楊欣波 趙海軍 殷彥林 李卓歡 董銀靜 武珊珊

小兒呼吸道肺炎支原體感染逐年增多，在社區(qū)呈爆發(fā)流行趨勢［1］。近年來，社區(qū)衛(wèi)生院都開展了肺炎支原體血液抗體滴度檢測，可以方便、快速進行診斷，并對治療效果給予觀察。小兒呼吸道肺炎支原體感染通過呼吸道飛沫傳播，起病急，進展快，常導致肺炎等并發(fā)癥，臨床表現呼吸困難、喘憋、肺部哮鳴音等［2］。由于支原體缺乏細胞壁，所以對大環(huán)內酯類的阿奇霉素敏感，但現在發(fā)現常常會在治療過程中發(fā)生耐藥［3］。純中藥制劑熱毒寧注射液在臨床應用以來，具有可靠的抗炎、抗致病微生物作用［4］，對緩解呼吸道感染引起的發(fā)熱、咳嗽、喘憋、呼吸困難等起效迅速，成為治療呼吸道疾病的基本用藥。我們通過比較熱毒寧注射液與阿奇霉素治療社區(qū)小兒呼吸道支原體感染爆發(fā)流行的效果，證實中藥熱毒寧注射液控制社區(qū)小兒支原體呼吸道感染爆發(fā)流行有效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月至2013年5月，在石家莊市第四醫(yī)院收治的呼吸道感染患兒152例，其中男79例，女73例;年齡3～11歲，平均(4.4 ±1.3)歲;體重14.3 ～28.6 kg，平均(17.9 ±4.6)kg;病程1 ～3 d，平均(1.6±2.9)d。隨機分為研究組(n=77)和對照組(n=75)。研究組用熱毒寧注射液治療，對照組用阿奇霉素治療。所有入選病例均經過間接免疫熒光法進行血清MP(肺炎支原體)抗體檢測和冷凝集試驗，確診為呼吸道肺炎支原體感染。2組一般資料有可比性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準:臨床診斷符合《實用兒科學》［5］肺炎支原體感染診斷標準，臨床表現有咳嗽、咳痰，發(fā)熱，喘憋，呼吸困難等，胸部X線病變?yōu)榉渭y理增強。

1.2.2 排除標準:病程超過3 d，胸部X線可見邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤影，從肺門向外周肺野放射，肺實變受累呈大片實變影。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:常規(guī)給予退熱、止咳、平喘、祛痰、霧化吸入等治療的基礎上，注射用乳酸阿奇霉素(東北制藥集團有限公司生產)按10 mg·kg－1·d－1加入5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，濃度為1 mg/ml，靜脈滴注時間 ＞60 min，1 次/d，連用 3 d，停 4 d，再用 3 d，療程14 d。

1.3.2 研究組:常規(guī)給予退熱、止咳、平喘、祛痰、霧化吸入等治療的基礎上，將熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產，10 ml/支)，0.5 ～0.8 ml/kg，劑量不超過10 ml，加入5%葡萄糖注射液50～100 ml稀釋后靜脈滴注，滴速為30～40滴/min，1次/d，連用14 d為1個療程。

1.4 觀察指標 治療過程中，觀察患兒體溫恢復正常的時間，以14 d內體溫沒有反彈視為恢復正常;同時觀察患兒咳嗽消失的時間，以14 d內沒有復發(fā)為恢復正常;治療前和治療14 d時，檢測抗-MP-IgM，對轉陰病例進行比較。

1.5 統(tǒng)計學分析計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組治療效果比較 研究組體溫恢復正常時間平均(3.2 ±1.5)d，對照組(5.2 ±1.7)d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);研究組咳嗽消失時間平均(5.3 ±1.8)d，對照組(8.2 ±2.3)d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);研究組抗-MPIgM(肺炎支原體抗體)轉陰56例(72.73%)，對照組34例(45.33%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組觀察指標比較

