胡紅芳

[摘要] 目的 分析兒童與成人分泌性中耳炎在病因、檢查結(jié)果等方面的特點。 方法 以46例（54耳）兒童與42例（49耳）成人分泌性中耳炎患者為研究對象，比較臨床資料及聽力學(xué)檢查資料。 結(jié)果 兒童患者的病因以腺樣體肥大和上呼吸道感染為最多，成人患者的病因以鼻息肉、鼻咽部新生物最常見。成人與兒童氣骨導(dǎo)聽閾均提高，尤其是成人骨導(dǎo)在高頻2、4、8 kHz聽閾較兒童提高的尤為明顯。 結(jié)論 兒童與成人分泌性中耳炎都可引起感音神經(jīng)性聾，均應(yīng)及時干預(yù)和診治。

[關(guān)鍵詞] 分泌性中耳炎；兒童；成人

Clinical analysis of secretory otitis media with effusion in adults and children

HU Hongfang

Department of Otorhinolaryngology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Donggang City in Liaoning Province， Donggang 118300， China

[Abstract] Objective To analyze the characteristic of adults and children with secretory otitis media on course of disease and test results. Methods Forty-six cases（54 ears） children and 42 cases（49 ears） adult patients with secretory otitis media were the objects of study. Clinical data and audiology were compared. Results Adenoid hypertrophy and infection of upper respiratory tract were the most common cause of children. Nasal polyps and nasopharyngeal neoplasm were the most common cause of adult. Air conduction threshold were increased. Adult bone conduction in the high frequency threshold（2， 4， 8 kHz） was increased obviously in children. Conclusion Children and adult secretory otitis media can cause sensorineural hearing loss. Children and adult secretory otitis media should be timely intervention and treatment.

[Key words] Secretory otitis media；Child；Adult

分泌性中耳炎是以中耳積液為主要特征、聽力下降為主要表現(xiàn)的中耳非化膿性炎性疾病[1，2]，引起分泌性中耳炎的原因有很多，變態(tài)反應(yīng)、咽鼓管功能障礙都可引起該病的發(fā)生[3]。成人與兒童均可發(fā)病，兒童多發(fā)。由于兒童與成人解剖結(jié)構(gòu)不同，免疫功能也不同，兒童與成人在臨床特征等方面可能有差異性[4]。為進(jìn)一步分析兩者的差異，特對我科2010年3月～2013年3月診治的46例（54耳）兒童與42例（49耳）成人分泌性中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2010年3月～2013年3月診治的46例（54耳）兒童與42例（49耳）成人分泌性中耳炎患者為研究對象，其中，兒童46例（54耳），男26例，女20例，年齡2～10歲，平均（7.38±2.23）歲，病程2 d～8年，平均（1.5±0.82）年。成人42例（49耳），男28例，女14例，年齡22～40歲，平均（33.2±3.8）歲，病程5 d～12年，平均（2.8±1.6）年。成人患者排除聽神經(jīng)瘤、腦干病變、藥物中毒引起的聽力損害等，且無外傷史、頸椎病病史。均為40歲以下的患者，且均排除可能會導(dǎo)致聽力下降的高血壓史、糖尿病史及感音神經(jīng)性聾等病史。

1.2 測試儀器及方法

患者均行純音聽力測試和聲導(dǎo)抗檢查，采用Madsen2577-MB聲導(dǎo)抗聽力計自動描記測試兒童組與成人組的鼓室導(dǎo)抗圖，采用丹麥Madsen-622型聽力計進(jìn)行聽力檢測，測試頻率0.125～8 kHz倍頻，測試室環(huán)境噪聲<28 dB（A），采用上升法進(jìn)行測試。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)及病因分析

聽力下降及耳痛是兒童患者就診首發(fā)癥狀，成人患者首發(fā)癥狀是聽力下降及耳悶，兒童患者的病因以腺樣體肥大和上呼吸道感染為最多，成人患者的病因以鼻息肉、鼻咽部新生物及鼻竇炎最常見，其他原因包括變態(tài)反應(yīng)等。見表1。

