曾冬娟吳 林趙海濤白碩宇麻小梅王青碧梁 真

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

從脾虛論治帕金森病

曾冬娟1吳 林1趙海濤1白碩宇1麻小梅1王青碧2梁 真1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

帕金森病為中老年常見疾病，目前尚無根治藥物。中醫(yī)認(rèn)為其由年老體虛、情志過極、久病臟腑受損等致使肝腎、氣血不足、髓海失充、肢體失主而發(fā)，然脾虛在其發(fā)生、發(fā)展、治療中亦起著重要的作用，文章結(jié)合近代醫(yī)家從脾陽虛及脾陰虛論治帕金森病的療效進(jìn)一步闡明脾與帕金森病的關(guān)系。

帕金森??；從脾虛論治

帕金森病[1]（Parkinson disease，PD）又名震顫麻痹（paralysis agitans），是一種中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上表現(xiàn)為以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢平衡障礙及植物神經(jīng)功能紊亂為主要特征。英國醫(yī)師詹姆士帕金森（James Parkinson）于1817年首先報(bào)道，并系統(tǒng)描述帕金森病（以下簡稱PD），故以其名字命名此病。在我國，65歲以上人群總體的患病率約為 1700/10萬，與歐美國家?guī)缀醭制剑疾÷孰S年齡階段的增加而升高，男性稍高于女性。PD主要的病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性壞死，但究其原因，現(xiàn)仍無法完全解釋為何物致使DA變性壞死。

1 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制

PD為老年期常見疾病之一，中醫(yī)亦稱“顫震”、“振掉”、“顫振”、“震顫”，《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，雖無顫震病名，但其“掉”即含顫震之意?！端貑枴っ}要精微論》中曰：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！闭f明了肢體的搖動(dòng)屬于風(fēng)象，明代樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》中亦肯定了肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)這一病機(jī)，同時(shí)闡明了風(fēng)寒、熱邪、濕痰皆可致顫震的發(fā)生。清代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病》中指出顫振“壯年少見，中年以后始有之，老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能制盛火，極為難治”。隨著年齡增長，人體的各臟器功能會(huì)逐漸衰弱，尤其以肝脾腎虧虛為明顯。肝脾腎功能的衰減，加之情志過極、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)等因素，導(dǎo)致肝脾腎功能進(jìn)一步虛損。肝為風(fēng)木之藏，在體為筋，筋聯(lián)綴關(guān)節(jié)，主司運(yùn)動(dòng)；腎為先天之本，作強(qiáng)之官，主伎巧；脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉。肝陰虧虛致陰不制陽，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈不能自主，隨風(fēng)而動(dòng)，牽動(dòng)肢體，則肢體動(dòng)搖；腎虛，水不涵木，木火上勝，腎陰不足，則上盛下虛，下虛髓海失充，神機(jī)失養(yǎng)，筋脈肢體失主而動(dòng)搖；同時(shí)，腎主司伎巧，腎虛則致動(dòng)作笨拙、遲緩；脾運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，脾虛，則氣血生化乏源，陰血不足無以濡養(yǎng)筋脈則肢體動(dòng)搖。故馬云枝教授[2]認(rèn)為，PD 的發(fā)病與肝脾腎三臟虛損有密切關(guān)系。然脾為后天之本，乃氣血生化之源，五臟之中心，可運(yùn)化水谷精微以充養(yǎng)四肢五臟。脾虛，消化吸收功能不健，氣血化生不足，四肢肌肉失于濡養(yǎng)，則振搖而失用。脾病，氣血生化無源，可累及肝腎，致肝腎不足，肝腎陰虧無以制陽，則陽偏亢而風(fēng)動(dòng)；脾為生痰之源，脾虛不能運(yùn)化水濕，痰濁內(nèi)生，久而化熱，痰熱則風(fēng)動(dòng)。脾虛，氣血生化不足，氣虛則無力行血，血行不暢久之則瘀血內(nèi)停，瘀血痰濁交阻，可進(jìn)一步耗傷陰津氣血而致顫震發(fā)生。因此，PD的發(fā)生與脾有著密切的關(guān)系[3]。故脾虛在PD的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。

