陳傅華

[摘要] 目的 探討經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合益腦通絡(luò)湯治療急性腦梗死的臨床療效。 方法 選擇97例急性腦梗死患者并隨機(jī)分成治療組和對照組。對照組患者采用擴(kuò)張血管以及營養(yǎng)腦細(xì)胞治療，同時根據(jù)患者病情應(yīng)用降血糖和降壓藥物治療；治療組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合益腦通絡(luò)湯進(jìn)行治療，并觀察兩組患者的臨床療效和NIHSS評分。 結(jié)果 經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合益腦通絡(luò)湯治療急性腦梗死時，較常規(guī)治療神經(jīng)功能缺損積分降低明顯，同時相應(yīng)的癥狀改善明顯，治療組治療后NIHSS 評分為（12.47±6.92）分，而對照組治療后NIHSS 評分為（17.52±4.25）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者臨床痊愈率為0，顯效率為17.02%，有效率為40.43%，總有效率為57.45%；治療組患者臨床痊愈率為10.00%，顯效率為28.00%，有效率為42.00%，總有效率為80.00%；治療組臨床治愈率和顯效率明顯優(yōu)于對照組，總有效率也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合益腦通絡(luò)湯治療臨床療效顯著，能明顯增加患者腦供血，糾正腦缺血缺氧狀態(tài)，有利于恢復(fù)腦組織功能，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱超聲；溶栓；益腦通絡(luò)湯；急性腦梗死

Clinical research of transcranial with ultrasound and Yinaotongluo soup on patients with acute cerebral infarction

CHEN Fuhua1 XU Lei1 YAN Haihong1 ZHAO Bin2

1.Department of Ultrasound， Central Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Neurology， the Third People's Hospital of Wuhan City， Wuhan 430060， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of transcranial ultrasound thrombolysis in acute cerebral infarction joint Yinaotongluo decoction. Methods A total of 97 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group and control group， the control group was treated with dilation of blood vessels and brain cells to treat nutrition， and applications based on the patient's condition hypoglycemic and antihypertensive medication； treatment group on the basis of the treatment of control group， treated with transcranial ultrasound thrombolysis Yinaotongluo soup joint treatment， and clinical efficacy and NIHSS score of the two groups were observed. Results Transcranial ultrasound thrombolysis Yinaotongluo soup joint treatment of acute cerebral infarction， compared with conventional treatment significantly reduced neurological deficit score， while the corresponding symptoms improved significantly after treatment， NIHSS score was（12.47±6.92） points， while the NIHSS score of control group after the treatment of （17.52±4.25） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. Clinical cure rate of patients in the control group was 0.00%， which was 17.02% excellent， efficiency 40.43%， the total efficiency of 57.45%； clinical cure rate in treatment group was 10.00%， markedly effective rate was 28.00%， 42.00% efficiency， the total efficiency was 80.00%； the clinical cure rate and effective rate of treatment group was higer than the control group， the total efficiency was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of transcranial ultrasound thrombolysis combined Yinaotongluo soup is significant， can significantly increase the patients with cerebrovascular insufficiency， cerebral ischemia and hypoxia correct state， help restore brain function， is important in improving the quality of life of patients.

[Key words] Transcranial ultrasound； Thrombolysis； Yinaotongluo soup； Acute cerebral infarction

