羅元元　王海營

摘要：凡眼部無器質(zhì)性病變、矯正視力≤0.8者稱為弱視，弱視是眼科臨床常見的兒童眼病，是由于先天性或在視覺系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)受到某些因素（如斜視、屈光不正、先天性白內(nèi)障等）的干擾，致使進入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，視覺細胞無法獲得有效刺激，從而剝奪了黃斑形成清晰物象的機會（形覺剝奪）或雙眼視覺輸入不等引起的清晰物象與模糊物象之間發(fā)生競爭（雙眼競爭性抑制），所造成的單眼或雙眼視力減退。主要表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙。在我國，弱視發(fā)病率約為2%～4%，多為單眼，亦可雙眼。根據(jù)病因分類為：①斜視性弱視；②屈光不正性弱視；③屈光參差性弱視；④形覺剝奪性弱視。弱視治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。本文根據(jù)誘發(fā)原因?qū)Σ煌愋腿跻暤闹委熯M行分析與闡述。

關(guān)鍵詞：弱視；治療；體會

1斜視性弱視

斜視性弱視往往是由于較恒定的單眼斜視所致，內(nèi)斜視比外斜視更常見，主要原因可能早期外斜常呈現(xiàn)間歇性的特性[1]。

內(nèi)斜視的弱視患者首次配鏡要在充分睫狀肌麻痹驗光的基礎(chǔ)上予以足度正鏡矯正。高度遠視如度數(shù)超過6.00 D應(yīng)予不低于6.00 D的正鏡矯正。戴鏡后要定期復查雙眼屈光狀態(tài)、視力及眼位。特別是屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者，其開始戴鏡治療可能需要短期阿托品化以松弛調(diào)節(jié)而適應(yīng)足度正鏡。在維持眼位正、視力好的情況下逐漸降低正球鏡度數(shù)，通常每年減少1.00 D，以利于正視化過程出現(xiàn)調(diào)節(jié)發(fā)育障礙；對于內(nèi)斜視的近視患者則要考慮低矯。

外斜視的弱視患者當屈光不正為近視時，應(yīng)給予最佳矯正視力的負鏡配鏡，度數(shù)可適當給足；若為外斜遠視時，2.50D以內(nèi)的遠視度數(shù)對視力影響不大，可暫不配鏡，如果超過2.50D遠視時按最好矯正視力給予低矯，一般減少不超過1/3散瞳驗光遠視度數(shù)。

病例1：患兒，女性，5歲，自幼被發(fā)現(xiàn)有斗雞眼，2歲時父母曾帶患兒在外院就診，醫(yī)生曾建議配鏡，但由于患兒不配合，未戴鏡治療，現(xiàn)父母帶患兒要求眼部檢查。檢查結(jié)果如下：①裸眼視力（遠用）OD：0.20；OS：0.4 ②裸眼視力（近用）OD：0.3；OS：0.20 眼部檢查無明顯其他器質(zhì)性病變。

角膜映光法：左眼注視，右眼映光在瞳孔外緣與角膜外緣之間，棱鏡遮蓋試驗（5 m）：95△內(nèi)斜視，呈交替性，右眼為主斜眼；棱鏡遮蓋試驗（33 cm）：95△內(nèi)斜視，呈交替性，右眼為主斜眼。同視機檢查有同時視、融合功能、立體視。考慮到患兒為7歲以下的學齡兒童且為內(nèi)斜視，故給其用1%阿托品眼膏散瞳驗光，3次/d，共點7 d眼膏，第8 d來院做檢查。第8 d驗光：OD：+8.00DS/+1.50DC×100→0.5；OS：+7.75DS/+1.25DC×90→0.6。

注視性質(zhì)：中心注視 考慮到此患兒為內(nèi)斜視的弱視患者且首次配鏡，因而在充分睫狀肌麻痹驗光的基礎(chǔ)上予以足度正鏡矯正OD：+8.00DS/+1.50DC×100；OS：+7.75DS/+1.25DC×90；3個月后復查如下：裸眼視力（遠用） OD：0.20；OS：0.4 裸眼視力（近用） OD：0.3；OS：0.20 戴鏡視力（遠用）：OD：0.4；OS：0.6戴鏡視力（近用）： OD：0.4；OS：0.4。

角膜映光法：（裸眼）左眼注視，右眼映光在瞳孔外緣與角膜外緣之間；（戴鏡）正位。棱鏡遮蓋試驗（5m）：戴鏡 10△內(nèi)隱斜，呈交替性，右眼為主斜眼；未戴鏡：95△內(nèi)斜視，呈交替性，右眼為主斜眼。棱鏡遮蓋試驗（33cm）：戴鏡 10△內(nèi)隱斜，呈交替性，右眼為主斜眼；未戴鏡 95△內(nèi)斜視，呈交替性，右眼為主斜眼。同視機檢查有同時視、融合功能、立體視。 2屈光不正性弱視

屈光不正性弱視雙眼有等量的明顯屈光不正而從未戴眼鏡者，初戴眼鏡時兩眼視力均未達到正常，在戴鏡治療后視力逐漸提高。屈光不正性弱視患兒一般采用1%阿托品眼膏散瞳驗光，每6個月驗光1次。根據(jù)年齡、屈光狀況、斜視度及矯正視力的改變來調(diào)整和更換眼鏡度數(shù)。以最佳矯正視力為配鏡原則[2]。

