覃志新

摘要：目的 探討皮下反向縫合免皮膚縫合在手術(shù)切口縫合中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年6月～2013年5月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的患者96例，按照切口縫合方法分成觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組采用皮下反向縫合免皮膚縫合法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)單純對(duì)合縫合，觀察兩組切口愈合時(shí)間、瘢痕面積和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組切口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05），瘢痕評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)切口縫合中應(yīng)用皮下反向縫合免皮膚縫合能夠提高切口愈合質(zhì)量，縮短愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：皮下反向縫合；免皮膚縫合；切口；應(yīng)用效果

切口縫合是外科手術(shù)的基本操作之一，如果處理不好會(huì)造成脂肪液化、皮下硬結(jié)等并發(fā)癥，降低患者的滿意度，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，因而如果如何保證手術(shù)切口的良好愈合是臨床研究的重點(diǎn)，需要提高切口縫合技術(shù)[1]。大量研究證實(shí)，皮下反向縫合免皮膚縫合技術(shù)與傳統(tǒng)縫合效果相當(dāng)，切口縫合牢固可靠，而且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。我院選取2012年6月～2013年5月進(jìn)行甲狀腺瘤手術(shù)的患者采用皮下反向縫合免皮膚縫合，取得了顯著效果，結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2012年6月～2013年5月在我院進(jìn)行外科手術(shù)的患者96例，術(shù)前無(wú)外傷和手術(shù)史，排除術(shù)后再次出血患者。按照切口縫合方法分成觀察組和對(duì)照組，每組48例，觀察組男性26例，女性22例，年齡在18～69歲，平均年齡為（44.39±5.12）歲，面部皮膚縫合10例，下腹手術(shù)腹壁縫合12例，乳腺釬維瘤術(shù)后縫合8例，甲狀腺瘤術(shù)后皮膚縫合18例；對(duì)照組男性27例，女性21例，年齡在18～68歲，平均年齡為（44.30±5.09）歲，面部皮膚縫合9例，下腹手術(shù)腹壁縫合11例，乳腺釬維瘤術(shù)后縫合9例，甲狀腺瘤術(shù)后皮膚縫合19例。兩組患者在性別、年齡、縫合部位等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均常規(guī)沖洗手術(shù)區(qū)域，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行切口縫合。觀察組采用皮下反向縫合免皮膚縫合，在真皮層和肌肉組織之間采用5-0的Vicryl可吸收縫線間隔0.2～0.5cm進(jìn)行間斷縫合，線結(jié)打在深面，剪斷縫合線，在縫合后使切口上下緣的真皮層在同一水平面上進(jìn)行對(duì)合，不縫合表層皮膚。對(duì)照組采用傳統(tǒng)單純對(duì)合縫合，對(duì)肌肉組織進(jìn)行縫合后，真皮層和肌肉組織之間不進(jìn)行皮下縫合，然后直接用5-0的Prolene不可吸收縫合線對(duì)皮膚進(jìn)行連續(xù)縫合，剪斷縫合線，術(shù)后5d拆線。兩組患者切口縫合后，均抗炎治療1～3d，隨訪6個(gè)月～1年。

1.3觀察指標(biāo) ①切口愈合時(shí)間；②隨訪6個(gè)月～1年，觀察手術(shù)前后瘢痕評(píng)分，其中無(wú)隆起、瘢痕寬度在1mm以下計(jì)為3分，隆起1～3mm、瘢痕寬度在1～2mm計(jì)為2分，隆起3mm以上、瘢痕寬度為2mm以上計(jì)為1分；③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括脂肪液化、皮下硬結(jié)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用x±s表示，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在切口愈合時(shí)間和瘢痕面積上的比較 觀察組切口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05），瘢痕面積明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：*表示與對(duì)照組比較P<0.05

2.2兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組為22.92%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

