楊 爽

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

消渴病氣陰兩虛證的中醫(yī)特色護(hù)理體會

楊 爽

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：探討中醫(yī)特色護(hù)理對糖尿病的護(hù)理效果。方法：臨床通過對33例糖尿病患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型，按照中醫(yī)辨證施護(hù)原則實(shí)施護(hù)理措施，給予情志、起居、飲食、用藥運(yùn)動、臨癥施護(hù)、健康指導(dǎo)等方面的中醫(yī)特色護(hù)理方法。結(jié)果：患者對護(hù)理技術(shù)的依從性為97%，對健康指導(dǎo)的滿意度為100%，93%患者認(rèn)為運(yùn)用辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能有效緩解臨床癥狀，患者健康知識評分95.3±2（分）。結(jié)論：運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理能有效改善患者的臨床癥狀，控制患者的病情，提高患者對疾病的知識掌握程度，提高了患者護(hù)理依從性和滿意度，從而改善了患者的生活質(zhì)量。

糖尿?。粴怅巸商撟C；中醫(yī)特色護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于消渴范疇，臨床上以多飲、多食、多尿、消瘦為主要特征。目前，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局公布的消渴病種的中醫(yī)護(hù)理方案，將消渴?。?型糖尿?。┌闯Ｒ娮C候要點(diǎn)分為：肝胃郁熱證、胃腸實(shí)熱證、脾虛胃熱證、上熱下寒證、陰虛火旺證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證。氣陰兩虛證主要臨床癥狀有消瘦、倦怠乏力、氣短懶言、易出汗、胸悶憋氣、脘腹脹滿、腰膝酸軟、便溏、口干口苦、舌淡體胖、苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。內(nèi)分泌科通過對33例消渴病氣陰兩虛證型的患者，運(yùn)用中醫(yī)辯證施護(hù)原則，采取針對性的中醫(yī)特色護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報到如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取2013年8月～11月收治消渴病氣陰兩虛證型33例，其中男15例，女18例，年齡27～74歲，平均61歲。所有患者經(jīng)檢查后均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

目前，臨床上治療糖尿病的主要方法為飲食、運(yùn)動、藥物治療，但糖尿病患者病程長、易反復(fù)、并發(fā)癥多，患者飽受折磨。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)原則，對消渴病氣陰兩虛證患者從六個方面實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理。

1.2.1生活起居護(hù)理

陰虛患者素體常有有陰虧燥熱的癥狀，平素不耐熱邪，耐冬不耐夏，不耐受燥邪[1]。所以應(yīng)為患者提供一個整潔、安靜、清涼、空氣有一定濕度的病室環(huán)境。運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生觀念指導(dǎo)患者以適應(yīng)自然規(guī)律，順時養(yǎng)生原則調(diào)整作息，養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣。注意形體鍛煉時以有氧運(yùn)動為宜，運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過于勞作，以免損傷正氣。出汗時要注意防止吹冷風(fēng)，以防外邪入侵。

1.2.2情志護(hù)理

情志變化可以直接影響人體內(nèi)臟氣機(jī)功能紊亂[2]。情志失調(diào)導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)、進(jìn)而化火與消渴病發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系[3]。患病后，患者往往將注意力集中在自身疾病上，胡思亂想，容易產(chǎn)生急躁易怒和憂思悲傷的情緒。護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致，和藹親切，用中醫(yī)移情相制的方法轉(zhuǎn)移患者注意力，解除其思想顧慮，引導(dǎo)病人進(jìn)行積極的自我心理調(diào)節(jié)，通過心理調(diào)適，情志舒暢愉快，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，經(jīng)脈通利，有利于扶助正氣，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

1.2.3膳食護(hù)理

控制飲食中的糖和脂肪的攝入是治療糖尿病的重要措施之一。根據(jù)糖尿病的不同病因病機(jī)施以合理的飲食，在每天總熱量控制的情況下，采用辯證論食的方法。指導(dǎo)病人選擇相宜的食品并結(jié)合食物的性味歸經(jīng)，做到寒熱協(xié)調(diào)，五味不偏，才有利于健康[4]。指導(dǎo)患者宜選用益氣養(yǎng)陰之類藥膳調(diào)養(yǎng)身體，戒煙、限酒，忌食辛辣、香燥、溫?zé)岽碳ば允澄?。同時要讓患者明確認(rèn)識飲食治療的重要性，學(xué)會合理地搭配糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等之間的比例，同時告知病人要應(yīng)定時定量進(jìn)餐。

1.2.4用藥護(hù)理

指導(dǎo)患者服用湯藥時易溫服，宜在進(jìn)食后30分鐘服用，中西藥之間間隔30分鐘以上。告知患者如果湯劑放冷后，要溫服時，應(yīng)先將其加熱至沸，使湯劑中沉淀的有效成分重新溶解，然后放溫服用，不宜只熱到不涼就服用因?yàn)闇珓┓爬浜笤S多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服用上清夜，舍去沉淀部分勢必影響療效。如加熱至沸，則已沉淀的有效部分可溶解，放溫后再服下，基本上與剛煎時效果相近[2]。使用降糖藥物治療時應(yīng)告知患者藥物治療的重要性，指導(dǎo)患者掌握降糖藥物的服藥時間、劑量、用法、藥物作用及副作用。如患者使用胰島素治療時，應(yīng)正確指導(dǎo)患者注射胰島素的方法，包括注射部位的選擇、注射方法、時間、皮膚的消毒、注射量的要求及胰島素的保存。在胰島素治療期間發(fā)生低血糖的患者，指導(dǎo)病人立即平臥休息，輕者應(yīng)立即吃15～20g的含糖食物，如餅干、饅頭、糖塊，蜜糖水等，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑靜脈注射50%的葡萄糖。

