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乙肝病毒感染孕婦不同孕期情緒狀況分析

2015-03-29 13:24張培王立峰陳素霞杜義敏張剛程月紅
河北醫(yī)藥 2015年5期
關(guān)鍵詞:孕早期乙肝病毒心理治療

張培 王立峰 陳素霞 杜義敏 張剛 程月紅

乙型病毒性肝炎是孕婦中最常見的合并癥之一,具有傳染性強(qiáng),預(yù)后較差和慢性化程度高等特點,危害母嬰健康。被乙肝病毒感染的孕婦存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,不利于患者疾病的治療與康復(fù),從而影響生活質(zhì)量[1]。如果清楚乙肝病毒攜帶的孕婦在各孕期的心理情況,有針對性進(jìn)行心理治療則有助于優(yōu)生優(yōu)育。本文通過使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持量表對不同孕期乙肝病毒感染孕婦焦慮抑郁狀態(tài)及社會支持等進(jìn)行測試,了解不同時期的評分狀況,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年8月在我院產(chǎn)科門診及住院進(jìn)行產(chǎn)檢的首胎孕婦,年齡24~35歲。經(jīng)乙肝血清標(biāo)志物檢測HBsAg為陽性并排除合并其他類型肝炎,患有心腎肺等重要器官病變,藥物引發(fā)的肝功能損害者為觀察組;同時選取同齡未被乙型肝炎病毒感染孕婦為對照組,且排除精神類疾病。

1.2 方法 在符合標(biāo)準(zhǔn)的人群中隨機(jī)選取40例,向被調(diào)查者說明本調(diào)查的意義,承諾嚴(yán)格遵守保密原則,獲得知情同意后自愿參加,由專職人員現(xiàn)場指導(dǎo),進(jìn)行問卷調(diào)查,共對40例發(fā)放問卷,共有27例全程完成,其中14例為懷孕者,13例為正常懷孕者。

1.3 評價指標(biāo) 在孕早期(第1周至12周),孕中期(第13周至27周),孕晚期(第28周至40周)分別對參加者采取問卷調(diào)查:(1)焦慮自評量表(SAS):由Zung在1971年編制,是一種分析患者主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具,它含有20個項目、分為四級評分,適用于具有焦慮情緒的成年人,具有廣泛的應(yīng)用性,能夠較好地對有焦慮傾向的求助者的主觀感受進(jìn)行反映。(2)抑郁自評量表(SDS):是由Zung于1965年進(jìn)行編制,含有20個項目、四級評分,用于衡量被調(diào)查者抑郁情緒的輕重程度,在一定程度上能夠了解其近期心境。(3)社會支持量表:由肖水源在1986年設(shè)計,于1990年又根據(jù)使用情況進(jìn)行了修訂。該量表分為14個項目,從3個方面評定社會支持的程度:客觀支持、主觀支持及支持利用度??陀^支持是指客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持,包括物質(zhì)上的直接支援,以及團(tuán)體、社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的存在和參與等。主觀支持是指個體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗。對社會支持的利用度:個體對社會支持的利用程度的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件,計量資料以來表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦孕早期社會支持量表評分比較 2組孕婦孕早期社會支持量表評分中的客觀支持、主觀支持、支持利用度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組孕婦總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組孕早期社會支持量表評分比較分,±s

表1 2組孕早期社會支持量表評分比較分,±s

組別 客觀支持 主觀支持 支持利用度 總分觀察組(n=14)9.8 ±3.9 26.1 ±3.3 8.3 ±1.6 44.2 ±6.8對照組(n=13)9.8 ±4.0 26.5 ±3.2 8.5 ±1.6 44.7 ±6.8

2.2 2組孕婦不同孕期抑郁量表評分比較 2組孕婦孕早期和孕中期抑郁量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);孕晚期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。乙肝感染孕婦孕早期與孕晚期抑郁量表評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.3 2組孕婦不同孕期抑郁量表評分比較 2組孕婦孕早期和孕中期焦慮量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);孕晚期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。乙肝感染孕婦孕早期與孕晚期抑郁量表評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表2 2組孕婦不同孕期抑郁量表評分比較分,±s

表2 2組孕婦不同孕期抑郁量表評分比較分,±s

組別 孕早期 孕中期 孕晚期觀察組(n=14)38±6 41±6 45±5對照組(n=13) 38±6 38±5 38±7 t值0.24 1.65 3.08 P值0.813 0.110 0.005

表3 2組孕婦不同孕期焦慮量表評分比較分,±s

表3 2組孕婦不同孕期焦慮量表評分比較分,±s

組別 孕早期 孕中期 孕晚期觀察組(n=14)36±6 40±5 45±4對照組(n=13) 36±6 36±6 37±7 t值0.00 2.03 3.811 P值1.00 0.05 0.001