注：*表示與對(duì)照組比較P<0.05

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，而切口問(wèn)題由于會(huì)導(dǎo)致切口感染、線頭冒出、皮下硬結(jié)等并發(fā)癥，而且對(duì)患者的美容也產(chǎn)生重要影響，因而逐漸受到患者的關(guān)注[3]。皮下組織主要是由脂肪和結(jié)締組織組成，可分為淺筋膜和深筋膜，由于淺筋膜內(nèi)存在靜脈、皮神經(jīng)、淺淋巴管，因而在對(duì)皮下組織進(jìn)行縫合時(shí)，必然會(huì)阻斷血管網(wǎng)，影響皮下組織血供，從而導(dǎo)致靜脈和淋巴回流受阻，引起組織水腫，產(chǎn)生切口滲液，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)切口感染，使切口周?chē)M織增生硬結(jié)，此外，縫線引起的異物反應(yīng)也會(huì)加重并發(fā)癥的發(fā)生[4]。相關(guān)研究證實(shí)，切口瘢痕的形成與患者的年齡、體質(zhì)、切口位置、切口張力、切口異物、縫合技術(shù)、損傷程度、感染情況等密切相關(guān)，切口瘢痕的形成會(huì)對(duì)患者的美觀造成重要影響，因而需要在切口縫合時(shí)需要考慮切口瘢痕的形成[5]。

大量臨床研究證實(shí)，不正確的縫合法會(huì)導(dǎo)致皮下形成張力，殘留在死腔會(huì)導(dǎo)致切口不愈合，因而皮下組織的縫合時(shí)切口能否愈合的關(guān)鍵[6]。傳統(tǒng)單純對(duì)合縫合會(huì)造成線頭冒出、脂肪液化、皮下硬結(jié)、瘢痕形成等并發(fā)癥的發(fā)生，這主要是由于皮下組織對(duì)合不平整，會(huì)導(dǎo)致切口愈合后形成隆起，而且大量絲線頭會(huì)刺激皮膚真皮層，導(dǎo)致真皮層膠原蛋白過(guò)多滲出，通過(guò)垂直創(chuàng)隙伸出后，導(dǎo)致瘢痕形成。另外，較長(zhǎng)時(shí)間后皮下的線頭會(huì)被皮下軟組織包裹，導(dǎo)致皮下硬結(jié)的發(fā)生，患者在皮下看到黑色線頭會(huì)導(dǎo)致患者滿意度的下降，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生；此外，皮下縫線張力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致脂肪液化和切口感染的發(fā)生[7]。

相關(guān)研究證實(shí)，皮下反向縫合免皮膚縫合能夠促進(jìn)切口的愈合，而且不容易造成瘢痕增生，在預(yù)防脂肪液化、皮下硬結(jié)、瘢痕增生等方面效果顯著，已經(jīng)廣泛用于肌層、筋膜和真皮層的縫合[8]。采用皮下反向縫合免皮膚縫合法進(jìn)行縫合時(shí)，只縫合皮下，不縫合表層皮膚，而且采用間斷內(nèi)翻縫合，縫合后切緣兩側(cè)呈現(xiàn)內(nèi)翻狀態(tài)，能夠使表層緊密對(duì)合，有效減少了組織張力，避免了縫合組織的外翻和不平的發(fā)生，而且線結(jié)置于深層，避免了皮下占位，能夠減少線頭對(duì)真皮層的刺激，減輕皮層粘連，這大大減輕了瘢痕增生和皮下硬結(jié)的發(fā)生。此外，組織張力的減少也能夠減少脂肪液化的發(fā)生，使縫合后的皮膚表面光滑，有利于切口的愈合[9]。在皮下反向縫合免皮膚縫合時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①縫線的間距可稍大一點(diǎn)，這樣有利于線頭打結(jié)埋頭，能夠減少絲線的切割造成的脂肪液化；②在縫合脂肪時(shí)要全層縫合，不留死腔；③對(duì)于脂肪層較薄的患者可直接對(duì)皮下筋膜進(jìn)行縫合。

本研究結(jié)果顯示，皮下反向縫合免皮膚縫合后患者切口愈合時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)單純對(duì)合縫合（3.79±0.24VS5.83±0.27），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明皮下反向縫合免皮膚縫合能夠縮短患者的切口愈合時(shí)間。皮下反向縫合免皮膚縫合后患者瘢痕評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)單純對(duì)合縫合（2.81±0.61VS2.03±0.58），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與阮惟群[10]的研究結(jié)果基本一致。此外，皮下反向縫合免皮膚縫合后患者脂肪液化、皮下硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)單純對(duì)合縫合（4.17%VS22.92%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明皮下反向縫合免皮膚縫合能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用皮下反向縫合免皮膚縫合手術(shù)切口能夠提高切口愈合質(zhì)量，縮短愈合時(shí)間，減少瘢痕和并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得臨床推廣。

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編輯/王海靜