范翠飛

摘要：目的 探討產(chǎn)后出血的評估方法，分析產(chǎn)后出血的相關(guān)因素。方法 選取2013年1月～2014年1月于接受分娩的產(chǎn)婦1685例，其中80例發(fā)生產(chǎn)后出血（占4.7%），對80例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討產(chǎn)后出血的評估方法，分析產(chǎn)后出血的相關(guān)因素。結(jié)果 產(chǎn)后出血患者失血量隨著休克指數(shù)的增大而增多，產(chǎn)婦在分娩1d～7d內(nèi)的出血量最高，妊高征、瘢痕子宮、盆血、巨大兒、羊水量異常均是產(chǎn)后出血的相關(guān)因素。結(jié)論 面積法、休克指數(shù)判斷法等是評估產(chǎn)后出血的有效方法，臨床可綜合運用，產(chǎn)后應(yīng)重點監(jiān)測高危產(chǎn)婦，高度警惕少量持續(xù)出血產(chǎn)婦，以便為產(chǎn)后出血救治做好準(zhǔn)備。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血量；評估；產(chǎn)后出血；相關(guān)因素；探討

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為中國產(chǎn)婦死亡的首要原因，積極預(yù)防產(chǎn)后出現(xiàn)，可保證孕產(chǎn)婦生命健康，改善預(yù)后[1]。本文將探討產(chǎn)后出血的評估方法，分析產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年6月～2014年1月于分娩的孕婦1685例，其中80例發(fā)生產(chǎn)后出血（占4.7%），年齡23～36歲，平均（26.2±2.5）歲，孕周38～42歲，平均（41.2±0.5）歲，80例患者中，50例為初產(chǎn)婦，30例為經(jīng)產(chǎn)婦；分娩方式：55例剖宮產(chǎn)，25例自然分娩。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)后出血診斷[2] ①早期產(chǎn)后出血：剖宮產(chǎn)術(shù)后24h內(nèi)，陰道出血量≥1000ml；或分娩24h以內(nèi)，陰道流血量≥500ml；或產(chǎn)婦壓積下降>10%；②晚期出血，產(chǎn)褥期見子宮大量出血，伴有惡露不盡、陰道反復(fù)出血或陰道突然大量出血。

1.2.2分析方法 對80例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計不同時段出血量，總結(jié)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)因素并給予統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3數(shù)據(jù)處理 借助SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)，t檢驗，以（x±s）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血評估方法 產(chǎn)后出現(xiàn)的評估方法較多，包括稱重法、面積法、目測法、羊水壓積測定法以及休克指數(shù)判斷法，稱重法：分娩前稱量產(chǎn)婦所用敷料、墊巾、消毒單重力，出血后再次稱重，兩者差值即為失血量；面積法，事先測定好血液浸濕敷料的面積，受敷料吸水量不同，做大概估計；目測法：憑肉眼估計；羊水壓積測定：分娩中計入羊水和血總混合量，測定混合液及血液中紅細(xì)胞加壓積值HCT；休克指數(shù)判斷法，見表1。

2.2不同時間段出血量比較 80例患者中，26例分娩后24h以內(nèi)出血（占32.5%），出血量平均為（587.55±61.52）ml；43例于分娩24h～7d內(nèi)出血（占53.8%），出血量平均為（701.55±73.11）ml；11例于分娩7d后出血（占13.8%），出血量平均為（557.55±40.11）ml。產(chǎn)婦在分娩1d～7d內(nèi)的出血量最高，改組產(chǎn)婦于分娩7d后出血、24h以內(nèi)出血產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05，χ2=8.655，7.655）。

2.3產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析 經(jīng)臨床統(tǒng)計，妊娠合并高血壓綜合征、瘢痕子宮、盆血、巨大兒、羊水量異常均是產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，各相關(guān)因素引起的產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

產(chǎn)后出血可使患者出現(xiàn)貧血、休克，嚴(yán)重時可危及產(chǎn)婦生命，為減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，若檢出羊水異常、巨大兒、盆血、瘢痕子宮、妊高征等高危因素，應(yīng)及時給予有效處理。

有研究結(jié)果顯示[3]，產(chǎn)后不同時期產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量不同，其中以產(chǎn)后24h～7d內(nèi)，產(chǎn)后出血量最高，本研究結(jié)果證實了以上結(jié)論。本研究結(jié)果還顯示，面積法、休克指數(shù)判斷法等是評估產(chǎn)后出血的有效方法，妊高征、瘢痕子宮、盆血、巨大兒、羊水量異常均是產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，近似于相關(guān)報道[4]。

妊娠合并高血壓綜合征、瘢痕子宮、盆血、巨大兒、羊水量異常均是產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，若想減少產(chǎn)后出血，應(yīng)盡量減少產(chǎn)后出血相關(guān)因素發(fā)生率，具體而言，應(yīng)加強健康宣教，指導(dǎo)孕婦做好產(chǎn)期的保健工作，定期進行產(chǎn)期檢查，若發(fā)現(xiàn)高危因素，應(yīng)及時給予細(xì)致護理及跟蹤服務(wù)，80%的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2h之內(nèi)，應(yīng)重視產(chǎn)后2h內(nèi)的病情觀察，每隔15～30min為患者按摩一次子宮，重點觀察高危產(chǎn)婦，條件允許者給予心電監(jiān)護直至病情平穩(wěn)后為止。面積法、休克指數(shù)判斷法等是評估產(chǎn)后出血的有效方法，發(fā)生出血后應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用兩種或以上方法評估出血量，根據(jù)出血量制定搶救措施，最大限度的降低產(chǎn)婦死亡率[5～8]。

綜上所述，分析產(chǎn)后出現(xiàn)的相關(guān)因素，可對產(chǎn)后出血的防治產(chǎn)生積極意義，產(chǎn)后應(yīng)重點監(jiān)測高危產(chǎn)婦，高度警惕少量持續(xù)出血產(chǎn)婦。

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編輯/王海靜