朱希光

摘要：探討社區(qū)糖尿病患者及高危人群的防治模式及健康教育需求，積極干預(yù)，從而能有效地防治及控制糖尿病。對本社區(qū)80例糖尿病患者及20例高危人群為對象進行規(guī)范化的健康教育，宣傳糖尿病相關(guān)知識，進行生活方式的干預(yù)，了解預(yù)防糖尿病，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的重要性。健康教育及積極防治措施對糖尿病的早期診斷，早期治療及預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)尤為重要，需加強健康教育的力度。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；糖尿病；防治；健康教育

糖尿病是一種胰島素相對或絕對不足引起的糖脂代謝紊亂綜合征。隨著人民生活水平的提高，營養(yǎng)過剩，運動不足等多種因素，導致糖尿病發(fā)病率逐年上升。由于糖尿病知識缺乏，治療不規(guī)范，血糖控制不理想，導致心腦血管病變，失明，腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴重影響患者的健康甚至威脅到生命。糖尿病已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，因此在社區(qū)開展糖尿病的防治及健康教育尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我社區(qū)門診符合WHO診斷標準的糖尿病患者80例，男 56例，女24例，年齡在36～72歲；患病時間6年～24年。

其中有心腦血管疾病的有33例，有糖尿病腎病的8例，有眼部病發(fā)癥的5例，糖尿病足1例。高危人群20例，男性12例，女性8例。年齡在34～52歲，肥胖者14例，高血壓及高血脂12例，糖尿病陽性家族史的7例。

1.2評估 對80例患者及20例高危人群門診進行健康教育調(diào)查問卷，通過問卷的方法對患者進行預(yù)先評估。具體內(nèi)容包括：①糖尿病家族史，既往史，飲食運動，吸煙，飲酒等情況。②對糖尿病常見臨床知識了解情況。③用藥情況。④對糖尿病并發(fā)癥的認識程度。

1.3健康教育方法 成立社區(qū)糖尿病健康教育小組，通過電視，廣播，義診，講座，網(wǎng)絡(luò)等來普及糖尿病防治知識。根據(jù)以上對患者的評估，做到因人而異，有針對性的進行健康教育。由全科醫(yī)生負責向患者進行宣傳教育，包括糖尿病的相關(guān)知識及預(yù)防的措施；由護士輔助醫(yī)生進行健康宣教，包括血糖的測定，胰島素注射方法，日常護理常識等。

2健康教育及預(yù)防內(nèi)容

2.1讓患者了解糖尿病的相關(guān)知識 向患者講解糖尿病的病因和發(fā)病機制，病理生理，臨床表現(xiàn)，急慢性并發(fā)癥的防治等相關(guān)知識。針對普遍存在的問題，給予重點指導，注重醫(yī)患之間的交流，及時反饋信息，確保健康教育的效果。了解糖尿病病程長，需要終身治療，有效的控制血糖，減少和緩解并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量。

2.2 飲食治療的指導 糖尿病的飲食治療是基礎(chǔ)治療，對維持機體正常生存和調(diào)整機體代謝失衡不可缺少，能使患者體重基本正常。目前飲食治療原則為在控制總熱量攝入的基礎(chǔ)上，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)。

2.2.1合理控制總熱量，熱能攝入量已達到或維持理想體重為宜。碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪三大營養(yǎng)素是熱量的主要來源。一般糖尿病患者的飲食中碳水化合物應(yīng)占50%～65%，含量可達200g～400g，折合為主食，約250g～450g/d， 對單純采用飲食治療的患者及輕體力勞動和老年人，碳水化合物的攝入量適當減少。對病情較重的，主食量不宜超過200g/d，但也不應(yīng)低于150g/d。主食主要提倡用粗制米，面和適量雜糧，忌食含碳水化和物較多的馬鈴薯，糖，果糖及各種甜食。蛋白質(zhì)是生命和機體的物質(zhì)基礎(chǔ)，糖尿病患者每日飲食中蛋白質(zhì)所占全日總熱量比例為12%～20%較為適宜。蛋白質(zhì)的主要食物來源為蛋，魚，蝦，瘦肉等動物食品及大豆等豆類食品，要葷素搭配，才能使各種食物蛋白質(zhì)的氨基酸在體內(nèi)相互補充，要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。脂肪產(chǎn)生的熱量高于蛋白質(zhì)及碳水化合物，糖尿病患者每日飲食中脂肪所占全日總熱量比例小于30%較為適宜，且要限制堅果類動物內(nèi)臟及蛋黃等的攝入。

2.2.2平衡膳食，選擇多樣化，營養(yǎng)合理的食物，增加膳食纖維，維生素及礦物質(zhì)攝入，提倡少食多餐，定時定量進餐。維生素與糖尿病關(guān)系密切尤其是維生素B1、維生素C、維生素B12和維生素A等，故要注意適量補充粗糧，新鮮蔬菜及水果，水果要選擇含糖量低的，如：西瓜，草莓等。要適當限制鈉鹽，限制在6g～8g/d，如并發(fā)高血壓者應(yīng)小于5g/d。膳食纖維有降低血糖和改善糖耐量的功效，并有降血脂、降血壓、降膽固醇的作用，能減輕患者的饑餓感，防止便秘，促進有毒物質(zhì)排泄等。建議糖尿病患者每日的膳食纖維攝入量為20g～35g。含膳食纖維的食物主要有燕麥、蕎麥、谷物的表皮，蔬菜的莖葉等。要合理安排每天的進食量，三餐的比例為：早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。

