付曦++陳玲++邵繼春

摘要：目的 觀察銀離子敷料在感染傷口的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年12月～2013年12月于我院就診的術(shù)后感染傷口患者60例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組按傳統(tǒng)方法用生理鹽水+凡士林紗布進(jìn)行換藥，觀察組患者使用銀離子抗菌敷料換藥，比較兩組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從換藥天數(shù)、周期及痊愈時(shí)間這三個(gè)指標(biāo)來看，治療組患者與對(duì)照組患者間存在顯著差異，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 銀離子敷料換藥的感染傷口能有效減少換藥天數(shù)，加快患者傷口的愈合，控制藥品比例，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種值得在臨床上推廣應(yīng)用的換藥方法。

關(guān)鍵詞：銀離子敷料；感染傷口；臨床療效

傷口感染是一種嚴(yán)重干擾術(shù)后傷口愈合的因素，目前臨床上常應(yīng)用全身抗生素聯(lián)合局部清創(chuàng)，慶大生理鹽水紗布及凡士林紗布進(jìn)行傷口換藥，往往會(huì)出現(xiàn)換藥時(shí)間長(zhǎng)，患者傷口難以愈合的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者病程的延長(zhǎng)，生活質(zhì)量的下降。銀離子敷料是一種新型的用于處理術(shù)后感染傷口的敷料，其具有殺菌、促進(jìn)患處組織生長(zhǎng)的作用[1，2]。為控制患者局部傷口的感染，加速患者創(chuàng)面的愈合，本研究對(duì)術(shù)后感染傷口患者應(yīng)用銀離子敷料進(jìn)行傷口換藥，得到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年12月于我院就診的術(shù)后感染傷口患者60例，所有患者均符合感染創(chuàng)口的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無其他合并癥。按入組先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組30例，男18例，女12例；年齡20～51歲，平均年齡（32.1±5.6）歲；對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡21～50歲，平均年齡（32.3±5.7）歲。兩組患者在年齡、性別等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)換藥處理，使用慶大生理鹽水進(jìn)行傷口清洗后，以凡士林紗布進(jìn)行創(chuàng)面的覆蓋；觀察組患者使用生理鹽水進(jìn)行傷口的清洗，刮除傷口附近的壞死組織后擦干其邊緣皮膚，根據(jù)傷口創(chuàng)面的大小剪裁出相應(yīng)大小的銀離子敷料并敷貼于傷口的表面。所有患者均使用二代頭孢進(jìn)行抗感染治療5～7d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者的換藥的天數(shù)，周期，傷口滲液情況，恢復(fù)情況直至傷口愈合。

1.4療效判定 對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：①患者治療2w內(nèi)傷口無明顯滲液，腐爛組織基本清除，創(chuàng)面減少，存在肉芽組織生長(zhǎng)，此為顯效；②患者治療4w內(nèi)，腐爛組織清除，傷口無滲液，有肉芽組織長(zhǎng)出，此為好轉(zhuǎn)；③患者治療4w后傷口初見好轉(zhuǎn)或仍未好轉(zhuǎn)，此為無效?；颊咧委熆傆行?治療痊愈率+治療顯效率+治療好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均需錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2方檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)兩組數(shù)據(jù)間P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、2）

觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從換藥天數(shù)、周期及痊愈時(shí)間這三個(gè)指標(biāo)來看，治療組患者與對(duì)照組患者間存在顯著差異，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前臨床上對(duì)于感染傷口，多行局部清創(chuàng)，慶大生理鹽水紗布及凡士林紗布換藥，聯(lián)合全身使用廣譜抗生素，換藥時(shí)間長(zhǎng)，換藥次數(shù)頻繁，增加了患者換藥的痛苦；且感染不易控制，患者創(chuàng)面愈合慢甚至出現(xiàn)不愈合，住院時(shí)間延長(zhǎng)；同時(shí)長(zhǎng)期大劑量抗生素使用容易誘發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，易導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)，加劇患者治愈困難，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量。銀離子抗菌敷料是納主級(jí)（25nm以下），比細(xì)菌小得多，可以完全進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)與他們的酶直接結(jié)合，將細(xì)菌直接殺死，細(xì)菌沒有時(shí)間也不可能去改變基因來適應(yīng)它，因此不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。銀離子抗菌敷料通過銀離子持續(xù)緩慢的釋放與帶動(dòng)陰電荷的菌體蛋白結(jié)合，使其變形沉淀；釋放的銀離子與含硫基的酶集合呈穩(wěn)定的硫醇鹽，從而抑制硫基酶的活性，最終達(dá)到殺菌或抑菌的作用，其往往具有無副作用，有機(jī)械性保護(hù)作用和止痛的作用，它能夠有效控制患者傷口處的感染，促進(jìn)患者傷口的上皮話，有效減少了患者換藥的次數(shù)和換藥的痛苦，有效促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提高[3～5]。

本研究應(yīng)用銀離子抗菌敷料對(duì)傷口感染患者進(jìn)行換藥，研究結(jié)果顯示使用銀離子抗菌敷料進(jìn)行換藥的患者與進(jìn)行常規(guī)換藥的患者相比，治療有效率顯著提高，且其換藥次數(shù)明顯減少，換藥周期有效延長(zhǎng)，治愈時(shí)間顯著縮短，因此我們認(rèn)為，銀離子敷料換藥的感染傷口能有效減少換藥天數(shù)，加快患者傷口的愈合，控制藥品比例，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種值得在臨床上推廣應(yīng)用的換藥方法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森