□文/丁秀華

（宣城市人民醫(yī)院安徽·宣城）

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系探討

□文/丁秀華

（宣城市人民醫(yī)院安徽·宣城）

［提要］醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系是對醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行一系列監(jiān)督的措施，關(guān)系著我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。本文闡述醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)控的方式、我國醫(yī)療財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系存在的問題以及針對相關(guān)問題健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的具體措施，希望對我國醫(yī)療體系提供參考。

醫(yī)院財(cái)務(wù)；內(nèi)部控制；具體措施

收錄日期：2015年9月7日

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)控的方式

1、內(nèi)部醫(yī)療財(cái)務(wù)需要全方位的控制。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部要監(jiān)控到醫(yī)院的各個(gè)層次、醫(yī)療服務(wù)的全部環(huán)節(jié)，包含著醫(yī)院的全部崗位，排查出盲區(qū)。

2、內(nèi)部醫(yī)療財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)多元化監(jiān)控。要對醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行全方位的監(jiān)控，做好事前、事中、事后的監(jiān)控措施并制定好應(yīng)對措施；對醫(yī)院資金的流動(dòng)要進(jìn)行預(yù)算、設(shè)定指標(biāo)以及匯報(bào)追蹤信息。

3、內(nèi)部醫(yī)療財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)多層次的內(nèi)部控制保障措施。醫(yī)院內(nèi)部保障措施指醫(yī)院的經(jīng)營、設(shè)備采購、各種費(fèi)用的辦理、醫(yī)療體系的管理等管理項(xiàng)目必須有兩個(gè)系統(tǒng)或者兩個(gè)部門一起負(fù)責(zé)監(jiān)督；保障措施指需要建立相關(guān)的票據(jù)、合同等文件需要相關(guān)部門之間的傳遞制度，明確文件的簽字；保障措施指內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)部門要獨(dú)立完成本崗位的業(yè)務(wù)活動(dòng)并且及時(shí)監(jiān)督，將監(jiān)督結(jié)果及時(shí)送達(dá)到醫(yī)院的管理層。

二、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制存在的問題

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系缺乏重視程度。當(dāng)今社會(huì)，我國的醫(yī)院發(fā)展形勢，醫(yī)院的很多管理人員擔(dān)當(dāng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的技術(shù)骨干，他們本職專業(yè)的技術(shù)過硬，但是管理意識相對欠缺，對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制也缺乏正確的認(rèn)識。有些醫(yī)院的管理人員對財(cái)務(wù)控制體系缺乏正確的認(rèn)知，認(rèn)為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)部的事情，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系是經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度，這樣就使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系出現(xiàn)很大的漏洞。健全和完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，需要醫(yī)院管理人員高度重視、醫(yī)院全體工作人員統(tǒng)一認(rèn)識，才能有效地實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系。

2、醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)存在很多問題。我國雖然在逐漸建立醫(yī)院內(nèi)部制度，但內(nèi)部控制建設(shè)缺乏科學(xué)合理性，在應(yīng)用到醫(yī)院的內(nèi)部控制當(dāng)中出現(xiàn)了很多的問題。醫(yī)院的內(nèi)部制度存在不合理性，很難將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、業(yè)務(wù)和工作人員有效地結(jié)合起來，發(fā)揮其作用；很多醫(yī)院只注重業(yè)務(wù)，忽略了醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，沒有完善的醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，大大的制約了醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程；還有很多的醫(yī)院只注重經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)常不遵守治病救人、懲前毖后的原則，通過事后懲罰措施的方式來對待相關(guān)問題，使內(nèi)部控制制度的作用不能發(fā)揮其應(yīng)有的效果。

3、醫(yī)院的審計(jì)機(jī)制沒有嚴(yán)格的規(guī)范。我國醫(yī)院的審計(jì)機(jī)制是各大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中很大的漏洞，無法發(fā)揮其作用。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制中占據(jù)著很重要的角色，也在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中占據(jù)很重要的地位。由于醫(yī)院的審計(jì)機(jī)制還不是很健全，其內(nèi)部的審計(jì)機(jī)構(gòu)不能獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)，其工作直接由管理層負(fù)責(zé)，缺乏對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制一個(gè)科學(xué)合理的監(jiān)督和審計(jì)，很難制定出一套合理的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系，醫(yī)院管理層只能通過書面上的數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行考察，很難真正地實(shí)行內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，也很難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在內(nèi)部控制中存在的問題，給財(cái)務(wù)內(nèi)部控制帶來了一定的難度；醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作，其權(quán)利主要集中在醫(yī)院的管理人員手中，管理人員對財(cái)務(wù)活動(dòng)具有一定的決定性作用，這樣就造成醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)工作非常的困難，其監(jiān)督的作用也大大降低，醫(yī)院的資金流動(dòng)就更加隨意。

