張莉　馮立君

摘要：目的 探討緊急腹腔鏡膽囊切除術(shù)的轉(zhuǎn)歸及其圍手術(shù)期的臨床護(hù)理方法及其效果。方法 對(duì)來(lái)我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。兩組均行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組95%護(hù)理效果理想，高于對(duì)照組（85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)我院護(hù)理總體滿意，高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后22例緊張情緒緩解，4例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 緊急腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于膽囊切除手術(shù)效果理想，圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠提高手術(shù)成功率，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：緊急腹腔鏡膽囊切除術(shù)；轉(zhuǎn)歸；圍手術(shù)期；護(hù)理方法

膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，對(duì)患者擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果理想，能夠減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間。但是，患者手術(shù)過(guò)程中轉(zhuǎn)規(guī)律較高，手術(shù)過(guò)程中的中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較大。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間等分為：早期手術(shù)（住院72h內(nèi)）和延遲手術(shù)（發(fā)病后6～12w），不同的手術(shù)時(shí)間都需要加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理。因此，臨床上探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要[1]。為了探討緊急腹腔鏡膽囊切除術(shù)的轉(zhuǎn)歸及其圍手術(shù)期的臨床護(hù)理方法及其效果。對(duì)2013年4月～2014年4月來(lái)我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)來(lái)我院診治的80例患者病歷資料等進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組有40例，其中男23例，女17例，患者年齡為49～64歲，平均年齡為（59.3±1.2）歲，病程在1～6個(gè)月，平均病程為（3.5±2.4）個(gè)月；對(duì)照組有40例，其中男24例，女16例，患者年齡為40～66歲，平均年齡為（56.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5個(gè)月，平均病程為（4.2±3.1）個(gè)月。研究中，兩組對(duì)其治療方案等均完全知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，具體方法如下：①治療期間，告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓患者注意日常飲食等；②給予適宜體位，協(xié)助患者完成生活自理；③術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，評(píng)價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等；④引流管常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①術(shù)前心理疏導(dǎo)。入院后，患者心理難免會(huì)出現(xiàn)緊張、害怕等恐懼心理，認(rèn)為病情比較嚴(yán)重。此時(shí)，要加強(qiáng)患者護(hù)理，和患者之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者樹立治療、護(hù)理信心；②術(shù)前適應(yīng)性鍛煉。為了提高手術(shù)成功率，應(yīng)該加強(qiáng)患者適應(yīng)性鍛煉，內(nèi)容主要包括以下三部分，即：俯臥位鍛煉和同軸翻身鍛煉、手術(shù)完成后的病床生活鍛煉、呼吸系統(tǒng)的鍛煉；③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理、病情觀察、切口護(hù)理、引流管及導(dǎo)尿管護(hù)理等，降低患者術(shù)后感染，提高患者手術(shù)成功率。如有不適，及時(shí)處理及講解宣教；④飲食護(hù)理?；颊呤中g(shù)前讓患者8h禁食，部分患者可飲食流食。手術(shù)后，要加強(qiáng)患者飲食管理，讓患者盡可能飲食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高、低脂的食物[2]；⑤早期活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 利用SPSS16軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組95%治療效果理想，高于對(duì)照組（85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)我院治療總體滿意，高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后22例緊張情緒緩解，4例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性膽囊炎或膽石癥是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，且緊急腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效的減輕患者疼痛，縮短患者住院時(shí)間。但是，患者手術(shù)過(guò)程中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)率可達(dá)到2%～30%。與延遲開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，這種手術(shù)能夠有效的降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治愈率，幫助患者能夠在直視作用下完成手術(shù)，且患者手術(shù)過(guò)程中出血量等都相對(duì)較少。但是患者手術(shù)后并發(fā)癥較多，因此患者手術(shù)前后加強(qiáng)患者圍手術(shù)期加強(qiáng)患者護(hù)理顯得至關(guān)重要。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于緊急腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)中缺乏理想的護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理方法雖然能夠改善患者癥狀，但是效果不理想，并發(fā)癥較多。因此，臨床上探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要。

近年來(lái)，圍手術(shù)期護(hù)理在緊急腹腔鏡膽囊切除中使用較多，這種護(hù)理模式更加突出了"以患者為中心"的護(hù)理理念，具體護(hù)理方法如下：①心理護(hù)理。手術(shù)前，部分患者第一次手術(shù)不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理。因此，手術(shù)前應(yīng)該加強(qiáng)患者心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠有效的緩解患者焦慮、緊張等情緒，使患者更好地配合手術(shù)治療。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后22例緊張情緒緩解，4例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，低于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[3]結(jié)果類似；②術(shù)中護(hù)理。由于緊急腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)歸屬于開(kāi)放式操作，手術(shù)不可避免的會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定影響，手術(shù)過(guò)程中要加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，能夠有效的降低患者術(shù)后不良反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床治愈率；③加強(qiáng)病房管理。手術(shù)后加強(qiáng)病房管理，減少探視次數(shù)及流動(dòng)人員數(shù)量，盡量縮短住院天數(shù)。并注意患者皮膚和身體的正確護(hù)理；④并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。手術(shù)后要加強(qiáng)患者并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。對(duì)于條件允許患者可以進(jìn)行抬頭、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等鍛煉；為降低患者術(shù)后感染，可以讓患者多飲水（飲水量最好在2500ml/d以上），并幫助患者及時(shí)更換尿袋。臨床上，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理能保證患者手術(shù)的成功，降低患者手術(shù)后的不良反應(yīng)，對(duì)患者預(yù)后等都有著重要的意義。

此外，緊急腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)歸圍手術(shù)期加強(qiáng)患者護(hù)理能夠有效的提高手術(shù)成功率，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，不僅提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，還大大提高了護(hù)理人員的專業(yè)技能，并把更多的護(hù)理理論、護(hù)理方法運(yùn)用到實(shí)踐中，使更多的人受益，有效的提高患者及其家屬對(duì)我院的滿意度。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組95%治療效果理想，高于對(duì)照組（85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95%對(duì)我院治療總體滿意，高于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和王瓊芳等人[4]相關(guān)研究結(jié)果類似。

綜上所述，緊急腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于膽囊切除手術(shù)效果理想，圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠提高手術(shù)成功率，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]來(lái)玉蘭. 200例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].江西醫(yī)藥， 2009， 44（11）： 1151-1152.

[3]孟令平，劉志華，李萬(wàn)霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（9）： 196-197.

[4]梅智君.總結(jié)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012（1）：257-258.

編輯/哈濤