羅莎　甘蓮

摘要：根據(jù)筆者多年在內(nèi)科診室的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 本文針對(duì)氣胸發(fā)生的原因、治療期間的護(hù)理、預(yù)防及護(hù)理時(shí)的一般注意事項(xiàng)作了比較詳細(xì)的講解，對(duì)氣胸患者應(yīng)該進(jìn)行有效的治療、積極的抗感染以及相應(yīng)的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：氣胸；治療；預(yù)防；護(hù)理

1氣胸簡介

氣胸，是指因?yàn)闅怏w進(jìn)入胸膜腔， 使胸膜腔出現(xiàn)積氣的病況，一般分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸， 主要表現(xiàn)為突發(fā)性針刺樣胸痛、胸悶、呼吸困難以及刺激性咳嗽[1]。

氣胸是一種臨床常見的外科急癥， 往往出現(xiàn)突然、病情緊急、情況嚴(yán)重， 需要進(jìn)行急診搶救治療。治療后最易發(fā)生的并發(fā)癥是感染，是造成患者死亡的重要原因。因此急救后的護(hù)理對(duì)于患者的預(yù)后極其重要。

2氣胸的急救護(hù)理前期工作

2.1急救護(hù)理前期工作 對(duì)傷情作出初步估計(jì)，護(hù)士應(yīng)憑自己的工作經(jīng)驗(yàn)及敏銳的觀察力在短暫的時(shí)間內(nèi)對(duì)傷情做出初步的判斷， 立即備好搶救器械， 包括胸定帶，胸腔穿刺包， 胸腔引流瓶， 吸氧管， 吸痰器， 氣管切靜脈切開包等； 備好各種搶救藥品（ 如呼吸興奮劑， 強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑等） ； 雙手平托軀干部輕輕搬動(dòng)患者， 保護(hù)受傷； 連接監(jiān)護(hù)儀觀察生命體征； 用胸帶包扎固定胸部 ，以減痛和控制反常呼吸，避免加重肺部損傷； 及時(shí)通知醫(yī)師。

2.2糾正休克的護(hù)理 保持呼吸道通暢， 維持有效通氣，去除口腔及咽部異物、分泌物、血凝塊。 給予氧氣吸入，爭取在短時(shí)間內(nèi)使脈氧達(dá)到 90%以上， 必要時(shí)給予吸痰、甚至氣管切開、氣管插管，為搶救患者爭取寶貴的時(shí)間； 失血性休克是創(chuàng)傷性血?dú)庑氐某Ｒ姴l(fā)癥。 建立有效可靠的靜脈通路，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，早期足量快速擴(kuò)容是搶救休克的關(guān)鍵需要補(bǔ)充血量遠(yuǎn)大于估計(jì)失血量，在輸血補(bǔ)液時(shí)要適當(dāng)控制速度，并注意晶、膠體液量合理應(yīng)用，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，準(zhǔn)確記錄出入量，防止肺水腫、心功能衰竭、腎功能衰竭的發(fā)生。

3氣胸的預(yù)防

從日常的生活點(diǎn)滴開始預(yù)防的話還是可以降低氣胸的發(fā)生的。首先，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視，減輕心臟的負(fù)荷量。做到"朝起早，夜也不眠遲"。

4氣胸的護(hù)理

4.1急救護(hù)理 氣胸主要是由于胸膜腔的臟層與壁層這個(gè)密閉的腔內(nèi)由于其他原因使氣體進(jìn)入到胸膜腔， 所以治療的關(guān)鍵是封閉破裂口同時(shí)進(jìn)行胸膜腔的排氣減壓。有效的護(hù)理對(duì)于搶救的成功也是至關(guān)重要的， 主要包括：把患者安排到便于進(jìn)行搶救的房間 ， 備齊各種搶救儀器及藥物；向患者說明操作的內(nèi)容，取得其配合；操作要有序、快速、輕柔、準(zhǔn)確， 并且嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。

4.2預(yù)防感染 患者術(shù)后抵抗力下降 ， 極易發(fā)生感染 ， 預(yù)防感染有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)。主要措施包括：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 要求護(hù)理人員在進(jìn)行操作前后均應(yīng)按照七步洗手法進(jìn)行手肘部的消毒殺菌， 操作過程中也應(yīng)做到無菌操作[3]； 必要時(shí)可以使用紫外線消毒的方法。對(duì)于傳染病患者應(yīng)進(jìn)行隔離；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 護(hù)理人員要做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理， 需要移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)雙重夾閉引流管， 防止引流管滑脫或引流液反流[4]；保持呼吸道通暢， 排痰不暢時(shí)應(yīng)協(xié)助患者咳痰， 必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。青年氣胸患者機(jī)體免疫力較好， 具有較強(qiáng)的抗感染能力， 在進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)后可以進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療， 對(duì)于年齡較大， 且伴有原發(fā)疾病的老年氣胸患者， 應(yīng)控制原發(fā)病的同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇相對(duì)的抗菌藥， 同時(shí)還應(yīng)提高免疫力， 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 ， 以促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)[5]。

4.3心理護(hù)理 主動(dòng)與患者交流，簡單介紹治療方案、使其消除緊張心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療。

4.4保證有效的負(fù)壓吸引 不要隨意中斷吸引，且患者癥狀改善， 多系肺組織已復(fù)張， 可停止負(fù)壓吸引，觀察 24～48 h 癥狀未加重， 經(jīng) X 線證實(shí)肺復(fù)張， 方可拔除引流管。拔管前需做好患者和物品準(zhǔn)備， 拔管后注意觀察有無胸悶、 呼吸困難、 切口處漏氣、 滲出、 出血、 皮下氣腫等情況。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。

5總結(jié)

近年來， 各種原因所致的氣胸患者數(shù)量逐漸增多， 一旦發(fā)生氣胸都需要急診進(jìn)行緊急救治， 在進(jìn)行治療的同時(shí)， 急救過程中的護(hù)理干預(yù)以及對(duì)院內(nèi)感染的預(yù)防措施， 都大大提高了救治的成功率。本文研究顯示， 在治療氣胸患者的過程中， 有條不紊的急救護(hù)理措施， 能夠快速有效地配合醫(yī)生的救治工作， 減少時(shí)間上的損失。另外， 預(yù)防感染的護(hù)理干預(yù)， 能夠大大降低氣胸患者的院內(nèi)感染的發(fā)生率， 因此得出對(duì)于突發(fā)氣胸患者進(jìn)行早期閉式引流及開胸手術(shù)治療、積極的抗感染治療以及相應(yīng)的急救護(hù)理干預(yù)能夠提高疾病的治愈率， 具有較好的預(yù)后作用， 所以值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張智英.外傷性血?dú)庑鼗颊叩脑呵凹本茸o(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（1）：130-131.

[2]張靜，陳剛.積極負(fù)壓吸引引流治療自發(fā)性氣胸的作用評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，9（13）： 2357-2358.

[3]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：418-423.

[4]穆峰，劉錕，王云杰，等.創(chuàng)傷性血?dú)庑氐脑\治[J].中華創(chuàng)傷雜志，1996，12（4）：261-262.

[5]何惠儀，譚日麗，蘇悅珍.自發(fā)性氣胸留置胸腔引流管的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：4601-4602.

編輯/申磊