4、醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作人員綜合素質(zhì)有待提高。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系當(dāng)中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員是該體系的核心人物，他們的綜合素質(zhì)直接影響著內(nèi)部控制體系能否有效的實(shí)施。目前，我國的醫(yī)院內(nèi)部控制體系面臨著一個(gè)嚴(yán)峻的問題，在這支隊(duì)伍當(dāng)中缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)人員。醫(yī)院往往只注重了醫(yī)務(wù)人員的選拔培養(yǎng)，忽略了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培訓(xùn)。有很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)的財(cái)務(wù)知識學(xué)習(xí)，也缺乏上進(jìn)的工作熱情，故步自封，知識守舊。其知識結(jié)構(gòu)單一，理論與實(shí)際脫節(jié)現(xiàn)象嚴(yán)重，業(yè)務(wù)水平、專業(yè)視野有限，從而影響財(cái)務(wù)工作的水平，使財(cái)務(wù)人員很難緊跟時(shí)代的發(fā)展，從而很難促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展。

三、健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系具體措施

1、健全科學(xué)的醫(yī)院內(nèi)部控制制度。健全科學(xué)的醫(yī)院內(nèi)部控制制度要從三方面來認(rèn)識：第一方面是醫(yī)院管理層要高度重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，管理層要明白健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度是對醫(yī)院從業(yè)人員的一種管理方式。只有從思想上使醫(yī)院的管理人員認(rèn)識到醫(yī)院內(nèi)部控制制度的重要性，而且大力推廣醫(yī)院內(nèi)部控制制度；第二方面是醫(yī)院要成立一個(gè)監(jiān)督審計(jì)體系，使這個(gè)體系服務(wù)于內(nèi)部控制體系，這個(gè)體系針對醫(yī)院的管理進(jìn)行，相互依存、相互幫助，各個(gè)崗位之間能分工明確，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員身上，從而提高醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，使醫(yī)院成為一個(gè)具有凝聚力、向心力，具有正能量的一個(gè)群體；第三方面是財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院的核心部門，醫(yī)院所有的賬務(wù)都要由會(huì)計(jì)來完成，將醫(yī)院所有資金的流動(dòng)進(jìn)行整理，醫(yī)院內(nèi)部只有建立一個(gè)科學(xué)的會(huì)計(jì)控制體系，才能有效地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)控制體系將使各個(gè)崗位的工作人員明確職責(zé)，分工明確，積極地完成本職工作，提升醫(yī)護(hù)人員的熱情度。

2、全方面的提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系當(dāng)中非常重要的組成部分，他們的綜合素質(zhì)直接關(guān)系著醫(yī)院財(cái)務(wù)控制體系能否進(jìn)行，只有全方面提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，才能保障醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的有效進(jìn)行。要從以下幾個(gè)方面來全方面的提高財(cái)務(wù)人員的工作素質(zhì)：一是是加強(qiáng)理論專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷的接收新鮮的知識，全方面的提高解決工作當(dāng)中問題的技能；二是要提高財(cái)務(wù)人員使用計(jì)算機(jī)的能力，將會(huì)計(jì)電算化作為財(cái)務(wù)管理的基本模式，由于現(xiàn)在信息的處理越來越復(fù)雜，傳播的速度越來越快，對財(cái)務(wù)工作者要求越來越高，因此要求現(xiàn)在的財(cái)務(wù)工作者要將網(wǎng)絡(luò)信息知識和會(huì)計(jì)專業(yè)知識進(jìn)行有效的結(jié)合，從而適應(yīng)信息會(huì)計(jì)的快速發(fā)展；三是醫(yī)院要定期提供財(cái)務(wù)工作者培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，使財(cái)務(wù)工作者能更加強(qiáng)化自己的專業(yè)知識，也能更加了解法律法規(guī)；四是強(qiáng)化財(cái)務(wù)工作者的職業(yè)道德水平，幫助財(cái)務(wù)工作者樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，避免誤入歧途。

3、全面建設(shè)以人為本的工作理念。醫(yī)院管理層要大力支持內(nèi)部控制制度的實(shí)行，大力宣傳相關(guān)的知識，建設(shè)以人為本的工作理念，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的積極性，使醫(yī)院內(nèi)部調(diào)控深入到基層醫(yī)務(wù)人員的思想當(dāng)中，制定獎(jiǎng)懲措施，使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都意識到醫(yī)院的利益和每個(gè)人利益都是密切相關(guān)的，將內(nèi)部控制制度充分地發(fā)揮到極致。

4、充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督的功能。要想對醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)管，必須充分地發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督的功能，需要建立和完善內(nèi)部審計(jì)部門，并且派專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)人要與財(cái)務(wù)部門的管理完全脫離開。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門要時(shí)刻監(jiān)督會(huì)計(jì)賬目的核對情況，保持內(nèi)部控制體系的完整性；同時(shí)，要不斷地提高內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)，提高他們的思想覺悟，有效地履行自己的權(quán)利和承擔(dān)的任務(wù)，進(jìn)而保證審計(jì)的公正性和準(zhǔn)確性。

四、總結(jié)

綜上所述，雖然我國醫(yī)院的內(nèi)部控制體系正在逐漸的發(fā)展，但是依然存在著很多亟須解決的問題。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系是一項(xiàng)極其復(fù)雜的事情，要將其進(jìn)行實(shí)施有一定的難度，但是只有科學(xué)合理的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制管理，將其有效地落實(shí)到工作當(dāng)中，強(qiáng)化醫(yī)院的資金使用效益，提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作持續(xù)健康發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)：

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