1.2.5運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施對癥處理

針灸對糖尿病有一定的療效，對其并發(fā)癥亦有很好的效果[5]。為患者選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、腎、胰等耳穴實(shí)施耳穴壓豆治療；倦怠乏力者給予艾灸雙足三里、關(guān)元、氣海等穴位，或穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里等穴位；脘腹脹滿者給予吳茱萸熱熨腹部，或隔吳茱萸灸神闕、關(guān)元、中脘等穴位；腰膝酸軟者給予中藥熱熨腰部并指導(dǎo)患者進(jìn)行氣海、關(guān)元等穴位按摩，艾灸腎俞、關(guān)元、三陰交等穴位。進(jìn)行操作前，告知患者中醫(yī)治療的目的及作用。在實(shí)施中醫(yī)治療后要告知患者注意事項(xiàng)特別是進(jìn)行熱治療時要注意觀察詢問患者皮膚情況，以免發(fā)生燙傷。

1.2.6健康宣教

通過每周四定期的糖尿病講座、發(fā)放糖尿病知識手冊的教育形式向患者及家屬介紹糖尿病的疾病知識、并發(fā)癥的預(yù)防、降糖藥物的種類及作用、中醫(yī)養(yǎng)生方法；通過實(shí)物操作演示、個體培訓(xùn)的形式對教會患者進(jìn)行血糖監(jiān)測、胰島素注射等方法。讓患者學(xué)會自我管理。

2 結(jié)果

在患者住院期間，通過對33例患者的進(jìn)行護(hù)理技術(shù)依從性、滿意度、護(hù)理效果評價、健康知識評分等四個方面的問卷調(diào)查，得到結(jié)果是：患者對護(hù)理技術(shù)的依從性為97%，對健康指導(dǎo)的滿意度為100%，93%患者認(rèn)為運(yùn)用辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能有效緩解臨床癥狀，患者健康知識評分95.3±2（分）。

3 結(jié)論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，臨床常表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及疲乏、消瘦等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“消渴”范疇，是有體質(zhì)因素、憂思郁怒、外感邪毒勞倦損傷、嗜食醇酒肥甘等多種因素致肺燥、胃熱、腎虛而成，病機(jī)主要是燥熱偏盛、陰津虧耗。雖然胰島素治療在糖尿中有不可替代的作用，但是糖尿病是慢性疾病，難治愈、易反復(fù)、并發(fā)癥多。在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)對消渴患者根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)原則采取針對性的護(hù)理措施，給予情志、起居、飲食、用藥運(yùn)動、臨癥施護(hù)、健康指導(dǎo)等方面的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的臨床癥狀控制患者的病情，增強(qiáng)患者對疾病的知識掌握程度，提高了患者護(hù)理依從性和滿意度，從而改善了患者的生活質(zhì)量。

[1] 張廣清,彭剛藝.中醫(yī)護(hù)理核心能力讀本(第1版)[M].廣東:廣東科技出版社,2013:68.

[2] 劉永蘭.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)(第1版)[M].北京:學(xué)苑出版社, 2002:24.

[3] 劉文俊.中醫(yī)護(hù)理內(nèi)科學(xué)(第1版)[M].北京:學(xué)苑出版社, 2002:173.

[4] 元東紅.糖尿病的中醫(yī)辨證施護(hù)與中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].中外健康文摘,2011,8(37):317.

[5] 石學(xué)敏.針灸學(xué)(第1版)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2002:257.

Experience of Chinese characteristics care about Diabetes Yin Deficiency Syndrome

Objective: To investigate the characteristics of Chinese medicine treatment of diabetes care benefits.Methods: 33 patients with clinical diabetes by patients TCM syndrome type, according to TCM nursing care measures to implement the principle of giving emotional, living, dining, sports medicine, clinical disease nursing, health guidance and other aspects of Chinese characteristics Care methods.Results: patients care technologies compliance was 97%, for health guidance satisfaction is 100%, 93% of patients believe that the use of Nursing in nursing methods and technology can effectively relieve symptoms, the patient's health knowledge score 95.3 ± 2 (points).Conclusion: The use of Chinese medicine in signature treatments can improve clinical symptoms, control the patient's condition, improve patient grasp the extent of knowledge of the disease and improve patient care compliance and satisfaction, thereby improving the quality of life of patients.

Diabetes; Qi Deficiency; Chinese characteristics care

R47

A

1008-1151(2015)06-0093-02

2015-05-11

楊爽（1983－），女（壯族），廣西桂林人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)師，從事內(nèi)分泌科臨床護(hù)理。