2 從脾論治

2.1從脾陽虛論治

《素問·生氣通天論》曰：“生之本，本于陰陽……陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”說明陽氣是生命的根本，陽衰而易引起疾病的產(chǎn)生。同時(shí)亦曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽氣不足，不能如常布輸津液，行運(yùn)營血，痰凝血滯，臟腑氣機(jī)升降失常，則筋脈失養(yǎng)，顫證作矣。孟毅等[4]認(rèn)為 PD多發(fā)于中老年人， 人到中年后陽氣則漸衰，陰氣則漸盛，所以PD的靜止性震顫主要為陽衰所致，而肌張力增高、表情淡漠、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀則為陰盛寒凝所導(dǎo)致。陽衰則火不燠土，脾陽則衰微，中焦則不運(yùn)，以致納食減少。陽氣不足，推動(dòng)無力則腹氣不通，大便干結(jié)。脾主四肢，而四肢為諸陽之末，中土虛寒，木氣內(nèi)伐，陽氣無法調(diào)達(dá)，陰風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則四肢振顫。脾陽虛衰，不能如常地通調(diào)水道，散布津液，則津易凝為痰，脾虛不能如常地運(yùn)化水谷精微，化生血液，同時(shí)陽虛而無以鼓動(dòng)血脈運(yùn)行，則血虛凝滯成瘀。頑痰衃血膠結(jié)，臟腑氣機(jī)升降失常，諸多不適便隨機(jī)而至。閆川慧等[5]總結(jié)了以甘草、茯苓、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、柴胡、川芎、半夏、生姜、熟地、山藥、蜂蜜、鉤藤和陳皮等 14 味中藥合方，以健脾養(yǎng)血疏肝之法治療PD的脾土陽虛而致肺金不足，則無以制約肝木，表現(xiàn)為但振動(dòng)而不屈，面赤發(fā)熱，大便不通。 黃福發(fā)等[6]根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬參苓術(shù)夏天麻湯（主要藥物組成：黨參25g，茯苓20g，白術(shù)15g，法夏15g，天麻15g，陳皮10g，僵蠶15g，全蝎(酒洗) 8g，紅花10g，葛根20g），臨床觀察治療PD 36例，具有明顯改善癥狀的療效。劉方[7]總結(jié)周文泉臨床治療PD的經(jīng)驗(yàn)，以健脾養(yǎng)血，柔筋熄風(fēng)之法治療PD晚期患者，癥見神呆懶言，面色少華，肢體震顫較甚，項(xiàng)背四肢強(qiáng)直，行動(dòng)遲緩，行走不穩(wěn)，動(dòng)則氣短乏力，頭暈眼花，心悸健忘，口角流涎，食欲不佳，舌淡胖，邊有齒痕，舌薄白或白膩，脈細(xì)無力或沉細(xì)，基本方如下：黃芪 30g，黨參 30g，炒白術(shù) 12g，茯苓 15g，川芎 12g，當(dāng)歸 12g，熟地黃 12g，山茱萸 12g，五味子 10g，肉蓯蓉 12g，肉桂 10g，防風(fēng) 10g，珍珠母 15g，臨床上取得了較好的療效。宋秋云[8]總結(jié)了以歸脾湯加減（主方為人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、炙甘草）治療PD，證型為脾陽虛衰，心血不足者，亦取得了可觀的療效。

2.2從脾陰虛論治

隨著年齡的增長，陰液亦隨之消耗，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也”?！冻嗨椤吩? “顫振者……筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也?！贝四岁幰禾澓?，陰不制陽，虛陽化風(fēng)所致。唐容川在《血證論》中曾云五臟真陰虧少則髓減腦消，神機(jī)失用，四肢百骸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)則失控。同時(shí)風(fēng)、火、痰、疲諸邪生成，便進(jìn)一步加重病情,致使不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。脾主身之肌肉，脾陰若虧虛，肌肉失濡養(yǎng)則肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)遲緩。脾氣相對(duì)未虛，故肌力多為正常。脾陰虛則動(dòng)風(fēng)，同氣相求則發(fā)生靜止性震顫。鄭國慶[9]認(rèn)為，PD隨著年齡的上升而患病率不斷增高，因?yàn)槟旮叨w弱，脾陰作為后天陰液的根本，隨著年齡的增長，陰精陰血耗損不足，脾陰虛無以化生，久之必累及五臟，所以脾陰虛是PD的病機(jī)關(guān)鍵。其同時(shí)提出對(duì)于神經(jīng)保護(hù)治療是PD的根本療法，此療法可推遲PD的發(fā)病，或者延緩病情的發(fā)展，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)和主要方向。脾陰學(xué)說來源于《內(nèi)經(jīng)》，確立于明清，是中醫(yī)理論的重要組成部分,其發(fā)展于近現(xiàn)代醫(yī)家的深化研究和發(fā)揮，有著重要的理論價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義[10]。但目前對(duì)于以脾陰學(xué)說來論治PD的研究少之甚少，唯有鄭國慶帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)[11]近年來致力于研究脾陰學(xué)說，確立養(yǎng)脾陰法來治療PD。具體用藥常以石斛、木瓜、牛膝、白芍藥、酸棗仁等酸甘養(yǎng)陰為主，佐以枸杞、生地黃等甘寒益陰之藥，并已在初步臨床中收到了較好的前期臨床療效。鄭園園等[12]闡述了養(yǎng)脾陰法治療PD的研究思路與方法，提出脾陰虛是PD的病機(jī)關(guān)鍵，提倡養(yǎng)脾陰法應(yīng)該貫穿于PD治療的始終。其研究組提出在實(shí)驗(yàn)上，應(yīng)從養(yǎng)脾陰止顫方對(duì)神經(jīng)的保護(hù)作用為切入點(diǎn)，可闡明養(yǎng)脾陰法治療PD的作用機(jī)制。在臨床研究中，應(yīng)重視養(yǎng)脾陰復(fù)方的應(yīng)用，發(fā)揮其多重靶標(biāo)優(yōu)勢，提倡大樣本多中心臨床試驗(yàn)。董其謙等[13]自創(chuàng)養(yǎng)脾陰復(fù)方（由芍藥、甘草、肉蓯蓉等組成），方中芍藥、甘草合用有健脾胃，滋脾陰的功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，養(yǎng)脾陰方可明顯改善PD早期模型大鼠的行為學(xué)，增加紋狀體內(nèi)的多巴胺含量，其實(shí)驗(yàn)研究表明，養(yǎng)脾陰復(fù)方可能存在對(duì)PD相關(guān)的神經(jīng)保護(hù)作用，但其作用機(jī)制有待進(jìn)一步明確。楊慶堂等[14]自擬芍藥甘草湯合甘麥大棗湯加減，以補(bǔ)脾育陰，柔肝熄風(fēng)之法治療PD，臨床觀察結(jié)果顯示治療組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明此法能較好的緩解PD的運(yùn)動(dòng)癥狀以及非運(yùn)動(dòng)癥狀。

