王江珊

感染是圍手術(shù)期患者較為常見的并發(fā)癥［1，2］，可根據(jù)機體組織損傷的程度誘發(fā)不同的臨床表現(xiàn)，病原體侵入人體后，機體會對其產(chǎn)生相應(yīng)的免疫應(yīng)答，這個過程可干擾正常的生理運作，降低患者的生活質(zhì)量，明顯延長患者的術(shù)后恢復(fù)時間，嚴(yán)重時可造成壞疽、器官及組織被吞噬，可危及患者的生命。有效的抗感染藥物治療可明顯改善患者的臨床病癥，顯著降低各種感染事件的發(fā)生風(fēng)險，有助于改善患者的預(yù)后［3，4］。為探討術(shù)前應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防及綜合措施在降低婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染方面的效果，選取我院婦產(chǎn)科手術(shù)患者162例，隨機法分為2組，實施不同的治療方案，針對2組患者的體溫異常情況、炎性因子改變情況、感染情況、住院情況進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月至2013年12月收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者162例，隨機法分為2組，81例患者術(shù)前應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防及綜合措施為觀察組，年齡19～46歲，平均年齡(35±9)歲;手術(shù)類型:剖宮產(chǎn)45例，子宮切除術(shù)9例，子宮肌瘤剔除術(shù)10例，婦科腫瘤根治術(shù)13例，異位妊娠4例。81例患者術(shù)后應(yīng)用抗感染藥物治療及常規(guī)措施為對照組，年齡20～47歲，平均年齡(35±12)歲。手術(shù)類型:剖宮產(chǎn)43例，子宮切除術(shù)10例，子宮肌瘤剔除術(shù)11例，婦科腫瘤根治術(shù)12例，異位妊娠5例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液性疾病、精神疾病的患者。2組患者年齡、手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者術(shù)前應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防及綜合措施。術(shù)前30 min，將2 g頭孢噻肟鈉加入到40 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈推注。綜合措施:術(shù)前要給予護理人員進行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，要增強其防范患者感染的意識，要將感染的控制效果列為業(yè)績考核指標(biāo)，提高護理人員的認(rèn)知水平和重視程度，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，注意勤洗手，以預(yù)防交叉感染，對于患者所用的各種醫(yī)療設(shè)備要進行定期嚴(yán)格消毒，注意保持室內(nèi)的通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，注意做好病房空氣消毒工作，開展感染監(jiān)控工作，針對患者基礎(chǔ)疾病要進行及時有效的治療，注意增強患者的機體免疫力和抵抗力，注意控制手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量和人員流動。要盡量縮短患者的手術(shù)治療時間。

對照組患者術(shù)后應(yīng)用抗感染藥物治療及常規(guī)措施。術(shù)后將2 g頭孢噻肟鈉加入到40 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈推注。常規(guī)措施:注意保持患者病房的通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，定時開展病房消毒，指導(dǎo)患者注意觀察手術(shù)部位的狀況，及時匯報給醫(yī)生。針對基礎(chǔ)疾病，開展有效的對癥治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者體溫異常情況比較 觀察組患者體溫升高發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者體溫恢復(fù)正常時間明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者體溫異常情況比較 n=81，例(%)

2.2 2組患者炎性因子改變情況比較 術(shù)后1 d時，2組患者C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原均顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性因子改變情況比較n=81，±s

表2 2組患者炎性因子改變情況比較n=81，±s

注:與術(shù)前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 C-反應(yīng)蛋白(mg/L) 降鈣素原(ng/ml)對照組術(shù)前 1.71 ±0.49 1.85 ±0.62術(shù)后1 d 4.16 ±1.37* 5.83 ±1.56*觀察組術(shù)前 1.70 ±0.58 1.86 ±0.53術(shù)后1 d 2.68 ±0.85*# 2.74 ±0.90*#

2.3 2組患者感染情況比較 觀察組患者感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者感染情況比較 n=81，例(%)

2.4 2組患者住院情況比較 觀察組患者住院時間、住院費用均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者住院情況比較n=81，±s