2.2 不良反應 對照組有3例有胃部不適，但能堅持治療;研究組未見不良反應。

3 討論

支原體是介于細菌和病毒之間的沒有細胞壁的致病微生物，肺炎支原體是社區(qū)兒童呼吸道感染的重要致病源，具有很強的傳染性，常常導致爆發(fā)流行［6］，在各地的疾病控制中心常有小兒呼吸道肺炎支原體感染的報告。發(fā)生感染時，初期主要表現為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力、頭暈等，化驗血細胞分析往往正常，但胸部X線可表現出肺紋理增加，此時進行血液抗-MP-IgM檢測，陽性率很高，可達到70%以上［7］。由于該病屬于呼吸道傳染病，對幼兒園、學校、社區(qū)等人群聚集地區(qū)，要加強監(jiān)控。該病潛伏期長，發(fā)生臨床表現時，實際上已經感染病原體1周以上［8］。支原體抗體有IgM及IgG，前者為早期急性期抗體，出現早，病程1周左右即顯示，2～3周高峰，其后逐步下降而消失，可作為早期診斷依據。近年來，對支原體抗體檢測方法的改進，使得在社區(qū)衛(wèi)生服務中心能及時診斷，對迅速采取措施控制大規(guī)模流行起到了積極作用。

熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子經過現代化工藝提取而成，青蒿是解表清熱、宣郁散邪之良藥，現代藥理研究表明，青蒿具有抗感染、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力作用［9］。金銀花是清熱解毒的經典老藥，研究表明，該藥對多種致病微生物有抑制作用［10］。梔子能清熱解毒、除煩鎮(zhèn)靜、涼血泄火，動物實驗表明，該藥可降低感染致病微生物大鼠的病死率，控制大鼠肺部炎癥的發(fā)展［11］。以上三種藥物合用，大大增強了疏風解表、清熱解毒之功，青蒿解表在先，金銀花泄熱其后，梔子通泄三焦之火，使任何致病微生物導致的毒邪無藏匿之處，成為抗病原微生物、消炎、增加免疫力的佳品。

阿奇霉素治療支原體感染盡管效果可靠，但常常導致胃腸道反應，對血管刺激也很嚴重，使得很多兒童不能耐受。熱毒寧注射液不僅不良反應少，而且在臨床應用以來，沒有出現過消化道反應、血管刺激、過敏等異常情況，其主要成分都是經過多年臨床驗證的好藥。青蒿在治療不明原因的發(fā)熱中，曾多次起到主要作用，被世界各國廣泛應用［12，13］。本研究證實，研究組體溫恢復正常時間平均(3.2±1.5)d，對照組(5.2±1.7)d，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);研究組咳嗽消失時間平均(5.3 ±1.8)d，對照組(8.2 ±2.3)d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);研究組抗-MP-IgM(肺炎支原體抗體)轉陰 56例(72.73%)，對照組 34 例(45.33%)，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明中藥熱毒寧注射液控制社區(qū)小兒支原體呼吸道感染爆發(fā)流行有效，可以代替西藥阿奇霉素控制社區(qū)小兒呼吸道支原體感染爆發(fā)流行。

1 袁壯.小兒支原體肺炎診斷治療中的幾個問題.中國實用兒科雜志，2002，17:268.

2 劉洋，李敏，徐佩茹.肺炎支原體肺炎發(fā)病機制研究進展.臨床兒科雜志，2011，29:196-198.

3 江德富.阿奇霉素與紅霉素兩種序貫療法在治療兒童肺炎支原體肺炎中的作用.中國醫(yī)藥導報，2009，6:76-77.

4 徐秀麗，朱桂花，唐杰.熱毒寧的藥理作用與臨床應用.社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，9:23-24.

5 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學(上冊).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.1204.

6 裴雪松.肺炎支原體肺炎的診治淺談.現代診斷與治療，2009，20:60-62.

7 錢淑風，韓秀蘭，李素云.IgM診斷支原體呼吸道感染的價值.中國臨床醫(yī)生，2014，32:34-35.

8 武悅，張洪珠.對兒童肺炎支原體特異性抗體的實驗室檢測及方法學分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16:116-118.

9 吳葉寬，李隆云，鐘國躍.青蒿的研究概況.重慶中草藥研究，2004，19:58.

10 余儉.抗菌抗病毒新藥-熱毒寧注射液.中南藥學，2010，8:548.

11 王意忠，崔曉蘭，高英杰，等.梔子提取物抗病毒實驗研究.中國中藥雜志，2006，31:1176-1178.

12 Shi KM，Zhou YF.An improved method of extracting Artemisia abrotanum Genomic DNA.Agricultural Science＆Technology，2008，9:36-38.

13 周建國.熱毒寧注射液治療慢性阻塞性疾病急性加重期的臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2014，22:83-84.