王學(xué)淵

【摘要】 目的：探究腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)與傳統(tǒng)開放性腹股溝疝修補(bǔ)的療效。方法：選取2014年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的34例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各17例。觀察組采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開放性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，觀察比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)治療情況、并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者的切口疼痛持續(xù)時間、身體恢復(fù)正常時間均短于對照組，對切口的滿意程度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組的手術(shù)時間長于觀察組，住院費(fèi)用高于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后僅有1例發(fā)生局部血腫，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，低于對照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對于腹股溝疝的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，并發(fā)癥少，減少了患者的住院時間以及身體恢復(fù)至正常所用時間，且患者的術(shù)后情況較佳，使患者早日康復(fù)，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)； 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)； 腹股溝疝； 臨床效果

中圖分類號 R656.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0131-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.075

腹股溝疝是由于腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高導(dǎo)致人體組織或器官離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙離開正常位置進(jìn)入到另一部位[1]。臨床上對于腹股溝疝的治療方法眾多，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)展至今已有一百年的時間，但由于手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥較多，一直未能在當(dāng)今繼續(xù)進(jìn)行大規(guī)模的應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)受到了越來越多醫(yī)生和患者的肯定。為對比腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)與傳統(tǒng)開放性腹股溝疝修補(bǔ)的療效，選取2014年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的34例腹股溝疝患者進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的34例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組17例，其中男14例，女3例，年齡21～81歲，平均（46.14±2.10）歲，病程2.5～30.0個月，平均（18.6±3.1）個月，首次患病15例，復(fù)發(fā)2例，斜疝14例，直疝3例。對照組17例，其中男15例，女2例，年齡20～82歲，平均（47.18±3.01）歲，病程3.1～30.1個月，平均（19.8±2.7）個月，首次患病14例，復(fù)發(fā)3例，斜疝15例，直疝2例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合《外科學(xué)》進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)指征；（2）患者有完整的檢查結(jié)果和隨訪記錄。

1.3 方法

觀察組采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，臨床上常用的手術(shù)方法為TAPP法[2]，對患者進(jìn)行全身麻醉后，在患者的臍部作為觀察孔將套管置入，臍平面下的腹直肌外側(cè)對稱性的打兩個操作孔，腹腔鏡進(jìn)入后，辨別韌帶，將疝囊進(jìn)行分離，然后分離腹膜前間隙，將補(bǔ)片進(jìn)行平鋪和固定，關(guān)閉腹膜。

對照組采用傳統(tǒng)開放性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)方法為Bassini法[3]，全身麻醉后，逐層分離各組織至腹外斜肌腱膜，提起精索，在距疝囊頸0.5 cm處結(jié)扎，縫合韌帶和聯(lián)合腱至恥骨結(jié)節(jié)處，精索復(fù)位。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的切口疼痛持續(xù)時間、身體恢復(fù)正常時間、患者對切口的滿意程度、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采取字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者的切口疼痛持續(xù)時間、身體恢復(fù)正常時間均短于對照組，對切口的滿意程度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)治療情況比較

觀察組的手術(shù)時間、住院費(fèi)用分別為（32.32±2.21）min、（4264.52±123.46）元；對照組的手術(shù)時間、住院費(fèi)用分別為（49.71±4.39）min、（4930.12±159.75）元。對照組的手術(shù)時間長于觀察組，住院費(fèi)用高于觀察組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后僅有1例發(fā)生局部血腫，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，對照組術(shù)后出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，1例陰囊血腫，2例延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝屬于臨床常見癥，多發(fā)于老年群體；從發(fā)病原因來看，主要是先天性的缺陷或后天繼發(fā)性的病理改變所致；通過對臨床資料的統(tǒng)計(jì)與經(jīng)驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年患者屬于后天因素占多數(shù)；從病理學(xué)分析，根本原因在于內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜平面病損，腹股溝區(qū)出現(xiàn)退行性病變，從而造成了腹肌、腹橫筋膜萎縮、松弛，最后導(dǎo)致其后壁發(fā)生缺損[4]。另一方面，老年患者多伴有各類疾病，因而當(dāng)其腹腔內(nèi)壓力增加時，必然會引起發(fā)病率升高。

臨床上對于腹股溝疝的治療方法眾多，如無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等。傳統(tǒng)開放性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，由于不能很好的控制修復(fù)部位的張力大小，容易將同位置不同的組織結(jié)構(gòu)做強(qiáng)行的牽拉、縫合，導(dǎo)致局部組織張力過大，局部組織缺血缺氧，膠原分解增加，使腱膜韌帶極易撕裂，產(chǎn)生新的缺損，導(dǎo)致疝的二次復(fù)發(fā)[5]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)因?qū)愇镏萌牖颊叩酿弈覂?nèi)，多少會產(chǎn)生部分排異現(xiàn)象。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)相比較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后的恢復(fù)速度較快，且對疝囊進(jìn)行修補(bǔ)后效果較好，復(fù)發(fā)率較低，患者的疼痛癥狀較小，同時本手術(shù)治療對患者造成的痛苦性較小，切口小，美觀性較好[6]。另外，本手術(shù)方法可從根本上治療腹股溝斜疝，達(dá)到解剖縫合的標(biāo)準(zhǔn)；腹腔鏡不將患者的疝囊進(jìn)行強(qiáng)行的縫合，故而張力不大[7]。由于患腹股溝斜疝的患者大多數(shù)年齡較大，對患者進(jìn)行較大的切口可導(dǎo)致愈合的時間延長，因此腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)尤其適合老年患者[8]。本次研究中，觀察組的切口疼痛持續(xù)時間、身體恢復(fù)正常時間均比對照組短，且患者對切口的滿意程度高；觀察組較對照組的手術(shù)時間短、住院時間短、住院費(fèi)用低；觀察組術(shù)后僅有1例發(fā)生局部血腫，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療方法的效果相對于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)較好，身體恢復(fù)正常時間快，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時間短。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對于腹股溝疝的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，并發(fā)癥少，減少了患者的住院時間以及身體恢復(fù)至正常所用時間，且患者的術(shù)后情況較佳，使患者早日康復(fù)，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2016-04-25）