急性腦梗死是臨床上常見的多發(fā)病，致死率和致殘率較高，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)病”的范疇，現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病是人體氣血內(nèi)虛達(dá)到一定程度后，在此基礎(chǔ)上加上一些誘因，如憂慮惱怒、嗜食厚味、勞累傷內(nèi)、不忌煙酒等因素，從而引起患者氣血逆亂、臟腑失控，上犯深積于腦，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦脈受阻而誘發(fā)疾病[2]。隨著中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)研究的不斷深入，對中醫(yī)中風(fēng)病發(fā)病原因的認(rèn)識也達(dá)到了一個新的水平，主要是由于患者長期的不良生活習(xí)慣而導(dǎo)致的腦動脈粥樣硬化，使患者血管壁增厚，而血管彈力減弱，造成管腔內(nèi)狹窄的癥狀，進(jìn)而發(fā)生腦梗死癥狀。其病位多在腦部，病機(jī)多為標(biāo)實本虛，導(dǎo)致機(jī)體元?dú)獠蛔?，而痰、濁、瘀血發(fā)生阻塞，即所謂的“元?dú)饧刺摚夭荒苓_(dá)血管，血管無氣必停留而淤”[3]。故對此類患者進(jìn)行治療時定要遵循補(bǔ)元?dú)狻惩ㄑ\(yùn)、化痰通絡(luò)的原則。益腦通絡(luò)湯具有益氣養(yǎng)血、養(yǎng)心安神、滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)、化痰解郁等功效。2013年4月～2014年7月采用經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合益腦通絡(luò)湯治療急性腦梗死，臨床效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇急性腦梗死患者97例作為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組：治療組50例，男26例，女24例，年齡43～77歲，平均（52.34±9.24）歲，其中合并糖尿病8例，有高血壓病史7例；對照組47例，男23例，女24例，年齡41～75歲，平均（53.51±10.32）歲，其中合并糖尿病7例，有高血壓病史10例；所有患者從發(fā)病到入院時間均在24 h之內(nèi)，符合第四屆腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均行頭顱CT以及MRI檢測，證實為腦梗死。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病以及其他器官功能不全的患者；②近期內(nèi)有感染發(fā)熱、外科手術(shù)及外傷史的患者；③患有腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病的患者；④患風(fēng)心病、周圍血管性疾病等具有明確栓子來源的腦栓塞患者；⑤發(fā)生昏迷等嚴(yán)重意識障礙的患者；⑥入院前兩周內(nèi)使用過抗血小板聚集類藥物的患者。

1.3 治療方法

對照組在采用擴(kuò)張血管以及營養(yǎng)腦細(xì)胞治療的同時根據(jù)患者病情選擇性應(yīng)用降血糖和降壓藥物進(jìn)行治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合益腦通絡(luò)湯治療，藥方中含有熟地黃、鉤藤、杜仲、山茱萸、天麻、僵蠶、川芎、丹參、牛膝、石菖蒲，每日1劑，水煎分2次溫服，連續(xù)服用15 d，并采用經(jīng)顱脈沖超聲溶栓治療，超聲面積為3 cm2，頻率和功率分別為800 kHz、0.75 W/cm2。

1.4療效評定[4]

根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，療效指數(shù)為治療前積分和治療后積分的差值與治療前積分的比值。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)包括：①臨床痊愈： 臨床癥狀和體征均消失，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）減少≥95%；②顯效：臨床癥狀和體征均有明顯的改善，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）減少在70%～95%之間；③有效：臨床癥狀和體征均有部分好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）減少在30%～70%之間；④無效：臨床癥狀和體征均無明顯改善，甚至加重，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）減少在30%以下。

1.5安全性評價

患者進(jìn)行 1 個療程治療后進(jìn)行CT 掃描或 MRI 復(fù)查，觀察患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、顱腦 CT 等安全性指標(biāo)的變化及治療前后病灶的具體情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

對照組臨床痊愈率為0，顯效率為17.02%，有效率為40.43%，總有效率為57.45%；治療組臨床痊愈率為10.00%，顯效率為28.00%，有效率為42.00%，總有效率為80.00%；治療組患者臨床治愈率和顯效率明顯優(yōu)于對照組，總有效率也顯著優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、封三圖8。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）比較

兩組患者的 NIHSS 評分均較治療前有明顯改善（P<0.05），但治療組治療后的改善狀況較對照組更明顯（P<0.05），同時相應(yīng)的癥狀改善明顯。見表2、封三圖9。

2.3安全性比較

兩組患者治療前后分別檢查血糖及血壓指標(biāo)、心電圖掃描、肝腎功能，同時進(jìn)行頭顱 CT 掃描或頭顱 MRI 復(fù)查，兩組患者治療前后各項指標(biāo)及病灶大小和部位均沒有常規(guī)性的改變。

