（分

a與對(duì)照比較P＜0.05 b與認(rèn)知療法組和想象訓(xùn)練組比較P＜0.05

?

2.3 各組產(chǎn)婦術(shù)后生理情況

認(rèn)知療法組、想象訓(xùn)練組、結(jié)合療法組產(chǎn)婦的術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間和術(shù)后出血量等指標(biāo)均少于對(duì)照組，結(jié)合療法組少于認(rèn)知療法組和想象訓(xùn)練組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；認(rèn)知療法組、想象訓(xùn)練組、結(jié)合療法組產(chǎn)婦術(shù)后的日睡眠時(shí)間均多于對(duì)照組，結(jié)合療法組多于認(rèn)知療法組和想象訓(xùn)練組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；認(rèn)知療法組上述4項(xiàng)指標(biāo)和想象訓(xùn)練組無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 各組產(chǎn)婦術(shù)后生理情況比較

表3 各組產(chǎn)婦術(shù)后生理情況比較

a與對(duì)照比較P＜0.05 b與認(rèn)知療法組和想象訓(xùn)練組比較P＜0.05

?

2.4 各組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度情況

認(rèn)知療法組、想象訓(xùn)練組、結(jié)合療法組產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度和非常滿(mǎn)意比例均高于對(duì)照組，結(jié)合療法組高于認(rèn)知療法組和想象訓(xùn)練組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；認(rèn)知療法組和想象訓(xùn)練組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 各組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度比較［例（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后心理狀態(tài)主要是緊張、煩躁不安、恐懼、害怕等，這種心理狀態(tài)使其對(duì)術(shù)后疼痛更為敏感，從而加大了手術(shù)后對(duì)傷口疼痛的感受［14］。尤其是術(shù)后24h內(nèi)，疼痛感應(yīng)引起重視。消除產(chǎn)婦恐懼和提供心理支持是治療疼痛的有效措施之一，這樣做有助于減輕疼痛，還能減少鎮(zhèn)痛藥的使用劑量。術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，能夠降低產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼和焦慮，減少消極暗示，分散自身對(duì)疼痛的關(guān)注度；心理干預(yù)更能有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)水平，提高產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的應(yīng)對(duì)能力，降低術(shù)后疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦早日分泌乳汁和哺乳，利于產(chǎn)婦康復(fù)和生活質(zhì)量［15］。

認(rèn)知療法主要是采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)對(duì)、問(wèn)題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療；想象訓(xùn)練是以音樂(lè)為背景，護(hù)理人員引導(dǎo)患者控制自身心理生理活動(dòng)，改進(jìn)了機(jī)體功能紊亂的心理治療方法。想象訓(xùn)練可以使個(gè)體積極主動(dòng)地控制自己的注意力，來(lái)減輕焦慮狀態(tài)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的喚醒水平。王玲等［16］認(rèn)為：音樂(lè)療法干預(yù)后會(huì)使產(chǎn)婦在身體、情緒上均獲得舒適感，可以有效緩解剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的術(shù)后疼痛。王海燕［17］則認(rèn)為：想象訓(xùn)練能夠使產(chǎn)婦體會(huì)到護(hù)士的熱情服務(wù)，有利于產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度提高。

在本次研究中，認(rèn)知療法組、想象訓(xùn)練組、結(jié)合療法組產(chǎn)婦術(shù)后6h、24h、72h的VAS評(píng)分和術(shù)后排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間和術(shù)后出血量均低于對(duì)照組，結(jié)合療法組低于認(rèn)知療法組和想象訓(xùn)練組；認(rèn)知療法組、想象訓(xùn)練組、結(jié)合療法組產(chǎn)婦術(shù)后的日睡眠時(shí)間均多于對(duì)照組，結(jié)合療法組多于認(rèn)知療法組和想象訓(xùn)練組；認(rèn)知療法組、想象訓(xùn)練組、結(jié)合療法組產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度和非常滿(mǎn)意的產(chǎn)婦比例均顯著高于對(duì)照組，結(jié)合療法組均顯著高于認(rèn)知療法組和想象訓(xùn)練組。說(shuō)明認(rèn)知療法和想象訓(xùn)練均能有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛，利于剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)，二者結(jié)合起來(lái)使用效果更好。

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