2.3運動治療的指導 糖尿病的運動治療是健康教育中的重要部分。適當運動，可以使血糖下降。但是糖尿病患者在運動前，一定要對其進行評估。有較嚴重的高血壓，心臟疾病，腦供血不足，腎功不全，有眼部病變及外周神經(jīng)病變的不適合運動。要選擇強度小，節(jié)奏慢的有氧運動為宜。如：散步快速走，健身操等。運動的時間不宜過長，30～60min/次最佳，一般在餐后1h運動較好。

2.4 自我檢測的指導 血糖監(jiān)測既可以幫助醫(yī)生全面了解患者的糖尿病情況，以便及時調(diào)整治療方案，也可以使患者全面了解病情。血糖控制未達標的患者，需監(jiān)測血糖≥2次/d，對于每日需多次注射胰島素的患者，需監(jiān)測血糖≥3～4次/d，對于血糖未達標或頻發(fā)低血糖者，應(yīng)監(jiān)測更多次，包括三餐前，餐后血糖，必要時監(jiān)測夜間2～3點時的血糖。對于血糖控制理想，已達標的患者，需監(jiān)測血糖≥1次/d。對于每日需多次注射胰島素的患者，需監(jiān)測3～4次/d。值得注意的是，老年患者在使用胰島素及降糖藥期間，易出現(xiàn)低血糖的癥狀，且易被忽視，故需按時檢測血糖[1]。同時應(yīng)注意尿糖，眼底，血脂，血壓及體重的監(jiān)測。糖尿病患者足部的監(jiān)測及護理不容忽視，平時應(yīng)注意保護肢體，尤其冬天注意保暖并多參加適當?shù)捏w育鍛煉，避免高膽固醇飲食，戒煙。每天檢查足和下肢、足趾間和足底部，避免有創(chuàng)傷和感染，每天用肥皂水和溫水洗腳。

3預(yù)防糖尿病及對高危人群的健康教育

面對糖尿病高危人群日間增多的局面，社區(qū)糖尿病的健康教育已成為重要的預(yù)防措施之一[2]。強調(diào)糖尿病高危人群的監(jiān)測和定期篩查，主要措施是在高危人群中篩查糖尿病和糖耐量減低者。

3.1糖尿病的高危因素及預(yù)防要點 ①減輕體重就能減少糖尿病的發(fā)生，肥胖者應(yīng)嚴格限制高糖和高脂肪食物的攝入，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，并且要堅持體育鍛煉，多走路，多活動，進行騎自行車、慢跑，打羽毛球等有氧運動，這樣可以有效防止肥胖及糖尿病的發(fā)生。②高血壓及高血脂患者在飲食中注意不用動物油。少吃含膽固醇含量高的食物，如動物內(nèi)臟，魷魚，蛋黃等。多吃蔬菜和水果，要控制食鹽的攝入量，合理選擇降壓藥及調(diào)脂藥，將血壓及血脂控制在正常范圍。③有糖尿病家族史的患者，要定期檢測血糖，尤其是年齡>40歲者，處于糖尿病高發(fā)階段，更應(yīng)按時檢測血糖。

3.2 如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病 ①注意糖尿病的早期癥狀，如有口干，皮膚瘙癢，多尿，頭暈，視物模糊等癥狀時，一定要做血糖測定。②有高危因素的人群，要定期監(jiān)測血糖。

4體會

隨著生活水平的提高，生活方式的改變，人口老齡化，糖尿病的發(fā)病呈逐漸增長的流行趨勢[3]。糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重的影響了人們的生活質(zhì)量，由此帶來的治療費用和住院費用逐年增加，給社會和家庭帶來了沉重的負擔，并嚴重威脅著人們的健康和壽命，由糖尿病及并發(fā)癥所導致的死亡是疾病死亡的主要原因。所以要針對糖尿病患者及糖尿病高危人群進行合理的健康教育，及時的采取干預(yù)措施，做到有效地防治。對糖尿病患者及高危人群進行重點監(jiān)測、早期管理，重點防治，改變不良的飲食習慣和生活方式。

糖尿病是一種可治可防的疾病。運用好適合的治療方法，長期堅持用藥和良好規(guī)律生活，應(yīng)用適當?shù)慕逃椒?，積極開展糖尿病預(yù)防，提高群眾的自覺防治意識，及時控制發(fā)病原因，降低糖尿病的發(fā)病率，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥，有利于提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，使患者都可以如正常人一樣生活、工作。

參考文獻：

[1]王萬征，陳順波.糖尿病并發(fā)低血糖癥70例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2008，11（11）：1554-1555.

[2]邢書然，張?zhí)K群.社區(qū)糖尿病高危人群實施健康教育的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學專業(yè)半月刊，2009，11（10）：143-144.

[3]趙詠梅.2型糖尿病的危險因素分析[J].中外醫(yī)療，2011，32：97.編輯/孫杰