喻 輝黃肖華,2易生輝

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

中藥防治下肢深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展

喻 輝1黃肖華1,2易生輝1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

通過(guò)檢索近 10 余年來(lái)中藥防治下肢深靜脈血栓的文獻(xiàn)，簡(jiǎn)要總結(jié)中藥在防治下肢深靜脈血栓的進(jìn)展，進(jìn)而為臨床上治療和研究下肢深靜脈血栓提供幫助。

下肢深靜脈血栓；中藥；綜述

下肢深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)是一種在臨床上時(shí)常見(jiàn)的下肢周圍血管疾病，較易并發(fā)靜脈功能不全，甚至可能引起肺栓塞，對(duì)病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，乃至對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。醫(yī)務(wù)工作者對(duì)使用中藥防治深靜脈血栓形成的研究日趨增多，學(xué)者們從不同注重點(diǎn)進(jìn)行了多方面的研究，包括辨證分型、專方治療及中藥針劑等方面，現(xiàn)將近 10余年來(lái)中藥防治下肢深靜脈血栓取得的進(jìn)展做一個(gè)匯報(bào)。

1 辨證分型的研究

侯玉芬等[1]認(rèn)為DVT形成的病因?yàn)闈?、熱 、瘀、虛相互影響，瘀血貫穿始終，脈絡(luò)血凝濕阻是本病的主要病機(jī)。陳淑長(zhǎng)[2]根據(jù)辨證將其分為三型。濕熱下注型用三妙丸加減；脈絡(luò)濕瘀型方用自擬活血利濕湯（主要成分為丹參、桃仁、牛膝、生薏米、木瓜、澤蘭、生黃芪等）加減；脾虛濕阻型方用參苓白術(shù)散加減。焦玲[3]等治療DVT患者66例，根據(jù)辨證論治將其分為三型，濕熱下注型，方用四妙勇安湯加減；氣虛血瘀、脾虛濕困型，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，配合西藥治療，治療40例，痊愈21例，明顯好轉(zhuǎn)12例，顯效6例，總有效率97.5%。蘇利紅[4]等治療DVT52例，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型，濕熱瘀阻型用四妙勇安湯加味，氣虛血瘀型用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，脾虛濕阻型用參苓白術(shù)散加減，同時(shí)可配合使用外用藥物，完全治愈37例，總有效率達(dá)到100%。桃仁、紅花、蒼術(shù)、生苡米、川牛膝、桂枝、生芪、陳皮、半夏、白芥子、益母草)為基本方治療48例DVT患者，痊愈23例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率92%。許森、王軍偉[6]采用以中草藥組方（由紅花、水蛭、赤芍、川牛膝、丹參、桃仁、茯苓、當(dāng)歸身、三棱、莪術(shù)、薏苡仁、山甲等組成）治療為主，15d為1療程。以該方基礎(chǔ)治療29例DVT患者，第一療程結(jié)束后，治愈6例、好轉(zhuǎn)21例，第二療程結(jié)束后，共治愈17例、好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效1例?？傊委熡行?6.5%。有實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)行血和血藥川芎、活血散瘀藥丹參及破血逐瘀藥三棱均能有效的預(yù)防血栓形成[7]。武洪方等[8]認(rèn)為治療應(yīng)以活血化瘀、利濕消腫為主，用消腫破瘀膠囊(地龍、水蛭、土鱉蟲(chóng)、大黃、木瓜、牛膝各10g，當(dāng)歸、豬苓、澤瀉、益母草、澤蘭各20g，車前子、牡丹皮各15g，赤芍、白茅根、冬瓜皮、大腹皮各30g）治療慢性期DVT患者146例，臨床治愈41例，顯效62例，進(jìn)步36例，總有效率為95.21%，全方具有活血消腫、破瘀散結(jié)之功效，并認(rèn)為此方中水蛭、地龍善竄，可活血化瘀，通絡(luò)止痛，且能抗凝血、溶解血栓。大黃可活血化瘀，瀉火涼血，具有加強(qiáng)水蛭活血逐瘀之功。

2.2 活血化瘀通脈為主

2 專方治療

2.1 清熱利濕化瘀為主

楊劍[5]采用以桃紅四物、四妙散(當(dāng)歸、川芎、赤芍、

張雪鋒[9]等采用自制消腫破淤膠囊（由地龍、水蛭、土元、當(dāng)歸、豬苓、酒大黃、澤瀉、車前子、丹皮、赤芍、白茅根、冬瓜皮、大腹皮、木瓜、坤草、澤蘭、牛膝組成)治療122例DVT患者，結(jié)果治療組臨床治愈82例，顯效34例，有效6例，有效率達(dá)100%。并且實(shí)驗(yàn)顯示消腫破淤膠囊對(duì)血FIB含量及PT間差別有顯著性意義?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)地龍可延緩體外血栓形成，既可抗凝又可止血，能起到有效抗血栓、溶血栓的作用[10]。水蛭可顯著改善血液流變學(xué)，降低全血黏度和血漿黏度，同時(shí)對(duì)凝血功能也有顯著的改善作用，可顯著延長(zhǎng)活化部分凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間[11]。王孝飛[12]用化瘀消腫湯(黃芪、當(dāng)歸、豬苓、黃柏、土鱉蟲(chóng)、水蛭各20g，川芎、澤蘭、丹參、赤芍各18g，薏苡仁30g，炙甘草9g)治療DVT患者 60例，治愈48例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率98.33%。認(rèn)為破瘀散結(jié)的中藥在降低血液粘度和抗凝方面有很大的作用。另研究此類中藥還可消除水腫，促進(jìn)血管回縮，并且增加靜脈回流作用[13]。鮑云林等[14]學(xué)者認(rèn)為本病始終與瘀血有密切關(guān)系，所以治療脈痹的全過(guò)程，也就是治療瘀血的全過(guò)程，未出現(xiàn)瘀血的，要防止瘀血形成，已出現(xiàn)瘀血者要著重治瘀，根據(jù)此以益氣活血為大法，自創(chuàng)益氣活血湯(由水蛭，黃芪，當(dāng)歸，赤芍，川芍，地龍，紅花，茯苓皮，赤小豆等組成），治療DVT取得良好效果。凌家艷[15]等使用消瘀止血方(由黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍、桃仁、甘草組成）治療DVT慢性期患者30例，結(jié)果治愈7例、顯效9例、有效11例、總有效率達(dá)90%。認(rèn)為該方能明顯降低人解整合素金屬蛋白酶17及D-二聚。

