潘尉洲++薄云

摘要：目的 探究異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的麻醉效果。方法 選取2012年3月～2014年1月于我院就診并行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者90例，隨機(jī)分為異丙酚組與七氟烷組（n=45）。異丙酚組患者在術(shù)中應(yīng)用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方法進(jìn)行麻醉，七氟烷組則應(yīng)用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方法進(jìn)行麻醉。觀察并比較兩組患者麻醉后蘇醒時(shí)間、蘇醒質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 異丙酚組患者麻醉后蘇醒時(shí)間（3.9±1.7）min，蘇醒質(zhì)量評(píng)分（4.6±1.4），均優(yōu)于七氟烷組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異丙酚組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（4.4%）明顯優(yōu)于七氟烷組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)擁有較好的麻醉效果，能夠縮短患者蘇醒時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，更值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：異丙酚；瑞芬太尼；七氟烷；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是區(qū)別于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的新型膽道外科手術(shù)方式。其特點(diǎn)為針對(duì)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、術(shù)后傷口愈合快、術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因手術(shù)時(shí)間短及對(duì)患者刺激大等原因?qū)β樽淼囊蠓浅８摺＝陙?，異丙酚、七氟烷、瑞芬太尼等藥物為腹腔鏡膽囊切除術(shù)常用的麻醉方法。為探究異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果，對(duì)我院90例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)將我院2012年3月～2014年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例分為異丙酚組和七氟烷組各45例。異丙酚組45例，男23例，女22例，年齡26～74歲，平均年齡（47.2±6.7）歲。美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)14例；七氟烷組45例，男24例，女21例，年齡25～72歲，平均年齡（48.4±6.1）歲，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)16例。所有參加研究的患者均無心、肺、腎等全身臟器功能損害，同時(shí)對(duì)異丙酚、七氟烷、瑞芬太尼等麻醉藥物無過敏反應(yīng)。兩組患者在性別、年齡、ASA分級(jí)上均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法[2] 所有患者入手術(shù)室后予以左前臂靜脈通道，異丙酚組患者予以異丙酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）8mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）0.4μg/（kg·min）；七氟烷組患者予以2%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）持續(xù)吸入，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）0.4μg/（kg·min）。術(shù)中通過調(diào)節(jié)藥物泵入速度來調(diào)節(jié)麻醉深度。

1.3觀察指標(biāo)[3] 觀察并記錄兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間，通過Steward評(píng)分對(duì)兩組患者麻醉后蘇醒情況進(jìn)行評(píng)分并記錄，對(duì)兩組患者麻醉后不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，包括惡心嘔吐、頭暈、心悸、呼吸抑制等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采?。孔?檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)為0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉后情況比較 異丙酚組患者麻醉后蘇醒時(shí)間（3.9±1.7）min，明顯短于七氟烷組患者麻醉后蘇醒時(shí)間（9.1±3.4）min；異丙酚組患者蘇醒質(zhì)量評(píng)分（4.6±1.4）明顯高于七氟烷組患者蘇醒質(zhì)量評(píng)分（2.8±0.5），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況 麻醉后異丙酚組患者出現(xiàn)1例惡心嘔吐患者，1例頭暈患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；七氟烷組患者出現(xiàn)1例惡心嘔吐，4例頭暈，2例心悸，2例呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.4%，見表2。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)現(xiàn)已普遍應(yīng)用于臨床膽囊切除，但是其手術(shù)過程中患者常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，因此合理的選擇麻醉方式，對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)有非常重要的作用。有研究表明，異丙酚作為全身麻醉藥物，擁有起效快，維持時(shí)間短等特點(diǎn)，患者通常能夠在術(shù)后短時(shí)間蘇醒，七氟烷作為術(shù)中全麻藥物，更容易控制麻醉的程度，對(duì)患者的肌肉松弛作用較好[4]。異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)用能夠更好的對(duì)患者的麻醉程度進(jìn)行控制，減少患者因麻醉出現(xiàn)的危險(xiǎn)性的發(fā)生[5]。

本研究中，異丙酚組患者麻醉后蘇醒時(shí)間（3.9±1.7）min，明顯短于七氟烷組患者麻醉后蘇醒時(shí)間（9.1±3.4）min；異丙酚組患者蘇醒質(zhì)量評(píng)分（4.6±1.4）明顯高于七氟烷組患者蘇醒質(zhì)量評(píng)分（2.8±0.5），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后異丙酚組患者出現(xiàn)1例惡心嘔吐患者，1例頭暈患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；七氟烷組患者出現(xiàn)1例惡心嘔吐，4例頭暈，2例心悸，2例呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.4%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼和七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)均擁有較好的麻醉效果，異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼能夠更好的縮短患者蘇醒時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，更值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱明，陳立建.舒芬太尼與芬太尼用于胸科手術(shù)后患者自控靜脈陣痛的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（1）：79-82.

[2]龔建，吳文玉，尹羅庚.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].求醫(yī)問藥，2012，10（2）：408.

[3]繆小勇，徐葭，曹建平.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼非插管靜脈麻醉用于乳房腫塊切除的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（16）：7630-7631.

[4] 昝小剛，杜增利.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（3）：46-47.

[5]馮連秋，張樹波，夏萍，等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：118-120.

編輯/申磊