陳 誠(chéng)

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530022；2.廣西中醫(yī)學(xué)校，廣西 南寧 530022）

護(hù)理藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程改革的體會(huì)

陳 誠(chéng)1，2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530022；2.廣西中醫(yī)學(xué)校，廣西 南寧 530022）

文章闡述了護(hù)理藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)改革的背景，以及進(jìn)行教學(xué)改革的思路和方法。改革主要是將傳統(tǒng)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的理實(shí)一體化教學(xué)模式，應(yīng)用了行動(dòng)導(dǎo)向法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法和競(jìng)賽式教學(xué)法等主流方法并介紹了應(yīng)用實(shí)例，為其他教師的教學(xué)改革提供了參考。

護(hù)理藥理；實(shí)訓(xùn)課程；改革

藥理學(xué)是醫(yī)藥、護(hù)理類(lèi)專(zhuān)業(yè)的主干課程之一，屬于專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，是聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科和專(zhuān)業(yè)學(xué)科的重要紐帶和橋梁。護(hù)理藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要組成部分。通過(guò)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，應(yīng)使學(xué)生掌握藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作技能和基本實(shí)驗(yàn)方法，同時(shí)驗(yàn)證藥理學(xué)的某些重要的基本理論，鞏固和加強(qiáng)理論課所學(xué)的概念和知識(shí)，并培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)工作態(tài)度，訓(xùn)練學(xué)生的觀察、比較、分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

1 課程改革的背景

護(hù)理藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)屬于專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課的實(shí)訓(xùn)和實(shí)踐環(huán)節(jié)，其教學(xué)效果直接影響了學(xué)生對(duì)藥物的整體認(rèn)知情況和后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。所以，必須通過(guò)實(shí)訓(xùn)教學(xué)達(dá)成課程標(biāo)準(zhǔn)所對(duì)應(yīng)的知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)。但是目前的實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在一些問(wèn)題值得大家深思。

1.1 實(shí)訓(xùn)內(nèi)容不合理

傳統(tǒng)的藥理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容主要都安排大量的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)的教學(xué)目的是為了驗(yàn)證理論，按部就班地通過(guò)設(shè)定好的實(shí)驗(yàn)步驟，模仿教師完成實(shí)驗(yàn)，觀察現(xiàn)象，并按統(tǒng)一格式撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。學(xué)生上課的積極性和主動(dòng)參與性薄弱，屬于完全被動(dòng)性的學(xué)習(xí)，這與當(dāng)今先進(jìn)、主流的理實(shí)一體化教學(xué)背道而馳，重理論而輕實(shí)訓(xùn)的教學(xué)思路已經(jīng)漸漸被淘汰了，應(yīng)該引入更新的，更能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的教學(xué)理念并改進(jìn)教學(xué)的內(nèi)容。

1.2 實(shí)驗(yàn)針對(duì)性差

無(wú)論是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)還是護(hù)理專(zhuān)業(yè)都需要安排藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)，很多院校對(duì)各個(gè)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的實(shí)訓(xùn)課針對(duì)性差，內(nèi)容大同小異，達(dá)不到實(shí)際的教學(xué)效果，也完成不了教學(xué)目標(biāo)。不同專(zhuān)業(yè)的教育教學(xué)目標(biāo)是完全不同的，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)側(cè)重藥物機(jī)理的實(shí)際應(yīng)用、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)側(cè)重對(duì)藥物的藥理進(jìn)行深入探索、而護(hù)理專(zhuān)業(yè)則重在不良反應(yīng)的監(jiān)控和處置。因此應(yīng)該有針對(duì)性的開(kāi)展不同內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)，而不是一鍋端，即使是同一個(gè)實(shí)驗(yàn)題目的教學(xué)也應(yīng)該有所側(cè)重。

1.3 教學(xué)方法缺乏新意

很多院校的藥理實(shí)訓(xùn)課開(kāi)展得很少，甚至不愿意開(kāi)展。究其原因，是由于每次上課都是照實(shí)驗(yàn)講義去做驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生早就知道實(shí)驗(yàn)結(jié)果，甚至不來(lái)上課都可以完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，這就導(dǎo)致學(xué)生不喜歡上藥理實(shí)驗(yàn)課，老師也覺(jué)得枯燥，學(xué)校由于每次都花費(fèi)大量經(jīng)費(fèi)去購(gòu)買(mǎi)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，花費(fèi)很大，也不愿意開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)。這在很大程度上都是因?yàn)檫_(dá)到同樣的實(shí)驗(yàn)?zāi)康模瑳](méi)有采取各式各樣的教學(xué)方式所致。以教師為主體，以講課為中心，重理論輕實(shí)踐，重知識(shí)輕技能的教學(xué)方式已經(jīng)不再受到學(xué)生的歡迎，學(xué)生更期待的是能學(xué)到什么新的技能和知識(shí)，而不是重復(fù)的驗(yàn)證。所以以學(xué)生為中心的教學(xué)思路應(yīng)該占據(jù)主流，要提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，探尋新的教學(xué)模式勢(shì)在必行。