3 討論

張盛茹等[1]對200例HBV攜帶孕婦采用臨床癥狀自評量表對心身健康狀況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)乙型病毒肝炎攜帶孕婦易于出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、敏感、多疑、人際關(guān)系緊張,其中最突出的是焦慮、恐懼、抑郁、鐘鈞等[2]對乙肝病毒感染孕婦(觀察組)和正常孕婦(對照組)采用SAS、SDS和SF-36中文版進(jìn)行心理健康狀況和生活質(zhì)量調(diào)查分析,結(jié)果表明乙肝病毒感染孕婦生活質(zhì)量較差,普遍存在焦慮抑郁情緒,且兩者密切相關(guān)。本文通過SAS、SDS、社會支持量表反映不同乙肝病毒感染孕婦不同孕期的情緒變化,在孕早期乙肝感染孕婦并沒有體現(xiàn)出與正常孕婦在焦慮抑郁評分上的明顯區(qū)別,而到了孕晚期,乙肝感染孕婦焦慮抑郁評分明顯增高,且高于正常孕婦(P<0.01)。

懷孕初期2組孕婦在客觀支持及主觀支持上未見明顯區(qū)別,表明2組孕婦在孕早期得到了相同的社會支持。同時孕婦身體會有較為強(qiáng)烈的癥狀,她們更關(guān)注于身體不適,減少了對乙肝病毒的恐懼及未來嬰兒的擔(dān)心,所以2組孕婦孕早期在焦慮抑郁評分上沒有明顯區(qū)別。而到了孕晚期,乙肝感染孕婦焦慮抑郁評分明顯增高,且高于正常孕婦。其原因可能與乙肝感染孕婦得到了更多不健全的關(guān)于乙肝病毒對母嬰危害的信息,在母嬰健康與安全及嬰兒出生后的身體健康狀況方面存在較多擔(dān)心,而促使了更多的焦慮及抑郁情緒的產(chǎn)生。如進(jìn)入孕晚期后,胎動強(qiáng)度會逐漸減弱,乙肝攜帶者孕婦更怕胎動減弱是孩子出現(xiàn)什么問題所致;孕晚期肝功能的異常波動也會引起孕婦的情緒變化;同時在孕中晚期,乙肝感染孕婦對藥物免疫治療的抉擇等方面亦增添了不少壓力。

伴隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,眾多學(xué)者越來越關(guān)注心理社會因素對疾病的影響[3]。張東方[4]通過對妊娠合并乙肝孕婦進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育培訓(xùn)3個月后,測試患者疾病知識的認(rèn)知水平以及自我保健能力,顯示健康教育有助于妊娠合并乙肝孕婦對疾病的認(rèn)知能力的提高及健康行為模式的建立,幫助妊娠合并乙肝孕婦獲得較好的治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,社會支持的好壞影響健康狀況,而良好的社會關(guān)系有利于身心健康。社會支持一方面對應(yīng)激起緩沖作用,另一方面可以維持一般的良好情緒體驗。因此我們在接診乙肝感染孕婦時,除了必要的藥物治療外,一定要重視乙肝感染孕婦不同時期的情緒狀態(tài),有針對性的對孕婦實施心理健康教育,及時矯正其不良認(rèn)知,保持孕期情緒穩(wěn)定,進(jìn)一步提高孕婦的生活質(zhì)量,從而提高優(yōu)生優(yōu)育水平。尤其在孕中晚期,更應(yīng)該積極進(jìn)行宣教,及時改善孕婦的焦慮、抑郁情緒,鼓勵患者參加心理治療。在眾多心理治療方式中,利用團(tuán)體治療的形式來改善乙肝病毒感染孕婦的焦慮抑郁情緒,可能是一種經(jīng)濟(jì)有效的方式。

多項研究表明集體心理治療有利于改善患者人際關(guān)系及焦慮抑郁情緒[5,6]。在集體心理治療中,患者一方面可以進(jìn)行自助,通過參照他人的行為更為真實地對自己的問題進(jìn)行觀察、分析和描述,來調(diào)動自己與人交往的經(jīng)驗;另一方面通過與其他患者的相互作用,在別人的幫助下,對生活進(jìn)行有針對性地改進(jìn),所以團(tuán)體治療對乙肝感染孕婦的治療作用及在各孕期所起效果有待將來進(jìn)一步研究。

1 張盛茹,張廣春,侯春生,等.乙肝病毒攜帶孕婦的心理健康狀態(tài)研究.中國健康心理學(xué)雜志,2008,16:40-42.

2 鐘鈞,楊舜英,余雙輝.乙肝病毒感染孕婦心理健康狀況與生活質(zhì)量的調(diào)查分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48:95,199.

3 張耀,周吉軍,王宇明.心理干預(yù)對國內(nèi)慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁情緒影響的薈萃分析.世界華人消化雜志,2008,16:101-104.

4 張東方.健康教育對妊娠合并乙肝孕婦的影響.中外婦兒健康,2011,19:299-300.

5 衛(wèi)步霄,蘇軍.集體心理治療對抑郁癥的療效分析.中國藥物與臨床,2012,12:1208-1209.

6 范春玲,唐登華,趙德明,等.集體心理治療對青少年抑郁障礙的干預(yù)效果.中國學(xué)校衛(wèi)生,2010,31:434-435.

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