病例2：患兒，女性，3歲，其母親發(fā)現(xiàn)小孩不能正確識別讓其所看物體，且看電視時走得很近。檢查結(jié)果如下：眼部檢查無明顯其他器質(zhì)性病變。視力檢查不合作。角膜映光法：正位。棱鏡遮蓋試驗（5 m）：正位；棱鏡遮蓋試驗（33 cm）：正位。用1%阿托品眼膏散瞳驗光，3次/d，共點3 d眼膏，第4 d來院做檢查。第4 d驗光：OD：+6.25DS/+1.50DC×80；OS：+6.00DS/+1.50DC×90。

注視性質(zhì)：中心注視 考慮其眼位為正位，且年齡為3歲，故減去2.00 DS生理性遠視給其配鏡OD：+4.25DS/+1.50DC×80；OS：+4.00DS/+1.50DC×90；患兒戴上眼鏡后不哭不鬧，囑其母親教會測視力3個月后復查，其母代訴患兒很愿意戴鏡，且能正確識別所看物體，看電視時能在一個比較正常的距離看了。

3屈光參差性弱視

雙眼屈光參差較容易引起屈光參差性弱視，特別是未矯正眼，雙眼的視覺刺激不均衡，尤其是遠視性屈光參差，屈光不正程度較低的眼提供相對清晰的視網(wǎng)膜像，大腦選擇該眼的像，而抑制另一只屈光不正程度較高的眼的模糊像，造成該眼的弱視。對于單眼弱視應(yīng)該配合遮蓋治療。雙眼屈光度相差較大者若用框架眼鏡矯正視力，將不利于雙眼視覺的建立，所以對于有條件者配戴接觸鏡，減少視網(wǎng)膜像差，增加雙眼視建立，促進雙眼融合功能的發(fā)育。

病例3：患兒，男性，12歲，學校體檢時被發(fā)現(xiàn)右眼視力差，無明顯全身疾病及用藥史。檢查結(jié)果如下：裸眼視力（遠用）：OD：0.4；OS：1.0 裸眼視力（近用）：OD：0.25；OS：1.0 角膜映光法：正位。棱鏡遮蓋試驗（5m）：正位。棱鏡遮蓋試驗（33cm）：正位。同視機檢查有同時視、融合功能、立體視。Worth 4 Dots：雙眼無明顯抑制。復方托吡卡胺滴眼液睫狀肌麻痹擴瞳驗光 OD：+3.75DS/+0.75DC×95→0.5； OS：+0.50DS/+1.00DC×80→1.2 考慮到患兒為13歲，且眼位為正位，減去生理性遠視給鏡OD：+2.25DS/+0.75DC×95；OS：Plano

注視性質(zhì)：中心注視 考慮右眼視力差，左眼視力好，囑其做遮蓋，遮左眼5 d同時放1 d。3個月后復查，戴鏡視力：OD：0.6；OS：1.0。

4形覺剝奪性弱視

形覺剝奪性弱視又稱失用性弱視，是在嬰幼兒期因角膜白斑、先天性白內(nèi)障、重度上瞼下垂、眼球震顫等眼病遮擋光線和形覺刺激進入眼球，剝奪中心凹接受光刺激而造成的弱視[2]。弱視可以是單眼，也可能是雙眼性的。在4～5歲以內(nèi)長期遮蓋一眼可產(chǎn)生遮蓋性弱視。所以，盡早發(fā)現(xiàn)及去除形覺剝奪的因素，如行手術(shù)治療屈光介質(zhì)混濁、矯正上瞼下垂，并且術(shù)后及時矯正屈光不正，在弱視遮蓋治療中要適時檢測遮蓋眼的視力狀態(tài)等，以及早預防和治療弱視的形成。

病例4：患兒，女性，5歲，先天性白內(nèi)障患者，2歲時在外院曾行白內(nèi)障摘除但未行人工晶體植入，今其父母發(fā)現(xiàn)有眼球震顫，視力很差，為方便能讀書寫字，其父母要求給其驗光配鏡前來就診。檢查結(jié)果如下：裸眼視力（遠用） OD：0.1；OS：0.1 裸眼視力（近用）： OD：0.1（10cm）；OS：0.1（10cm）眼球水平震顫，囑其行人工晶體植入，術(shù)后一個月睫狀肌麻痹擴瞳驗光 OD：―0.50DS/―0.75DC×95→0.15；OS：―1.25DS/―0.50DC×80→0.15 給其配鏡：OD：―0.50DS/―0.75DC×95→0.15；OS：―1.00DS/―0.50DC×80→0.15驗光配鏡后囑其盡量多用眼，使其得到一定鍛煉。

5弱視的治療都遵循的治療原則

①矯正屈光不正。②中心注視者：遮蓋療法、視刺激療法、壓抑療法治療，提高視力。③旁中心注視者：后象療法、紅色濾光片或紅光閃爍療法、恢復黃斑中心凹注視。④同視機訓練[3]。

參考文獻：

[1]李鳳鳴.中華眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]閻洪祿，高建魯.小兒眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：486-496.

[3]嚴宏.弱視[M].北京：科學出版社，2007：154-155.編輯/張燕