2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)的改革

2.1 教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)教學(xué)的很多弊端在信息化發(fā)達(dá)的今天已經(jīng)慢慢暴露出來(lái)，而且已經(jīng)嚴(yán)重影響到了教學(xué)的效果和質(zhì)量，如今九零后學(xué)生也已經(jīng)不能滿(mǎn)足于只是坐當(dāng)觀眾。所以根據(jù)每門(mén)課程的實(shí)際需要，大膽改變教學(xué)理念已經(jīng)刻不容緩了。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論明確的指出，知識(shí)的獲取不是單純通過(guò)教師傳授得到，而是借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，自己通過(guò)意義建構(gòu)的方式獲得的。這就要求教師的角色應(yīng)該從傳統(tǒng)的傳遞知識(shí)的權(quán)威轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者、學(xué)習(xí)伙伴或合作者。

理實(shí)一體化的教學(xué)采取的是“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)思路。讓理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)交替進(jìn)行，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式：把教師單向灌輸知識(shí)變成了師生雙向合作教學(xué)；把以教師為主體變成了以學(xué)生為主體；把學(xué)生只動(dòng)耳、動(dòng)眼的單一學(xué)習(xí)變成了耳、眼、口、手、腦并用主動(dòng)學(xué)習(xí)；把以知識(shí)為本位變成了以能力為本位。實(shí)現(xiàn)了在做中學(xué)，在學(xué)中做的教學(xué)過(guò)程，教師不再是演員，而是導(dǎo)演，是引導(dǎo)者，學(xué)生也不再是觀眾，而是真正的主角。這樣角色的轉(zhuǎn)變和觀念的轉(zhuǎn)變需要勇氣，存在壓力，但是勢(shì)在必行，大勢(shì)所趨。

2.2 教學(xué)內(nèi)容的革新

傳統(tǒng)藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程大部分以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為主，大量的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多數(shù)只是對(duì)理論課上所學(xué)藥物臨床效果的重現(xiàn)。在很多情況下，這樣的實(shí)驗(yàn)可以直接通過(guò)視頻教學(xué)進(jìn)行替換，既節(jié)省教學(xué)經(jīng)費(fèi)，又可以達(dá)到原來(lái)的教學(xué)效果。

根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，可以通過(guò)各種方法對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行大膽的刪減，保留部分經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)，并通過(guò)幾個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)驗(yàn)完成對(duì)藥理實(shí)驗(yàn)基本技能的掌握。刪減后的課時(shí)可以重新根據(jù)大綱對(duì)技能目標(biāo)的要求，設(shè)計(jì)一些新的實(shí)訓(xùn)課程。比如：處方的識(shí)度與調(diào)劑、藥品的綜合應(yīng)用、藥品說(shuō)明書(shū)的閱讀和分類(lèi)等等。同時(shí)也要注意針對(duì)各個(gè)不同專(zhuān)業(yè)要開(kāi)設(shè)不同內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，例如都是關(guān)于處方的實(shí)訓(xùn)，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)注重處方的識(shí)度、審核和調(diào)劑；護(hù)理專(zhuān)業(yè)注重處方中藥品的用法和用量；醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)注重處方的規(guī)范撰寫(xiě)。

2.3 理實(shí)一體化教學(xué)方法的實(shí)際應(yīng)用

理實(shí)一體化課程必須讓理論和實(shí)踐通過(guò)一個(gè)個(gè)特定的載體（項(xiàng)目、任務(wù)、學(xué)習(xí)情境）有機(jī)地融合在一起，并且通過(guò)手腦并用的項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)、任務(wù)引領(lǐng)、做中學(xué)、行動(dòng)導(dǎo)向等手段來(lái)實(shí)施課程教學(xué)。[1]所以理實(shí)一體化的教學(xué)方法有很多，比如講授教學(xué)法、提問(wèn)教學(xué)法、讀數(shù)指導(dǎo)法、示范教學(xué)法、演示教學(xué)法、情境教學(xué)法等等。下面闡述一下一些教學(xué)方法實(shí)際教學(xué)中應(yīng)用的例子。