表1 兒童與成人分泌性中耳炎病因比較

2.2檢查結(jié)果分析

聲導(dǎo)抗檢查兒童患者中鼓室導(dǎo)抗圖為B型者42耳，C型者12耳；成人患者中B型者有38耳，C型者有11耳。純音聽力測試兒童與成人氣骨導(dǎo)相比，兩組均發(fā)現(xiàn)氣導(dǎo)聽閾提高，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在骨導(dǎo)聽閾中高頻2、4、8 kHz，兩組均提高，尤以4、8 kHz骨導(dǎo)聽閾，成人較兒童明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。成人有6例（8耳），感音神經(jīng)性聾，兒童有5例（9耳）感音神經(jīng)性聾。見表2。

表2 兒童與成人骨導(dǎo)聽閾比較（x±s，dB HL）

3討論

分泌性中耳炎的病因尚未完全清楚，但目前研究表明，咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)等是其主要的病理基礎(chǔ)[5]。在學(xué)齡兒童中，分泌性中耳炎是導(dǎo)致聽力下降的最常見疾病，兒童多處于腺樣體增殖期，鼻息肉類疾病的患病率反而較低，兒童全身免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易罹患上呼吸道感染等疾患[6，7]，因此，腺樣體肥大和上呼吸道感染是兒童分泌性中耳炎的主要原因，尤其是腺樣體肥大，是引起兒童分泌性中耳炎的最重要原因之一。肥大的腺樣體引起分泌性中耳炎的主要機制為：咽鼓管的器質(zhì)性或功能性阻塞、咽鼓管反流、腺樣體內(nèi)存在大量細(xì)菌、局部的免疫異常。由于小兒咽鼓管短，管腔與水平面角度小，鼻部、咽部炎癥經(jīng)過此管進(jìn)入鼓室，造成逆行感染，鼓室出現(xiàn)炎性滲出液，排出不暢，形成鼓室內(nèi)積液；腺樣體大量細(xì)菌存在，炎癥反應(yīng)后對中耳造成影響；免疫功能發(fā)生異常，鼻咽部黏膜感染后形成水腫，導(dǎo)致咽鼓管功能紊亂，分泌性中耳炎出現(xiàn)[8，9]。

成人的腺樣體多已經(jīng)萎縮，鼻息肉及鼻咽部腫瘤的患病率要明顯高于兒童，成人分泌性中耳炎多由鼻息肉和鼻咽部新生物、慢性鼻竇炎所致[10]。慢性鼻竇炎的炎癥或炎性分泌物刺激咽口黏膜，改變了咽鼓管咽口發(fā)生形態(tài)和功能而導(dǎo)致的分泌性中耳炎；鼻部息肉組織和鼻咽部的腫瘤均可阻塞咽鼓管咽口而導(dǎo)致分泌性中耳炎；放療治療頭頸部的腫瘤也可引起咽鼓管和中耳黏膜損傷，而影響中耳通氣功能，而引起成人分泌性中耳炎[11]。

兒童患者對疼痛敏感，其聽力下降往往很難被家長發(fā)現(xiàn)，故以耳痛來就診為常見；而成人患者炎癥反應(yīng)不重（鼓膜充血者不多），而且成人的痛閾較高，故成人患者訴耳痛者不多，而以耳悶和聽力下降更常見。

中耳腔中氣體是通過擴(kuò)散作用在中耳黏膜處與微血管進(jìn)行氣體交換的，中耳炎癥導(dǎo)致中耳黏膜厚度增加，而氣體通過黏膜的速度反而加快，中耳負(fù)壓隨之增加，導(dǎo)致黏膜水腫并伴有滲出，引起中耳積液。中耳滲出、積液，鼓室積液，傳音結(jié)構(gòu)質(zhì)量發(fā)生改變，聲導(dǎo)抗也隨之增高，鼓室勁度也增高，鼓膜和聽骨鏈活動則降低，聲順隨之減弱，氣導(dǎo)聽閾增高[12]。