表4 2組患者住院情況比較n=81，±s

組別 住院時間(d) 住院費用(元)對照組7.0 ±1.4 3 247 ±624觀察組 4.7±1.2 2 108±428 t值8.217 8.398 P值0.012 0.011

3 討論

感染是指病原體侵入人體并在體內(nèi)繁殖的病理現(xiàn)象，具傳染性的生物體會尋找并且利用宿主體內(nèi)資源，以利自身生存，但這個過程一旦干擾了宿主正常的生理運作，可能造成慢性癥狀、急性癥狀、壞疽、器官及組織被吞噬、甚至死亡，而影響到患者的預(yù)后狀況。感染的致病菌包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌、類病毒，甚或是具有致病能力、但并非生物的傳染性物質(zhì)，例如普恩蛋白等。感染后可引起組織損傷，導(dǎo)致不同的臨床現(xiàn)象。病原體侵入人體后，人體對之產(chǎn)生免疫應(yīng)答。由于人體防御能力的強弱不同，侵入人體的病原體的數(shù)量和毒力不同，因此斗爭的表現(xiàn)也有所不同。手術(shù)過程會極大提高機體的感染風(fēng)險，在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期中，如果處理不當(dāng)，可造成患者術(shù)后感染，可明顯干擾機體正常的生理運作，可大幅降低患者的生活質(zhì)量，明顯延長患者的術(shù)后恢復(fù)時間，嚴(yán)重時可造成壞疽、器官及組織被吞噬，可危及患者的生命，進而影響到患者的預(yù)后狀況［5，6］。

有效的抗菌藥物預(yù)防與治療，可極大降低圍手術(shù)期患者的感染風(fēng)險，可明顯提高手術(shù)治療效果，有助于縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，進而改善患者的預(yù)后［7，8］。不同的給藥時間，產(chǎn)生的抗感染效果也是有所差別的。研究表明，術(shù)前給予患者應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防及綜合措施可明顯降低術(shù)后發(fā)生感染的幾率，可明顯控制患者的臨床病癥［9－11］。預(yù)防性用藥時，注意原則:(1)預(yù)防用藥的臨床效果和抗生素濃度是密切相關(guān)的。(2)選用藥物要在機體生殖系統(tǒng)達(dá)到最高濃度。(3)要想達(dá)到預(yù)防性用藥的目的，要在細(xì)菌到達(dá)組織前或到達(dá)組織的一個短時間內(nèi)，讓抗生素達(dá)到或超過并維持機體組織內(nèi)最小抑菌濃度。因而可選藥物為頭孢噻肟鈉，能滿足上述原則。且頭孢噻肟鈉屬于一次性用藥，費用較低，不良反應(yīng)較小，安全性較高。同時給予患者綜合措施進行有效干預(yù)，可以從多個方面降低機體感染的發(fā)生風(fēng)險，有助于改善患者的預(yù)后。

本研究表明，觀察組患者體溫升高發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組患者體溫恢復(fù)正常時間明顯小于對照組(P＜0.05)，說明術(shù)前應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防及綜合措施可顯著降低婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的體溫異常發(fā)生率，有助于穩(wěn)定機體的內(nèi)環(huán)境。術(shù)后1 d時，2組患者C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原均顯著增加(P＜0.05)。觀察組患者C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原均明顯低于對照組(P＜0.05)，說明與術(shù)后應(yīng)用抗感染藥物治療及常規(guī)措施相比，術(shù)前應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防及綜合措施可顯著改善機體內(nèi)炎性水平，大幅降低C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原的含量，這兩個指標(biāo)均是細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，可用于評定抗菌藥物的治療效果。觀察組患者感染發(fā)生率明顯低于對照組，說明術(shù)前應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防及綜合措施的安全性很好，可大幅降低切口感染、產(chǎn)褥感染等多種感染的發(fā)生風(fēng)險。觀察組患者住院時間、住院費用均明顯少于對照組，說明術(shù)前應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防及綜合措施可明顯減少患者的治療費用，還可大大縮短患者的治療時間，有助于改善患者的預(yù)后。

綜上所述，術(shù)前應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防及綜合措施可顯著降低婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

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