2.3.1 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法源自德國(guó)，已經(jīng)成為德國(guó)職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)思想的主流，并為廣為推崇和應(yīng)用。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)是一種新型的教與學(xué)的方法，是指教師引導(dǎo)學(xué)生積極、獨(dú)立、自主地設(shè)計(jì)、完成自己的學(xué)習(xí)。它不是單一的教學(xué)方法，而是為了實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的理念，可以將多種教學(xué)方法配合使用。主要包括的教學(xué)方法[2]有：角色扮演法、項(xiàng)目教學(xué)法、引導(dǎo)課文教學(xué)法、張貼板教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴法、思維導(dǎo)圖法、案例教學(xué)法等。

在《處方的識(shí)讀與調(diào)劑》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中可以應(yīng)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法。事先進(jìn)行預(yù)習(xí)作業(yè)的布置，包括預(yù)習(xí)理論知識(shí)、分組查詢(xún)相關(guān)藥品資料，自主設(shè)計(jì)處方。明確任務(wù)并自主獲取信息，為課堂中的角色扮演做好準(zhǔn)備。在課堂中，分為處方識(shí)度、處方審核和處方調(diào)劑3個(gè)部分。每個(gè)環(huán)節(jié)都以學(xué)生展示自己的成果作為學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)依據(jù)，并給每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)分。在處方調(diào)劑環(huán)節(jié)采取角色扮演法，但是并不是事先排練好的，而是兩組互派一名藥師和一名患者，完成處方調(diào)劑的整個(gè)過(guò)程以及用藥咨詢(xún)。從課堂表現(xiàn)和教學(xué)反饋來(lái)看，學(xué)生熱情高漲、主動(dòng)獲取知識(shí)和技能的欲望強(qiáng)烈，普遍反映效果非常好，并且非常期待下一次實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

2.3.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是一種建立在建構(gòu)主義教學(xué)理論基礎(chǔ)上的教學(xué)法。它將以往以傳授知識(shí)為主的傳統(tǒng)教學(xué)理念，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越鉀Q問(wèn)題、完成任務(wù)為主的多維互動(dòng)式的教學(xué)理念，使學(xué)生處于積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，能根據(jù)自己對(duì)當(dāng)前問(wèn)題的理解，運(yùn)用共有的知識(shí)和自己特有的經(jīng)驗(yàn)提出方案、解決問(wèn)題。

在《藥品說(shuō)明書(shū)的閱讀及藥物分類(lèi)》的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，為了讓學(xué)生自己主動(dòng)學(xué)會(huì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)和仔細(xì)觀察藥盒，而不是教師單純的灌輸式講解，于是設(shè)計(jì)了若干個(gè)任務(wù)，要求學(xué)生分組討論后給出結(jié)果。在討論和設(shè)定方案的過(guò)程中，需要仔仔細(xì)細(xì)的閱讀藥品說(shuō)明書(shū)和觀察藥盒。這時(shí)的說(shuō)明書(shū)和藥盒變成了學(xué)生獲取知識(shí)的工具，而不是老師的教具，這個(gè)功能的轉(zhuǎn)變就預(yù)示著教與學(xué)主體的轉(zhuǎn)變。老師只需要在學(xué)生遇到困難的時(shí)候進(jìn)行引導(dǎo)，而不會(huì)直接告知其答案和結(jié)果，讓學(xué)生有充分發(fā)揮思考空間的可能性。一個(gè)簡(jiǎn)單任務(wù)就可以讓原本難以用傳統(tǒng)教學(xué)達(dá)到的教學(xué)效果出現(xiàn)了，這就是教學(xué)方法創(chuàng)新性應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。

2.3.3 競(jìng)賽式教學(xué)法

競(jìng)賽式教學(xué)法源于1854年英國(guó)教育家斯賓塞的快樂(lè)教育理論，通過(guò)競(jìng)賽激發(fā)學(xué)生課堂參與熱情，提高課堂的教學(xué)效果。這個(gè)方法可以應(yīng)用各種類(lèi)型的專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，因?yàn)閷W(xué)生在任何比賽中，都會(huì)感受到壓力，壓力會(huì)提高關(guān)注度和集中力。而且任何學(xué)生內(nèi)心里都會(huì)有求勝的欲望，不愿輸給年齡相仿的同伴，這就會(huì)激發(fā)其各種潛力去參與比賽。比賽的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制又給一些內(nèi)向?qū)W生或者后進(jìn)生一個(gè)臺(tái)階，表明上看大家這么積極都是為了老師給的獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)際上這個(gè)臺(tái)階給了很多人可以表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，而不會(huì)總是個(gè)別活躍學(xué)生的“專(zhuān)利”。

