李彥

【摘要】目的探討應用三維超聲診斷胎兒唇腭裂的臨床意義。方法應用三維擴展成像對唇腭裂胎兒和正常胎兒唇腭部位的三維容積數(shù)據(jù)進行分析。結果10例正常胎兒唇部顯示率100%，硬腭顯示率9% （9/10），有一例單側唇裂合并腭裂僅診斷了唇裂而漏診了腭裂，診斷率（9/10）。結論三維超聲對胎兒唇腭裂，尤其是唇裂合并牙槽骨及硬腭裂的診斷具有較大的臨床意義。

【關鍵詞】唇裂；硬腭裂；三維超聲

【中圖分類號】R782.2+1【文獻標識碼】B

唇腭裂是最常見的顏面部畸形，其發(fā)生率有明顯的種族差異，按出生人口統(tǒng)計，我國最近統(tǒng)計資料為1.8‰[1]。超聲診斷則是目前唯一可在胎兒時期診斷唇腭裂的實用技術。常規(guī)二維超聲只能顯示唇緣是否連續(xù)完整，實時三維超聲成像能得到直觀圖像。本文收集2010年6月～2011年9月應用三維超聲新技術對10例唇腭裂胎兒和20例正常胎兒的三維容積數(shù)據(jù)進行分析對比，來提高唇腭部診斷率，分析探討三維超聲在產(chǎn)前檢查中對胎兒唇腭裂的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 研究對象 2010年6月～2011年9月經(jīng)我院超聲科檢查的唇腭裂胎兒10例及隨機選取的正常胎兒10例。正常組孕婦孕周20～26周，唇腭裂組孕婦孕周20～35周，平均年齡20～39歲。

1.2 儀器與方法

使用GEVivd，GE730pro彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率3.5-5.5MHz，選用胎兒檢查程序，孕婦仰臥位，首先行產(chǎn)科超聲常規(guī)檢查和測量，然后分7個切面順序分段進行胎兒系統(tǒng)超聲檢查。

對常規(guī)二維檢查診斷或懷疑為唇裂或唇腭裂的胎兒進行顏面部三維超聲檢查，避免胎動，從矢狀面、冠狀面、橫斷面采集顏面部容積數(shù)據(jù)，需最大可能采集唇腭部數(shù)據(jù)，獲得容積數(shù)據(jù)后啟動3D功能進一步觀察。

2. 結果

10例唇腭裂胎兒引產(chǎn)和產(chǎn)后結果：單純唇裂2例，左側 1例，右側1 例，唇腭裂6 例，單側3 例，雙側2 例，正中 1例，唇裂合并軟腭裂2 例，隨機加入的20例正常胎兒均經(jīng)過產(chǎn)后證實。

2.1 正常胎兒唇腭部多切面想象

顏面部發(fā)育正常的胎兒在多個平行切面上顯示上唇輪廓清晰完整，上牙槽呈完整的半弧形強回聲了。在橫切面或冠狀切面上進行X軸旋轉，顯示上牙槽后方的硬腭呈連續(xù)的半橢圓形略高回聲。10例正常胎兒上唇及上牙槽的顯示率均為100%，硬腭的顯示率90%，而軟腭不能辨認。

2.2 唇腭裂三維B 超表現(xiàn)

通過三維B超成像，胎兒的上唇部發(fā)生病變的部位出現(xiàn)明顯的中斷現(xiàn)象，唇和鼻之間有清晰可見的裂隙，通過圖像可以較為直觀的看到，對于合并有腭裂的胎兒，鼻和唇之間的結構較為紊亂，有的表現(xiàn)出上牙槽骨突的斷裂，且胎兒的上唇唇像不能夠清楚的顯現(xiàn)出來；對于圖像表現(xiàn)出面部的切牙有較為明顯的凸出時，提示胎兒可能患有雙側的唇腭裂。有的嚴重畸形胎兒可能清晰看到鼻梁的塌陷與變形。特別是胎兒的冠狀面以及斜切面三維成像特別的清晰。在形成三維圖像后，要注意對三維圖像的切割，注意不要把面部的圖像切割過深，避免造成部分的唇部組織被切除而造成了誤診[2]。

3. 討論

先天性唇腭裂是最常見的顏面畸形，其發(fā)生率有明顯的種族差異，按出生人口統(tǒng)計，美國印第安人最高約0.36%，其次為亞洲人約0.15%～0.2%，白種人約0.1%，黑人約0.03%，我國自己統(tǒng)計資料為0.18%1，胎兒唇腭裂的發(fā)生率可能更高。其發(fā)生受遺傳因素和環(huán)境因素共同影響。唇腭裂有家族性發(fā)病傾向，是一種多基因易感性疾病。

通過B超的檢查是否可以清晰的顯示胎兒口唇圖像是診斷關鍵，所以，準確識別面部結構對于診斷來說具有重要意義。本文研究資料顯示超聲檢查需要正確的把握產(chǎn)前檢查時機，對于提高顯示率和診斷率非常重要。

三維超聲技術通過對X、Y、Z軸進行平移旋轉，多角度成像，不但能夠形成二維超聲所不能出現(xiàn)的第三個平面圖像，為宮內(nèi)胎兒提供清晰準確的立體照片，還可以多角度成像觀察，準確判斷畸形特征和畸形程度，對胎兒的異常狀況做出準確判斷[3]，彌補二維超聲檢測的局限性，在醫(yī)學領域方面具有重要的應用價值。中期、晚期妊娠，觀察胎兒面部非常重要，應用三維超聲能夠直觀清晰的顯示胎兒面部，雙唇緣、鼻與唇的結構。唇裂是最常見的面部畸形之一，利用二維超聲檢測時診斷率相對低，而三維超聲卻能做出明確，清晰的判斷。并能全面展示畸形的程度。

目前，二維超聲還不能完全被三維超聲所取代，日常應用中， 三維超聲也有自身局限性：①胎方位限制。若胎兒臉部朝向母體的脊柱，此時無法成像，可輕輕推動孕婦腹壁或讓孕婦自身輕微活動數(shù)分鐘再行檢查。②羊水量。疑問區(qū)前方?jīng)]有羊水時，三維圖像無法清晰構建[4]。③胎動。胎動容易使三維圖像變形扭曲。④臍帶、胎盤的遮掩也能影響其成像。因此，在實際臨床應用時，要具體問題具體解決，多維成像結合使用，以提高胎兒畸形診斷準確率。

本文以3000例產(chǎn)前超聲檢查的孕婦為研究對象，分別應用二維和三維超聲成像分析發(fā)現(xiàn)，三維超聲在體表和非體表畸形診斷準確率上都明顯高于二維超聲分析。綜上所述，三維超聲檢測方法可靠安全、診斷率高，能有效降低圍生兒的死亡率和畸形胎兒出生率，對于優(yōu)化和提高人口質(zhì)量具有重要的醫(yī)學和社會價值，值得推廣和應用。

作為一種三維超聲技術，可以進一步觀察和判斷唇腭裂的位置、范圍和嚴重程度，對提高胎兒唇腭裂的診斷率，具有明顯的臨床意義。

參考文獻

[1]李勝利.產(chǎn)科超聲檢查[J].胎兒顏面部畸形，2009：114.

[2]曹少曼.超聲顯像診斷胎兒唇裂畸形[J].中國超聲醫(yī)學雜志，1995，11（10）：770-772.

[3]吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].3版.天津：科技翻譯出版公司，2000：243.