寧慧雪++張曉琳

摘要：目的 分析小兒不典型川崎病的早期臨床表現(xiàn)和特征，以便早期診斷，早期治療。 方法 隨機(jī)抽取的2012年8月～2014年8月本院接診的20例不典型川崎病的患兒，作為觀察組，選擇典型川崎病患兒20例，作為對照組。對比觀察兩組患兒的發(fā)熱程度，住院時間、病程、臨床特點(diǎn)及其他各個指標(biāo)。結(jié)果 對照組熱程為6.7±0.5d，觀察組熱程為9.4±0.47d；兩組患兒的住院時間分別為對照組16±0.54d，觀察組18.5±0.9d；兩組患兒的確診用時分別為對照組5.1±0.4d，觀察組8.5±0.66d；數(shù)據(jù)結(jié)果差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患兒實驗室檢測數(shù)據(jù)例如Pt、CRP等，臨床癥狀（口唇干裂、紅斑、結(jié)膜充血等）數(shù)據(jù)無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期診斷小兒不典型川崎病能減少誤診、漏診及小兒心臟疾患的發(fā)生。降低死亡率，縮短住院時間。

關(guān)鍵詞：不典型川崎?。辉缙谠\斷；臨床療效

川崎?。↘awasaki disease，KD）是以全身非特異性血管炎為主要病理改變，常伴有急性發(fā)熱。該病多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，主要病癥體現(xiàn)在異常發(fā)熱（39～39.9℃），抗生素治療無效，口唇干裂，手腳掌出現(xiàn)硬腫，皮疹；頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀[1]。本文研究通過早期診斷不典型川崎病的患兒，分析總結(jié)其發(fā)病的特點(diǎn)和臨床病癥。能夠早期診斷，治療及時，減少誤診和漏診，減少心臟冠脈的損害。主要研究內(nèi)容和結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2012年8月～2014年8月本院接診的20例不典型川崎病的患兒，男12例，女7例；年齡6個月～7.5歲，平均（3.8±2.5）歲，作為觀察組；選擇典型川崎病患兒20例，男10例，女10例；年齡5.5個月～8歲，平均（3.4±2.1）歲，作為對照組。兩組患兒的性別和年齡對本研究不構(gòu)成影響，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知悉本研究的目的和方法，并自愿參與到本實驗中來，簽署知情通知書。

不典型川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：[2]①川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)中6項中只有4項或3項，但病程中超生心動圖或心血管造影證明并發(fā)冠狀動脈瘤者。②若診斷標(biāo)準(zhǔn)6項中只有4項，但可見冠狀動脈壁輝度增強(qiáng)，應(yīng)除外其他感染性疾病。③參考項目：卡介苗接種處再現(xiàn)紅斑，血小板增高、CRP、ESR明顯增加，超聲心動圖示冠狀動脈擴(kuò)張或動脈壁輝度增強(qiáng)，心臟出現(xiàn)雜音、低蛋白血癥或低鈉血癥。

1.2方法 由至少兩位以上的主治醫(yī)師確認(rèn)患兒的臨床表現(xiàn)及特征，心臟超聲檢查有冠狀動脈管壁回聲增強(qiáng)，管壁不規(guī)則或管狀動脈瘤。入院的7d每天都做相關(guān)檢查，7d后再做心臟超聲檢查。觀察組：靜脈丙球蛋白1g/kg/d，治療1～2d。病癥嚴(yán)重者服用阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H64020046寧夏金太陽藥業(yè)有限公司）5O～70mg/kg·d，待體溫恢復(fù)正常1w后劑量減至5mg/kg·d。對照組：藥物的選擇和服用方式和觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒具有特征性的病癥表現(xiàn)的發(fā)生率、時間；②實驗的指標(biāo)是否出現(xiàn)異常；③住院時間；④冠狀動病變率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 實驗所得數(shù)據(jù)的處理采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料、計數(shù)資料分別應(yīng)用t檢驗和？字2檢驗，統(tǒng)計結(jié)果P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，證明差異明顯。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床表現(xiàn)的對比 見表1。

2.2兩組患者實驗檢查結(jié)果的對比 見表2。兩組患兒的Pt（血小板）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、WBC（外周血白細(xì)胞）及ESR（紅細(xì)胞沉降率），數(shù)據(jù)無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組患者其他方面的對比 兩組患兒都有高燒現(xiàn)象，對照組熱程為（6.7±0.5）d，觀察組熱程為（9.4±0.47）d。差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒的住院時間分別為對照組（16±0.54）d，觀察組（18.5±0.9）d。差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒的確診用時分別為對照組（5.1±0.4）d，觀察組（8.5±0.66）d。有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患兒的Pt（血小板）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、WBC（外周血白細(xì)胞）及ESR（紅細(xì)胞沉降率），臨床癥狀（口唇干裂、紅斑、結(jié)膜充血等）數(shù)據(jù)無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

不典型川崎病是指疑似川崎病，但癥狀卻不足以確診。該病在發(fā)病初，患者高燒時間大于等于5d，因此很難確診。發(fā)病年齡通常為≤5歲嬰幼兒，且發(fā)病原因尚不明確[3]。臨床上已經(jīng)證實該病是心臟病發(fā)病的潛伏病因。本文分析了小兒不典型川崎病的早期臨床表現(xiàn)和特征，以便早期診斷、治療。并通過與典型川崎病的20例患兒的相關(guān)癥狀和實驗室檢查結(jié)果相比對，筆者發(fā)現(xiàn)對照組患兒的發(fā)熱病程為（6.7±0.5）d，觀察組患兒的發(fā)熱病程為（9.4±0.47）d；兩組患兒的住院時間分別為對照組（16±0.54）d，觀察組（18.5±0.9）d；兩組患兒的確診用時分別為對照組（5.1±0.4）d，觀察組（8.5±0.66）d；數(shù)據(jù)結(jié)果差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患兒的Pt（血小板）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、WBC（外周血白細(xì)胞）及ESR（紅細(xì)胞沉降率），臨床癥狀（口唇干裂、紅斑、結(jié)膜充血等）數(shù)據(jù)無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過這一研究，我們對不典型川崎病的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)、實驗室檢查認(rèn)識更加明確，減少誤診、漏診，避免延誤治療。

綜上所述，通過對不典型川崎病的臨床分析，可以提高對不典型川崎病的認(rèn)識，進(jìn)行必要的輔助檢查，盡早診斷，及時治療。減少患兒冠脈損害發(fā)生，降低死亡率?？s短住院時間，有臨床推廣的價值。但是因條件有限，關(guān)于早期診斷小兒不典型川崎病的臨床診治分析還需日后進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

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[2]胡亞美，江載芳，實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002；698-699.

[3]趙立健，韓波，韓秀珍.川崎病165例臨床分析[J].中國實用兒科雜志.2008（10）.

編輯/許言