此法應(yīng)用廣泛，在《藥物的基本知識(shí)》的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，原本應(yīng)用的是PBL教學(xué)法，但是效果不好，后改為分組競(jìng)賽法，在必答題的比賽中把知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)成題目，引發(fā)學(xué)生思考，并給出觀點(diǎn)，氣氛熱烈，效果很好。在《各類(lèi)藥品的實(shí)際應(yīng)用》的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，采取看視頻找錯(cuò)誤的視頻競(jìng)賽法。給學(xué)生觀看一些用藥短片，每組代表用搶答的方式找出其中的用藥錯(cuò)誤，每組其他組員作為后援團(tuán)參與必答題的環(huán)節(jié)，共同為團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)取分?jǐn)?shù)。這樣設(shè)計(jì)的目的是，在理論課中有很多非常有用的視頻，學(xué)生不喜歡看，也不注意記憶其中重要的知識(shí)點(diǎn)。那么改成視頻競(jìng)賽法以后，不是老師強(qiáng)迫學(xué)生看視頻，而是學(xué)生自覺(jué)認(rèn)認(rèn)真真的觀看視頻，甚至分析視頻并同時(shí)記下筆記，這是傳統(tǒng)理論教學(xué)難以想象的。此法的靈感來(lái)源于很多電視娛樂(lè)節(jié)目和競(jìng)賽節(jié)目的設(shè)計(jì)。

3 改革之后的反思

在教學(xué)改革過(guò)程中，應(yīng)用了很多新的方法，對(duì)于教師是全新的挑戰(zhàn)，再也不能一本書(shū)講一輩子了，而需要重新去審視教材、審視大綱、審視學(xué)生，這樣才能上好每一堂課。上述的教學(xué)實(shí)例還有一些沒(méi)有完全列舉，也有很多不成熟的地方。

3.1 只取皮毛，未得精華

雖然在教學(xué)改革中應(yīng)用了很多主流的理實(shí)一體化的教學(xué)方法，自己的教學(xué)理念也發(fā)生了改變，但是由于不是師范教育專(zhuān)業(yè)出身，所以對(duì)教學(xué)方法學(xué)習(xí)不透徹，不系統(tǒng)，沒(méi)能領(lǐng)會(huì)新的教學(xué)方法的精華，只取到皮毛。比如每個(gè)方法的脈絡(luò)，環(huán)節(jié)的設(shè)定都是有固定程序的，但是經(jīng)常會(huì)遺漏一些環(huán)節(jié)。還有教學(xué)評(píng)價(jià)不系統(tǒng)、引導(dǎo)方式不正確、布置任務(wù)不明確等等問(wèn)題的存在，都讓好的教學(xué)方法未能發(fā)揮最大效應(yīng)。所以多查閱和關(guān)注相關(guān)教學(xué)方法研究的書(shū)籍是非常重要的。不能只顧教學(xué)效果，拿來(lái)就用，必須知根知底，運(yùn)用自如。

3.2 從實(shí)訓(xùn)改革到課程改革

選擇實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的最初原因之一是實(shí)訓(xùn)課程是小班授課，符合理實(shí)一體化的教學(xué)要求，可以為嘗試一些新的方法提供良好的平臺(tái)。那么，理實(shí)一體化不僅僅是對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行改革，而是應(yīng)該從整個(gè)課程的角度考慮，把整個(gè)課程按照項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)引領(lǐng)、學(xué)習(xí)領(lǐng)域或者工學(xué)結(jié)合的方式進(jìn)行重新開(kāi)發(fā)。這才是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的任務(wù)，也是筆者必須要去克服的難關(guān)。

[1] 李雄杰.高職理論實(shí)踐一體化課程規(guī)劃與設(shè)計(jì)[J].高等工程教育研究,2010.

[2] 張治忠.行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)實(shí)務(wù)專(zhuān)題研修班講義[M].中國(guó)教育學(xué)會(huì)教育機(jī)制研究分會(huì),2008.

Experience in teaching reform of nursing pharmacology practical training

This paper expounds the background, ideas and methods of teaching reform of nursing pharmacology practical training. Traditional teaching is transformed into the integration of theory and practice teaching mode that take the student as the main body, take the teacher as the leading factor with the reform. Action oriented method, task-driving method and competitive teaching method are applied and some application examples are introduced in the reform. This paper provides a reference for other teachers.

Nursing pharmacology; practical training; reform

R96

A

1008-1151(2015)01-0135-03

2014-12-11

廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014年校級(jí)教育教學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目（2014ZXA10）。

陳誠(chéng)（1985－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院（廣西中醫(yī)學(xué)校）講師，從事中醫(yī)藥和營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育教學(xué)和科研工作。