張文花

山西省代縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（034200）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌［1］。全球每年大約有37萬宮頸癌新發(fā)病例，且死亡率高達(dá)50%。患者的文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況很大程度上決定了宮頸癌的防治知識知曉率及早期診治時間。本研究通過隨訪及回顧性調(diào)查相結(jié)合的方式，分析了本院收治的81例女性宮頸癌患者的相關(guān)資料，以探討基層醫(yī)院宮頸癌的臨床特點和預(yù)后情況，并對基層患者宮頸癌相關(guān)知識知曉率進(jìn)行評估。

1 資料和方法

1.1 資料來源

觀察對象為2003～2009年本院收治的宮頸癌患者，所有病例均經(jīng)過宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查及宮頸組織病理學(xué)檢查確診。通過隨訪及病歷調(diào)查相結(jié)合的方式，對81例患者的臨床癥狀、病理分期、預(yù)后（以年齡分組）及宮頸癌相關(guān)知識知曉率（以戶籍分組）進(jìn)行回顧性研究。

1.2 臨床病理分期

按FIGO（2000）分期標(biāo)準(zhǔn)，臨床上將0期宮頸癌稱為原位癌，Ⅰ～Ⅱa期為臨床早期宮頸癌，Ⅱb～Ⅳ期為臨床中晚期宮頸癌。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多個樣本均數(shù)的比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

患者均已婚；戶籍農(nóng)村47例，城鎮(zhèn)34例；多胎多產(chǎn)者52例；人乳頭瘤病毒（HPV）感染者49例；發(fā)病年齡44.13±8.07（28～71）歲，以36～45歲年齡段最多（48.2%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)16例（19.8%），接觸性出血18例（22.2%），陰道不規(guī)則出血15例（18.5%），陰道分泌物異常32例（39.5%）。無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者及接觸性出血者均以≤35歲組較多，36～45歲組及≥46歲組則以陰道不規(guī)則出血和陰道分泌物異常占比較高，不同年齡組之間，臨床癥狀構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝12.871，P＜0.05）。見表1。

2.3 臨床病理分期及預(yù)后

2.3.1 臨床病理分期 不同年齡組之間，臨床病理分期構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.073，P＜0.05）。見表2。

表1 81例宮頸癌患者不同年齡組臨床表現(xiàn)比較［n（%）］

表2 81例宮頸癌患者臨床病理分期情況［n（%）］

2.3.2 預(yù)后 患者5年生存率≤35歲組為96.2%、36～45歲組為89.7%、≥46歲組為75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.146，P＝0.042）。3組原位癌及臨床早期宮頸癌患者5年生存率均為100%。

2.4 宮頸癌相關(guān)知識知曉率

宮頸癌相關(guān)知識的總體知曉率偏低。對于宮頸癌一般知識及宮頸癌危險因素HPV感染的知曉率，城鎮(zhèn)患者高于農(nóng)村患者（P＜0.05）。但是對于多胎多產(chǎn)及宮頸癌家族史等危險因素，農(nóng)村患者與城鎮(zhèn)患者的知曉率無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 城鎮(zhèn)與農(nóng)村患者宮頸癌一般知識及部分危險因素知曉率比較［例（%）］

3 討論

我國屬于宮頸癌高發(fā)地區(qū)，地理分布特點是以內(nèi)蒙、山西、陜西、湖北、湖南到江西，形成一個高發(fā)地帶，山區(qū)發(fā)病率高于平原地區(qū)3倍［2］，農(nóng)村高于城市［3］，因此基層醫(yī)院宮頸癌的診斷和治療尤為重要。

宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個長期連續(xù)且緩慢的過程，重視宮頸癌的一級預(yù)防工作，可以阻斷癌變過程，降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。此外，從預(yù)后來看，Ⅰ期宮頸癌治愈率為80%～90%，Ⅱ期可以達(dá)到60%～70%，進(jìn)入Ⅲ期還可達(dá)40%～50%，但發(fā)展到Ⅳ期時治愈率只有10%［4］。本研究中3個年齡組的臨床癥狀構(gòu)成比差異明顯，且相應(yīng)的臨床病理分期及預(yù)后也明顯不同，其中≥46歲組宮頸癌惡性度和死亡率明顯高于前兩個年齡組，提示年輕人更重視早期的篩查并能積極就診，且早期宮頸癌預(yù)后良好，進(jìn)一步提示定期篩查、早期檢測和及時治療的重要性。

雖然宮頸癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，但國際癌癥研究中心提出HPV感染是宮頸鱗癌和上皮內(nèi)瘤變發(fā)生的必要因素，沒有持續(xù)HPV感染的女性發(fā)生宮頸癌的可能性幾乎為零［4］。2012年美國發(fā)表了宮頸癌篩查指南，建議婦女最好或可選擇細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV檢測［5］。但本研究結(jié)果表明觀察對象對宮頸癌相關(guān)知識的總體知曉率偏低，且就HPV的知曉情況來看，81例患者對于HPV與宮頸癌關(guān)系的知曉率僅為17.3%，遠(yuǎn)低于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所對北京社區(qū)婦女HPV認(rèn)知的調(diào)查數(shù)據(jù)（30.7%）［6］。結(jié)合臨床資料分析提示基層婦女對宮頸癌及HPV的早期篩查意識薄弱，保健意識不強(qiáng)，重視程度及知曉程度不夠，因而不能積極參與篩查，往往等到出現(xiàn)臨床癥狀才就診，錯過了宮頸癌早期診斷和治療的最佳時機(jī)。在調(diào)查中，城鎮(zhèn)患者對于一般知識的知曉率高于農(nóng)村患者，對危險因素的知曉率均較低且兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示農(nóng)村地區(qū)應(yīng)通過多種方式及渠道普及宮頸癌防治知識，同時無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，均應(yīng)加強(qiáng)對高危人群的宣傳教育和定期普查普治，從而提高基層女性宮頸癌篩查及治療的主動性和積極性。

此外，基層醫(yī)院對宮頸癌的診斷方法有限，目前個別醫(yī)院還以宮頸刮片為主，敏感性和特異性均較低，許多病例仍需轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步確診，這也是影響基層女性宮頸癌患者診治和預(yù)后的一個重要因素，建議通過加強(qiáng)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)生宮頸癌診斷的水平和能力。

總之，婦女宮頸癌防治是一項長期工程，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生保健服務(wù)，積極開展宮頸癌細(xì)胞學(xué)及HPV篩查，及時診斷和治療上皮內(nèi)瘤變，從而預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，提高患者治愈率和生存率。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］ 張惜陰.臨床婦科腫瘤學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：83.

［3］ 李庭芳，陳瑞.宮頸癌臨床流行病學(xué)概述［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2005，2（2）：19－22.

［4］ Nucci MR，Crum CP.Redefining early cervical neoplasia：recent progress［J］.Adv Anat Patho，2007，14（1）：1－10.

［5］ Chen T，Lee JY，Wang SY，et al.Relevant factors for cervical Cancer among young women in Taiwan［J］.Taiwanese J 0bstet Gynecol，2013，44（2）：143－147.

［6］ 郎景和.子宮頸癌預(yù)防的現(xiàn)代策略［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2007，29（5）：575－578.