孟艷俠 湯昔康

小兒細菌性腸炎是小兒時期常見的消化系統(tǒng)疾病，是由小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點決定的。細菌性腸炎的病原菌可分產(chǎn)腸毒素性和侵襲性兩大類，致病菌借菌毛黏附于腸粘膜上皮細胞，使細菌能在腸壁生長繁殖，成為致病的先決條件［1］?，F(xiàn)在患兒家長都不讓寶寶接受靜脈穿刺的痛苦，減少創(chuàng)傷的操作，要求口服藥物等對患兒無創(chuàng)傷性的治療，故本研究在此情況下給予基礎(chǔ)治療上加用喜炎平注射液保留灌腸治療小兒細菌性腸炎，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年9月遵化縣第二醫(yī)院收治的細菌性腸炎患兒96例，均確診為小兒細菌性腸炎?；純弘S機分為2組，每組48例。觀察組48例，其中31例，女17例;病程2～4 d;年齡3個月 ～6歲，平均年齡(1.9 ±3.8)歲;對照組48 例，其中男28例，女20例;病程2～4 d，年齡6個月～7歲，平均年齡(3.1±4.2)歲。2組年齡和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準:①腹瀉，為黃色稀便或者是稀水樣便，或者是黃綠色、綠色大便，伴有黏液，或者是膿樣物，無血樣物，腹瀉次數(shù)每天1～8次，可伴有惡心、嘔吐，嘔吐次數(shù)小于每天1～3次，嘔吐小于2 d，輕微腹痛，低熱，體溫小于38℃，無中重度脫水表現(xiàn)。②大便常規(guī)檢查:白細胞≥5個/HP，可見膿細胞，有或無紅細胞。③2組治療過程中可以有血常規(guī)、末梢C-反應(yīng)蛋白異常。④與家屬簽訂灌腸知情同意書。⑤除外其他腸套疊等腸道疾病者。

1.2.2 排除標準:①患兒嘔吐、腹瀉劇烈，水電解質(zhì)紊亂等病情危重的。②抗生素和喜炎平過敏者。③近3 d應(yīng)用過抗生素治療者。④失去隨訪者。

1.3 治療方法 對照組:口服抗生素治療和口服補液鹽、保護腸黏膜等基礎(chǔ)、對癥治療。2組均用抗生素頭孢克肟分散片(四川方向藥業(yè)有限責任公司)1.5～3 mg·kg－1·次－1，2 次/d，口服治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用喜炎平(江西青峰藥業(yè)有限責任公司)注射液保留灌腸治療，1 d按體重5～10 mg/kg(0.2～0.4 ml/kg)，1 次/d。我科以 5 mg/kg(0.2 ml/kg)保留灌腸，1次/d，2組療程均為6 d。1個療程結(jié)束后評價2組患兒治療效果，1個療程結(jié)束后如患兒未治愈，延長治療周期直至病情緩解，全治療過程后記錄患兒糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀等消失時間。

1.4 療效評價 痊愈:治療3 d糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失，3 d后，每天復(fù)查1次大便常規(guī)，未見白細胞和紅細胞及膿細胞，連續(xù)復(fù)查3次，共3 d，均無異常，不適癥狀均消失，體征消失;好轉(zhuǎn):治療3 d后糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善，3 d后復(fù)查便常規(guī)白細胞仍大于5個/HP，但是比入院時便常規(guī)結(jié)果明顯好轉(zhuǎn);無效:治療3 d糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化，便常規(guī)檢查無明顯變化。

1.5 觀察指標 (1)大便顏色，大便的性狀及是否含有黏液或者是膿樣物。(2)大便次數(shù)，嘔吐情況，有無腹痛、發(fā)熱等。(3)血常規(guī)和 C-反應(yīng)蛋白的情況。(4)復(fù)查的便常規(guī)情況及便培養(yǎng)結(jié)果。(5)藥物不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較 觀察組有效率為91.7%明顯高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中有3例出皮疹，不除外應(yīng)用抗生素導(dǎo)致過敏，停藥后自行緩解。1例出現(xiàn)一過性胸悶氣促，自行緩解，停藥。對照組出現(xiàn)2例多形皮疹，抗過敏治療后皮疹逐漸消退。見表1。

表1 2組患兒療效比較 n=48，例(%)

2.2 2組藥物不良反應(yīng) 觀察組中有3例出皮疹，不除外應(yīng)用抗生素導(dǎo)致過敏，停藥后自行緩解，1例出現(xiàn)一過性胸悶氣促，自行緩解，停藥。對照組出現(xiàn)2例多形皮疹，抗過敏治療后皮疹逐漸消退。

