邵純　葉美芳　賴道遠

摘要：目的 探討無張力疝修補術對于復發(fā)腹股溝疝手術治療的臨床效果和并發(fā)癥。方法 選取2013年5月～2014年2月復發(fā)腹股溝疝患者120例，隨機分為兩組，各60例，觀察組予以無張力疝修補術，對照組予以傳統(tǒng)修補術，比較兩組手術效果以及并發(fā)癥。結果 觀察組術中平均出血量（18.2±5.1）ml、平均手術時間（39.6±4.3）min、術后平均下床活動時間（18.4±5.4）h、平均出院時間（4.6±1.3）d均少于對照組；觀察組傷口感染、陰囊水腫、脂肪液化、隨訪6個月復發(fā)、尿潴留和總并發(fā)癥均少于對照組；所有差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無張力疝修補術手術效果好，術后住院時間短，并發(fā)癥少，適合臨床推廣。

關鍵詞：疝氣無張力修補術；傳統(tǒng)修補術；復發(fā)；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科較常見的腹外疝之一，腹股溝內(nèi)腹腔臟器病變導致腹壁缺損嚴重，占疝類病變90%以上，腹股溝疝氣有兩種類型，一種是腹股溝斜疝，另一種是腹股溝直疝，手術治療仍然為治療該病的首選方法[1]。決定患者預后好壞的關鍵就是手術方法的選擇，對患者術中生命指征穩(wěn)定情況以及術后預后具有十分重要的影響，本文就兩種手術方法進行討論如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年2月因復發(fā)腹股溝疝需修補術患者120例，隨機分為兩組，各60例，分別予以無張力疝修補術（觀察組）和傳統(tǒng)修補術（對照組）。所有患者均符合手術要求，具有一定可比性。觀察組男35例，女25例，年齡55～72歲，平均年齡（63.5±8.5）歲，直疝29例，斜疝31例，合并冠狀動脈性心臟病15例，糖尿病3例，高血壓5例；對照組男39例，女21例，年齡53～71歲，平均年齡（62.0±9.0）歲，直疝25例，斜疝35例，合并冠狀動脈性心臟病14例，糖尿病6例，高血壓4例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 所有患者均經(jīng)患者和家屬同意自愿參與本次試驗調(diào)查。觀察組患者予以無張力疝修補術，術前進行硬膜外麻醉，切口選擇不變，稍長于原切口，切口方向為斜切口，長度大約（4±0.7）cm，先將腹外斜肌腱膜切開，然后對各皮層依次切開做游離操作，確定疝囊后選擇高位進行結扎，小疝囊直接回翻入腹腔，較大者則從中間切斷，將遠端放置，縫扎近端，回納殘端，放入聚丙烯網(wǎng)塞成型補片和網(wǎng)片，為了使精索成功通過，將缺損區(qū)覆蓋，然后對各部分進行縫合。術中必須嚴格保護各部分神經(jīng)，控制出血。傳統(tǒng)修補術予以常規(guī)有張力修補術進行手術。

1.3療效分析 比較兩組患者手術效果以及術后并發(fā)癥發(fā)生。手術效果包括術中手術平均時間、術后平均下床活動時間、平均出血量和平均住院時間；并發(fā)癥包括傷口感染、陰囊水腫、尿潴留、脂肪液化和復發(fā)（隨訪6個月）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，組間計量資料結果用（x±s），采用t檢驗；組間計數(shù)資料結果用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療手術效果比較 觀察組術中平均出血量（18.2±5.1）ml、對照組（31.2±4.1）ml；觀察組平均手術時間（39.6±4.3）min、對照組（61.6±5.2）min；觀察組術后平均下床活動時間（18.4±5.4）h、對照組（31.3±2.9）h；觀察組平均出院時間（4.6±1.3）d、對照組（9.2±1.1）d；所有差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥比較 觀察組傷口感染0、對照組2例（3.3%）；觀察組陰囊水腫1例（1.7%）、對照組4例（4.7%）；觀察組脂肪液化0例、對照組3例（5.0%）；觀察組隨訪6個月復發(fā)0例、對照組4例（4.7%）；觀察組尿潴留1例（1.7%）、對照組5例（8.3%）；觀察組總并發(fā)癥2例（3.3%）、對照組18例（30.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術治療一直是腹股溝疝治療的首選方法，各年齡人群對手術的要求不僅僅只是達到手術標準，在此基礎上需要保障各機體組織器官完好，成為推動手術技術發(fā)展的原動力。無張力疝修補術正迅速取代傳統(tǒng)疝修補術。復發(fā)性腹股溝疝常發(fā)生于老年人群患者，病情發(fā)展時間較長，疝塊一般體積較大，腹橫筋膜脆弱或不完整，內(nèi)環(huán)口更大，肌腱韌帶缺損導致腹股溝前后壁支撐力度減弱[2]。傳統(tǒng)修補術屬于有張力修補術范疇，對于老年人群耐受能力早已下降體質(zhì)，二次修補手術無疑會使原本已發(fā)生局部解剖結構破壞紊亂的組織更差，由此所造成的修補組織周圍破損，是疝復發(fā)的一個重要因素[3]。上述結果中可見，觀察組術中平均出血量（18.2±5.1）ml、平均手術時間（39.6±4.3）min、術后平均下床活動時間（18.4±5.4）h、平均出院時間（4.6±1.3）d均少于對照組；觀察組傷口感染、陰囊水腫、脂肪液化、隨訪6個月復發(fā)、尿潴留和總并發(fā)癥均少于對照組，數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，無張力修補術具有明顯優(yōu)勢。我院所采用無張力修補術材料主要是合成纖維網(wǎng)，取材方便，操作簡單，異物反應發(fā)生率低、致癌性極低、具有較穩(wěn)定的物理性能，不易過敏，尤其適用于老年慢性疾病患者。該種手術方法屬于無張力縫合，保留原有解剖結構，周圍固定并使用聚丙烯網(wǎng)狀填充材料疝內(nèi)環(huán)填充飽滿，使內(nèi)環(huán)口消失，腹壓增高時，有效使內(nèi)環(huán)壓力下降，降低并發(fā)癥發(fā)生[4]。

綜上所述，無張力疝修補術手術效果好，術后住院時間短，并發(fā)癥少，適合臨床推廣。

參考文獻：

[1]唐中印.無張力疝修補術在治療復發(fā)腹股溝疝中的療效分析[J].河南外科學雜志，2011，17（6）：45-47.

[2]李進展，吳俊偉，方喜.無張力疝修補術在治療復發(fā)腹股溝疝中的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，23（2）：66-67.

[3]后強，崔杰，劉毅.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝臨床體會[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（8）：1189-1190.

[4]黃昌平.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，19（3）：88-89.

編輯/哈濤