3 結(jié)論

明代周慎齋曾云：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之? 脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。萬物從土而生，亦從土而歸，補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，此之謂也。治病不愈，尋到脾胃而愈者甚多。”諸病之源，難離脾病，脾實(shí)則能滋養(yǎng)諸臟，脾虛則中州虧虛, 氣血乏源。PD乃難治之癥，起病較緩，病程較長，其發(fā)生、發(fā)展、治療均與脾息息相關(guān)，從補(bǔ)脾陽治療PD的療效已得到了眾多醫(yī)家的證實(shí)與肯定，但從補(bǔ)脾陰治療PD卻是近幾年興起的，基礎(chǔ)研究及臨床觀察案例皆不夠飽滿，但其療效之佳亦是有目共睹的。故治療PD從調(diào)治脾的功能著手，必能取得相當(dāng)可喜的臨床療效,其發(fā)展前景將會(huì)是一片光明。

[1] 賈建平,陳生弟,崔麗英.帕金森病.神經(jīng)病學(xué)(7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:278-285.

[2] 張小存.馬云枝教授治療帕金森病辨證遣藥組方特色[J].中醫(yī)研究,2012,25(2):27-29.

[3] 白清林,程傳浩,馬龍.馬云枝教授從脾辨治帕金森病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究,2008,21(7):48-50.

[4] 孟毅,曹建.從陽微陰盛論治帕金森病[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):65-68.

[5] 閆川慧,張俊龍,郭蕾.顫振中醫(yī)治療方案的文獻(xiàn)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(8):1464-1465.

[6] 黃福發(fā),黃福忠.自擬參苓術(shù)夏天麻湯治療帕金森病[J].四川中醫(yī),2008,26(6):58-59.

[7] 周方.周文泉治療帕金森病經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(2): 116-117.

[8] 宋秋云.帕金森病中醫(yī)證治體會(huì)[J].河南中醫(yī),2003, 23(3):47.

[9] 鄭國慶.養(yǎng)脾陰法治療帕金森病的研究思路和方法[A].世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).世界中聯(lián)第三屆中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C].世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì), 2010.

[10] 鄭國慶,王小同,胡臻.脾陰學(xué)說的建立和發(fā)展[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41(l2):683-685.

[11] 鄭國慶.論養(yǎng)脾陰法治療帕金森病[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(3):216-225.

[12] 鄭園園,王修敏,趙書志.養(yǎng)脾陰法治療帕金森病的研究思路和方法[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(6):1332-1334.

[13] 董其謙,王修敏,鄭國慶.養(yǎng)脾陰法對(duì)早期帕金森病大鼠模型行為學(xué)、紋狀體多巴胺及其代謝產(chǎn)物的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(2):358-360.

[14] 楊慶堂,宋穎民.芍藥甘草湯合甘麥大棗湯加減治療帕金森病臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(11):1-2.

On the treatment of Parkinson's disease from the spleen

Parkinson's disease is a common disease in the elderly, there is no cure drugs. Chinese medicine consisting of old sick, emotional stress, chronic illness and other organs and cause liver and kidney damage, lack of blood, marrow failure charge, owner limbs and hair, and then spleen in its occurrence, development, treatment also plays an important role combining modern times physicians from spleen yang and spleen deficiency treatment of Parkinson's disease on the efficacy of further clarify the relationship between the spleen and Parkinson's disease.

Parkinson's disease; from the spleen of governance

R74

A

1008-1151(2015)06-0091-02

2015-05-10

曾冬娟（1988－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腦血管疾病。