王津惠，張 萍

危險化學品爆炸事故近年來時有發(fā)生。由于其爆炸威力對人體的損害和對環(huán)境污染的嚴重性，該類事故傷員的救治工作已成為災害救援醫(yī)學研究的重要課題。筆者親歷了“8·12”天津濱海新區(qū)重特大危化品爆炸事故頜面創(chuàng)傷傷員的救治工作，現(xiàn)對傷員頜面部損傷的特點和救治原則進行簡述。

此次危險化學品爆炸所引發(fā)的頜面部損傷可分為三類：一類是巨大沖擊波夾帶著化學品氣浪對人體的損傷（圖1），這種損傷極其嚴重，輕者面部及呼吸道嚴重灼傷，重者可直接導致人體窒息死亡；二類是爆炸后引發(fā)的周邊硬物撞擊傷，導致傷員頜面部軟組織嚴重挫裂傷以及頜面部骨折；三類是間接爆炸傷，此次事故中許多頜面部傷員系在家中被爆裂的玻璃碎片或倒塌的家具損傷。筆者對本次醫(yī)學救援體會如下：（1）災難發(fā)生后政府能及時組建醫(yī)學救援隊伍，迅速啟動災害救援預案，各醫(yī)療機構的首席專家親臨一線指揮救治，配備了充足的醫(yī)護人員、設備及藥品，全社會共同參與救援工作。（2）口腔醫(yī)學專家參與災害的救援工作，使頜面部傷員在第一時間得到了及時、科學的救治，有效避免了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[1]。在危險化學品爆炸傷的救治中，由于傷員呼吸道存在著不同程度的灼傷，因此救治時不宜采用氣管插管術，而必須應用氣管切開術以防其發(fā)生窒息。（3）現(xiàn)場必須對頜面部傷員進行有效分揀，對于合并有嚴重顱腦及其他臟器多發(fā)傷的傷員應立即進行有效止血和骨折復位，對于未合并嚴重多發(fā)傷的傷員應立即移送至后方醫(yī)院進行?？凭戎危▓D2）。此次救援中后方救治的重點是在每一個傷口內(nèi)清除可能殘留的異物（碎玻璃為主），進行精細的整形手術，避免遺留嚴重的瘢痕。另外對傷員的心理疏導要與醫(yī)療工作同時進行，避免繼發(fā)心理疾患。鄒圣強等[2]發(fā)表的《基于突發(fā)危險化學品事故現(xiàn)場的災害心理干預研究》文章對此次災害救援工作有一定的指導意義。（4）任何醫(yī)學理論都是來自于醫(yī)學實踐的研究和總結，同時也指導著更多醫(yī)務人員的醫(yī)療實踐。特別是每一次災難的發(fā)生都有著不同的原因和特點，因此災害救援醫(yī)學的研究與實踐將是各國政府、社會與醫(yī)學界共同努力承擔的責任。

圖1 爆炸事故中巨大沖擊波導致的頜面部傷口

圖2 傷員轉(zhuǎn)運至口腔專科醫(yī)院后，行上唇動脈破裂結扎止血

[1]王津惠, 劉 浩, 張 偉, 等. 淺談災害救援中頜面創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救與康復治療[J]. 中華災害救援醫(yī)學, 2015, 3（1）: 36-38.

[2]鄒圣強, 王 晶, 晆 建, 等. 基于突發(fā)危險化學品事故現(xiàn)場的災害心理干預研究[J]. 中華災害救援醫(yī)學, 2014, 2（5）: 249-251.