3 討論

小兒細菌性腸炎在夏秋季常見、多發(fā)，由于細菌、病毒污染食物機會增多，使病從口入，出現(xiàn)腹瀉，水樣便或者是膿血便，大便腥臭，發(fā)熱，嘔吐等癥狀。其受累部位主要在小腸、結(jié)腸，常見致病菌多數(shù)為革蘭陰性菌，有致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌等。多數(shù)為革蘭陰性菌，容易產(chǎn)生內(nèi)毒素，會伴有C-反應(yīng)蛋白升高。治療采用對革蘭陰性菌有效的抗生素，2組均用的抗生素為頭孢克肟分散片 1.5～3 mg·kg－1·次－1，2 次/d，口服治療。單純的應(yīng)用抗生素治療加用胃腸黏膜保護劑、微生態(tài)療法和補液治療均不能很好的控制疾病發(fā)展變化，效果不理想，而利巴韋林不良反應(yīng)比較大，致粒細胞數(shù)減少，抗病毒藥物應(yīng)用又受到限制。故中草藥和抗生素聯(lián)合使用一定程度能減少耐藥性［2］。《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求有效地促進中藥注射劑的合理應(yīng)用［3］。嚴格掌握中醫(yī)的辯證論治，中醫(yī)認為細菌性腸炎為濕熱外邪，熱毒侵犯腸道，損傷氣血所致，應(yīng)用中藥治療細菌性腸炎值得研究。喜炎平為純中藥制劑［4］，為國家基本用藥，主要成分穿心蓮內(nèi)酯磺化物，對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等有滅活作用，同時能抑制炎癥時毛細血管通透性，減少炎性滲出物的量［5］，減輕水腫，減少滲出，抑制炎性反應(yīng)。喜炎平的成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，穿心蓮為藥用植物，味苦，性寒。歸心、肺、大腸、膀胱經(jīng)，有清熱解毒、涼血消腫的功效。喜炎平注射液為穿心蓮提取物，具有清熱解毒、止咳止痢作用，同時還有增強免疫力和抗病毒等的作用。因其可以增強增加白細胞介素的濃度，并且加強單核細胞和白細胞吞噬能力，提高脾內(nèi)T、B細胞密度、促進免疫球蛋白形成，進而使感染恢復(fù)，提高機體免疫力，不引起腸道菌群紊亂，對腸道的內(nèi)環(huán)境影響小，及時修復(fù)腸道正常功能。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，也就是加強中西藥聯(lián)合用藥的效果，減少了機體耐藥性，促進疾病快速治愈。雖然喜炎平注射液有較高的活性，安全性高，但是仍然存在不良反應(yīng)少，應(yīng)用于患兒群體時仍需要特別注意［6］，觀察組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)患兒，對照組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，均予積極處理，未出現(xiàn)不良后果，應(yīng)用藥物過程中嚴密過程患兒的不良反應(yīng)并及時救治。為減少不良反應(yīng)，應(yīng)該嚴格掌握喜炎平藥物的劑量，根據(jù)患兒體重，參考年齡酌情減量，單獨灌腸，避免與其他藥物混合，從而加重藥物混合后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，給機體帶來不適，出現(xiàn)不良反應(yīng)。并注意喜炎平注射液的溫度，以常溫為宜，避免藥物溫度過低導(dǎo)致機體不適。

喜炎平注射液具有調(diào)節(jié)免疫力，清熱解毒，抗感染等作用。本研究表明，在應(yīng)用頭孢克肟分散片的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液治療效果更好，耐藥性低，在同種情況下，加用喜炎平注射液組顯效率明顯提高。應(yīng)用喜炎平注射液保留灌腸治療小兒細菌性腸炎的觀察組與對照組相比較，總有效率為91.7%;對照組總有效率為77.1%，觀察組總有效率比對照組有非常顯著性差異(P＜0.05)，藥物效果肯定，療效顯著，不良反應(yīng)少，治療操作方法方便快捷，創(chuàng)傷性小，而患兒均比較小，喂藥困難，更小的嬰兒會因此出現(xiàn)嗆咳或能吸入肺中，出現(xiàn)吸入性肺炎，導(dǎo)致不良后果，所以，為減輕服藥困難，將藥物直接作用于病灶，使其直接吸收藥物達到治療目的，減少不便，適應(yīng)家屬需求，同時可以縮短病程、提高療效和減輕患兒家長負擔，具有可行性，值得推廣應(yīng)用。

1 唐韻.喜炎平注射液臨床應(yīng)用近況.世界臨床藥物，2014，34:184-188.

2 王治偉，龐雪云，冼中任.中藥對常見革蘭陰性桿菌耐藥菌株體外抑菌試驗觀察.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7:1050-1051.

3 衛(wèi)生部.中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)［2010］30號.

4 何朝暉.喜炎平治療肺部感染350例療效分析.中華臨床醫(yī)藥學(xué)雜志，2005，35:403.

5 陳萍.中藥注射劑喜炎平的應(yīng)用分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，15:3000-3001.

6 劉平，黃湘，牛嬋娟，等.喜炎平注射液聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦治療老年性肺炎臨床觀察.河北醫(yī)藥，2014，36:2025-2026.