本研究表明，兒童分泌性中耳炎的患者以耳痛和聽力下降為首發(fā)癥狀，成人分泌性中耳炎的患者以耳悶和聽力下降為首發(fā)癥狀。兒童患者的病因以腺樣體肥大和上呼吸道感染為最多，成人患者的病因以鼻息肉、鼻咽部新生物及鼻竇炎最常見。氣導(dǎo)聽閾提高，但成人與兒童無區(qū)別。在骨導(dǎo)聽閾中高頻2、4、8 kHz，兩組均提高，尤以4、8 kHz骨導(dǎo)聽閾，成人較兒童更明顯。

分泌性中耳炎導(dǎo)致骨導(dǎo)聽閾提高的原因可能有：炎癥因子對內(nèi)耳產(chǎn)生毒性反應(yīng)，耳蝸性聽力損失，導(dǎo)致骨導(dǎo)下降；中耳積液導(dǎo)致內(nèi)耳的氧供減少；分泌性中耳炎組織滲出物增加，引起聽骨鏈周圍區(qū)域形成肉芽組織，影響到經(jīng)鼓骨傳導(dǎo)的骨導(dǎo)，從而引起骨導(dǎo)下降。本研究中，骨導(dǎo)聽閾提高，尤以4 kHz骨導(dǎo)聽閾的最高，說明分泌性中耳炎可導(dǎo)致高頻下降為主的感音神經(jīng)性聾的觀點一致[13]。

兒童身體尚未發(fā)育完全，咽鼓管、中耳與免疫系統(tǒng)同樣未發(fā)育完全，易受感染而發(fā)生分泌性中耳炎。分泌性中耳炎可造成聽力下降，從而引起學(xué)語與認(rèn)知方面的發(fā)育障礙，應(yīng)及早治療。成人分泌性中耳炎同樣也可引起聽力的下降，也應(yīng)該徹底治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Da Costa SS，Rosito LP，Dornelles C. Sensorineural hearing loss in patients with chronic otitis media[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2009，266（2）：221-224.

[2] 劉大順，張睿貞，劉慶鑫，等. 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征240 例的手術(shù)治療[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（2）：116-118.

[3] Hurst DS. Efficacy of allergy immunotherapy as a treatment for patients with chronic otitis media with effusion[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2008，72（8）：1215-1223.

[4] Verhaegh SJ，Stol K，de Vogel CP，et al. Comparative analysis of the humoral immune response to moraxella catarrhalis and streptococcus pneumoniae surface antigens in children suffering from recurrent acute otitis media and chronic otitis media with effusion[J]. Clin Vaccine Immunol，2012，19（9）：914-918.

[5] 周君儀，向宇燕. 鼻咽部咽鼓管區(qū)的解剖學(xué)及應(yīng)用解剖學(xué)研究進(jìn)展[J]. 局部解剖學(xué)雜志，2011，20（6）：673-674.

[6] 孫悍軍，穆學(xué)濤，單希征，等. 咽鼓管傾斜旁矢狀位磁共振成像[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2010，8（4）：354-355.

[7] Augustine AM，Varghese L，Michael RC，et al.The efficacy of dynamic slow motion video endoscopy as a test of eustachian tube function[J]. J Laryngol Otol，2013，127（7）：650-655.

[8] Mattila PS，Joki-Erkkil VP，Kilpi T，et al. Prevention of otitis media by adenoidectomy in children younger than 2 years[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129（2）：163-168.

[9] Martines F，Bentivegna D，Di Piazza F，et al. The point prevalence of otitis media with effusion among primary school children in Western Sicily[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267（5）：709-714.

[10] Toros SZ，Kilioglu G，Noeri H，et al. Does adenoid hypertrophy really have effect on tympanometry？[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2010，74（4）：365-368.

[11] 王淑芬，王智楠，徐忠強. 腺樣體肥大兒童分泌性中耳炎發(fā)生率及其影響因素分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20（2）：129-131.

[12] Ren DD，Wang WQ.Assessment of middle ear effusion and audiological characteristics in adenoid hypertrophy[J].Chin Med J，2012，125（7）：1276-1281.

[13] 潘麗寧，馮小玲，吳小海. 聲導(dǎo)抗診斷分泌性中耳炎的臨床觀察[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（9）：1462-1463.