3討論

腦血管病在我國的發(fā)病率和死亡率均居世界首位，我國腦卒中病中腦梗死所占的比例也居世界第一位，達(dá)50%～60%。其中，急性腦梗死的病死率為5%～15%[5]。腦梗死患者自理能力喪失，生存質(zhì)量降低，導(dǎo)致家庭、社會以及我國醫(yī)療衛(wèi)生體系面臨巨大壓力。缺血性腦梗死的病因、病機(jī)和診斷治療的研究已提上日程，成為現(xiàn)代醫(yī)家越來越關(guān)注的課題。由于急性腦梗死發(fā)病過程急驟、預(yù)后不佳、病殘率高，對人們的健康危害較大，因此，對于急性腦梗死的預(yù)防和治療的報道也是多如牛毛。

急性腦梗死相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)病”的范疇，多種原因可以引起患者腦部血管病變，如動脈硬化、血液供應(yīng)障礙等導(dǎo)致的梗死部位腦組織發(fā)生缺血、缺氧等不可逆的損傷，從而表現(xiàn)出偏癱、昏仆等神經(jīng)功能嚴(yán)重受損的癥狀[6，7]?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，腦與十二經(jīng)脈相連，具有宜封藏、喜靜惡躁等特點，有總領(lǐng)諸神、主十二官、五官七竅、司運(yùn)動等功能，是生命活動的主宰?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于蓋，下在風(fēng)府?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，急性腦梗死的發(fā)生與心肝腎三臟功能的失調(diào)有密切聯(lián)系，多因年老體弱，肝腎功能不足，肝風(fēng)內(nèi)動，挾痰挾熱，氣血逆亂，上擾清竅，血菀于上或痰瘀阻滯，導(dǎo)致經(jīng)脈不暢，失于濡養(yǎng)而發(fā)生中風(fēng)。其病性屬本虛標(biāo)實，心肝腎虧虛為本，風(fēng)痰瘀阻滯為標(biāo)[8-11]。治療上當(dāng)補(bǔ)心肝腎之虛，祛風(fēng)痰瘀之實，達(dá)到益腦通絡(luò)的目的。

方中熟地黃、山茱萸是古方“六味地黃丸”的主要成分，具有滋陰補(bǔ)腎，生血生精，溫肝逐風(fēng)和澀精秘氣的功效。杜仲，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、降血壓的功效，因此，本方可達(dá)到陰陽雙補(bǔ)、益精生髓的功效；天麻、鉤藤則可通筋絡(luò)，平肝息風(fēng)；《玉楸藥解》提出：“僵蠶善動入絡(luò)，可熟絡(luò)通經(jīng)，輔以川芎、牛膝、丹參等活血化瘀藥，川芎藥性善走行，丹參養(yǎng)血化瘀，補(bǔ)中有疏，牛膝可活血，引血下行；諸藥之間相互配伍，推陳致新，使腦髓充盈，經(jīng)絡(luò)疏通，達(dá)到益腦通絡(luò)之功效”。而經(jīng)顱超聲，可擴(kuò)張患者腦血管，改善患者大腦血液循環(huán)，提高患者腦細(xì)胞的代謝水平，從而改善患者腦缺血的狀態(tài)。

本研究中結(jié)果顯示：經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合益腦通絡(luò)湯治療急性腦梗死時，較常規(guī)治療神經(jīng)功能缺損積分降低明顯，同時相應(yīng)的癥狀改善明顯，治療組治療后NIHSS評分為（12.47±6.92）分，而對照組治療后NIHSS評分為（17.52±4.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的臨床治療總有效率為80.00%，也明顯優(yōu)于對照組（57.45%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合益腦通絡(luò)湯治療臨床療效顯著，能明顯增加患者腦供血，糾正腦缺血缺氧的狀態(tài)，有利于恢復(fù)腦組織功能，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

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