3 中藥針劑預(yù)防下肢深靜脈血栓形成

王云清[17]等應(yīng)用疏血通注射液液預(yù)防骨科DVT患者，實(shí)驗(yàn)組給予疏血通8ml靜滴，對(duì)照組給予低分子肝素鈣皮下注射，結(jié)果：DVT的發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組3/48對(duì)，照組19/30對(duì)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)論認(rèn)為該注射劑用于預(yù)防骨科患者DVT的發(fā)生具有特異性的意義，使用依從性好，給藥方便，應(yīng)用疏血通注射液預(yù)防DVT是可行的。鄭冬全，張彩萍[18]使用以水蛭、地龍精制提取的新型中藥制劑[19]疏血通注射液治療DVT患者32例，結(jié)果痊愈27例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率達(dá)96.9%，全部病例均未出現(xiàn)血栓復(fù)發(fā)，牙齦出血，肺栓塞等情況。馬傳春[20]使用脈絡(luò)寧注射液（由牛膝，玄參，石斛，金銀花等中藥提取而成）治療DVT患者15例，結(jié)果基本治愈12例，顯著進(jìn)步3例，總有效率達(dá)100%。

4 結(jié)語(yǔ)

下肢深靜脈血栓因?yàn)槠浒l(fā)病率較高，故已受到臨床醫(yī)務(wù)者的重視。中藥在防治DVT所取得的成效是確切的，并且不良反應(yīng)小，其作用機(jī)理亦在不斷深入的研究當(dāng)中。如何進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在防治DVT形成方面的作用，研發(fā)更有效、更方便的中藥劑型，提高本病的臨床防治效果，需要醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步探索。

[1] 王銀中,秦珊珊.侯玉芬教授辨證治療下肢深靜脈血栓形成經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(11):2229-2230.

[2] 王海珍.陳淑長(zhǎng)治療股腫經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志,2000, 11(5):456.

[3] 焦玲,楊社琴.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成[J].四川中醫(yī),2006,24(8):75-76.

[4] 蘇利紅,朱秀琪,王永春,等.中西藥結(jié)合治療下肢深靜脈血栓52例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,30(5):450-451.

[5] 楊劍.活血利濕法治療下肢深靜脈血栓48例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2005,7(1):9.

[6] 許森,王軍偉.中草藥為主治療下肢深靜脈血栓形成29例[J].中外醫(yī)療,2010,11(5):456.

[7] 李倫,劉琳,李傳鈺,等.3種活血化瘀藥對(duì)實(shí)驗(yàn)性血瘀證模型大鼠作用的比較研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(6): 37-39.

[8] 武洪方,張雪峰,蔡俊剛,等.消腫破癖膠囊治療慢性下肢深靜脈血栓形成146例[J].新中醫(yī),200840(4):86-87.

[9] 張雪鋒,武洪方,韓書(shū)明,等.自制消腫破淤膠囊治療非急性期下肢深靜脈血栓形成122例[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2006,9(16):1374-1375.

[10] 劉秀艷.地龍的藥理研究[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2008,35(1):106-107.

[11] 蘇斌,王志斌,宋程程,等.水蛭、脈血康對(duì)急性血瘀模型大鼠血液流變學(xué)及凝血功能的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2014,29(193):766-768.

[12] 王孝飛.化瘀消腫湯聯(lián)合尿激酶治療深靜脈血栓形成60例[J].河南中醫(yī),2008,28(11):73-74.

[13] 李宇宏.化瘀消腫湯和解毒化瘀丸治療深靜脈血栓形成后綜合征觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,10,20(5):496-497.

[14] 鮑云林.益氣活血湯治療深靜脈血栓形成體會(huì)[J].光明中醫(yī),2008,23(2):205.

[15] 凌家艷,沈霖,劉慶.消瘀止血方治療下肢深靜脈血栓形成慢性期臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(10): 42-43.

[16] 王克周.活血通脈煎治療下肢深靜脈血栓形成60例[J].甘肅中醫(yī),2008,21(6):20-22.

[17] 王云青,李艷紅,王愛(ài)國(guó)等.疏血通注射液預(yù)防下肢深靜脈血栓形成51例[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2010,8(7):81.

[18] 鄭冬全,張彩萍.疏血通注射液治療下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,,30(5):89-90.

[19] 高雪濤,段志強(qiáng),高晶.水蛭素的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥,2003,16(1):38.

[20] 馬傳春,王榮國(guó).脈絡(luò)寧注射液治療下肢靜脈血栓形成15例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(10):53-54.

Progress about prevention and treatment of deep vein thrombosis by using Chinese medicine

By searching the literature during recent 10 years TCM medicine treatment of deep vein thrombosis (DVT) progression, a brief summary of Chinese medicine in treating DVT, and provide help for clinical treatment and research of DVT.

DVT; CM(Chinese medicine); review

R543

A

1008-1151(2015)01-0096-02

2014-12-11

喻輝（1987－），男，江西撫州人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，研究方向?yàn)樗闹P(guān)節(jié)損傷與疾病研究。