江進波

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療口腔糜爛型扁平苔蘚的臨床療效。方法 將48例口腔扁平苔蘚患者隨機分為研究組、比對組，每組24例，分別采用中西醫(yī)結(jié)合治療和純西醫(yī)治療，比較兩組療效。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療口腔糜爛型扁平苔蘚臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，兩組療效對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療口腔糜爛型扁平苔蘚是一種較好治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：口腔扁平苔蘚；慢性口腔黏膜；臨床研究

口腔扁平苔蘚（ OLP）是一種非感染性、慢性口腔黏膜的疾病，其發(fā)病率高，病程長，易復(fù)發(fā)，不易治愈[1]。國內(nèi)當前治療主要是以預(yù)防感染、免疫抑制等方法來緩解癥狀，但患者長期使用激素后容易產(chǎn)生依賴性，且維持時間短、病情易復(fù)發(fā)[2]。本院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療OLP取得了可喜的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年10月～2013年10月收治的經(jīng)臨床和病理確診的糜爛型口腔扁平苔蘚的患者48例，隨機分為研究組和比對組。研究組24例，男8例，女16例，年齡31～54歲，平均46歲，比對組24例，男7例，女17例，年齡33～58歲，平均48.6歲。病變的主要部位集中在頰舌粘膜上，只有少數(shù)位于唇粘膜和牙齦。病程3個月～2年不等。兩組患者在年齡、性別、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計學分析均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。研究組方法采取中西醫(yī)結(jié)合法：白芍總苷口服膠囊與局部注射曲安奈德聯(lián)合治療，比對組采取局部注射曲安奈德與口服利沙度胺片聯(lián)合治療。

1.2納入和排除標準 納入標準： 符合西醫(yī)OLP診斷標準和中醫(yī)辨證分型辨證標準[3-4]。年齡31～58歲，患者知情且簽署知情同意書。排除標準：不符合診斷標準和納入標準者；妊娠和哺乳期患者；精神病患者；血液、肝、腎等系統(tǒng)原發(fā)疾病者。

1.3療效評定標準 根據(jù)中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會制訂的療效標準分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。其中臨床治愈指患者局部的病變完全消退，口腔糜爛、充血、白紋完全消失；顯效指患者糜爛面愈合、充血情況消失，且白紋消失大于2/3；好轉(zhuǎn)指患者癥狀部分減輕，且白紋消退2/3 以下，但仍然存在輕度的充血和口腔糜爛；無效指患者癥狀無改善甚至加重[5]。

1.4統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 研究組在治療10d后，有16例達到了顯效的標準，治療20d后研究組的與比對組比較P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。研究組（24例） 和比對組（24例）的顯效、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)分別為18、6、0 和12、7、5例。

2.2安全性評價 隨訪6個月后隨訪，研究組和比對組患者實驗室檢查顯示，白細胞、血紅蛋白、中性粒細胞、血小板、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等指標均在正常范圍內(nèi)。研究組無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，比對組單純西藥治療期間其中6例出現(xiàn)輕度胃腸不適，經(jīng)過處理得到緩解。研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為8.33%，比對組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為25%，差異顯而易見，并且通過該研究提示中西藥聯(lián)合治療OLP 具有較強的安全性。

3 討論

口腔扁平苔蘚是一種自身、局限性免疫系統(tǒng)疾病，該病種具有慢性遷延、反復(fù)發(fā)作的特點，且好發(fā)于中青年且壓力較大者人群，其中以女性多見，目前男性有增多趨勢。目前西醫(yī)上多采用局部用激素類藥、漱口用水劑等方法加上全身用免疫增強劑，聯(lián)合給予維生素等口服營養(yǎng)素治療。目前有研究報道[6]，禁食高溫、辛辣刺激物，避免過度疲勞、精神刺激，戒煙酒；拔除口腔內(nèi)牙齒殘冠、殘根等，對治療口腔扁平苔蘚以及防止其復(fù)發(fā)有一定的療效。祖國醫(yī)學認為[7-8]，該病可以分為陰虛有熱型、血瘀型和脾虛夾濕型等，不同證型其中用藥有所不同，純中藥或西藥以及長期服藥或注射都不能達到滿意治療效果，還會使患者對治療產(chǎn)生抵觸情緒，失去信心，且長期患病會影響患者咀嚼、進食、語言等功能，從而導致患者生活質(zhì)量明顯下降。該病反復(fù)發(fā)作且長期不愈者有癌變的可能。

當前有些研究者運用具有免疫調(diào)節(jié)作用的中藥制劑治療，使得本病取得了良好的效果。白芍總苷口服膠囊是從毫白芍干燥根中提取的有效成分，主要成分為芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷等，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明：其是一種劑量依賴性雙向作用的抗炎免疫調(diào)節(jié)藥，其在多個環(huán)節(jié)中影響自身免疫性疾病的細胞免疫、體液免疫和炎癥過程[9]。我院采用白芍總苷口服膠囊與局部注射曲安奈德聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚，既能發(fā)揮曲安奈德局部免疫調(diào)節(jié)作用，起效迅速，又能發(fā)揮白芍總苷全身免疫調(diào)節(jié)作用，共同提高治療效果。

我們在治療的同時，要消除患者的緊張情緒，適當加強體育鍛煉，力求工作、生活規(guī)律，按時作息，同時注意避免食用高溫、辛辣等刺激性食物，刮除病損區(qū)域磨牙頰面的牙石，另外，為了避免牙刷毛刺傷損害區(qū)黏膜，建議改用棉簽洗拭，這樣才能達到更安全有效的治療效果。

參考文獻：

[1]徐國勇，左明晏.中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法治療口腔扁平苔蘚療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（19）：42.

[2]鄭華，申俊，徐曉萌，等.卡介菌多糖核酸局部治療頑固性糜爛型口腔扁平苔蘚預(yù)試結(jié)果分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2010，21（7）：438-439.

[3]鄭華，申俊，徐曉萌，等.卡介菌多糖核酸局部治療頑固性糜爛型口腔扁平苔蘚預(yù)試結(jié)果分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2010，21（7）：438-439.

[4]Hu J，ChenH.The effect ofBCG-PSN on T-cell subsets and cytokinesin vernal conjunctivitis[J].Medical Sciences，2012，22（1）：77-79.

[5]張忠奎，劉英杰.中藥配合曲安奈德治療口腔扁平苔蘚臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜版，2009（5）：72.

[6]羅錦蘭，涂春梅，劉月嬌.中西醫(yī)結(jié)合治療40例口腔扁平苔蘚臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（14）：130-131.

[7]胡芳，李健，萬燕燕.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔蘚64例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（6）：490-492.

[8]楊東生，鄭義，李強.中藥治療口腔扁平苔蘚22例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2006，22（1）：84-86.

[9]馬麗，李作孝.白芍總苷的免疫調(diào)節(jié)功能及其臨床應(yīng)用[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（17）：244-246.編輯/哈濤