于彬

摘要：目的 探討四肢骨折術(shù)后患者采用舒適護(hù)理的臨床效果。方法 將2011年1月～2013年3月我院130例四肢骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取綜合護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛程度明顯比對(duì)照組輕（P<0.05）；觀察組術(shù)后72h鎮(zhèn)痛藥物使用率為41.54%，低于對(duì)照組的78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度84.62，對(duì)照組的67.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四肢骨折術(shù)后患者采用舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，可有效減輕患者術(shù)后疼痛、提高患者滿意度，值得在臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：骨折；舒適護(hù)理；疼痛；滿意度

骨折患者術(shù)后常發(fā)生劇烈的疼痛，是患者不舒適的最主要表現(xiàn)形式[1]，加上手術(shù)治療及長(zhǎng)期臥床、功能訓(xùn)練等，給患者造成肉體上的痛苦和心理上的傷害[2]。如何有效解除骨折術(shù)后患者的疼痛，使患者舒適地度過(guò)疼痛期成為骨科護(hù)理人員面臨的重要問(wèn)題之一。2011年1月～2013年3月，我院對(duì)65例四肢骨折術(shù)后患者采取綜合護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年3月我院采取手術(shù)治療的130例四肢骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。其中觀察組男41例，女24例，年齡20～83歲，平均39.7歲；其中鎖骨骨折11例，肱骨外科頸骨折9例，肱骨干骨折6例，尺撓骨骨折10例，股骨粗隆間骨折7例，股骨干骨折6例，脛腓骨骨折8例，內(nèi)外踝骨折8例。對(duì)照組男39例，女26例，年齡20～82歲，平均41.3歲；其中鎖骨骨折12例，肱骨外科頸骨折8例，肱骨干骨折8例，尺撓骨骨折9例，股骨粗隆間骨折8例，股骨干骨折7例，脛腓骨骨折7例，內(nèi)外踝骨骨折6例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、手術(shù)方法及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，無(wú)意識(shí)障礙及精神疾病病史。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，適當(dāng)抬高患肢，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥。觀察組除給予常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)采取舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體措施包括以下方面。

1.2.1心理護(hù)理 骨折術(shù)后患者常存在嚴(yán)重的疼痛，活動(dòng)不變，加上害怕傷肢會(huì)致殘、預(yù)后不佳，及對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性的擔(dān)心，常常出現(xiàn)緊張、猜疑等不良心理，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，護(hù)理人員要耐心與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行病情解釋，告知其預(yù)后情況，增強(qiáng)患者早日康復(fù)的信心，對(duì)患者的疼痛給予誠(chéng)摯的安慰，多聽患者的傾述，對(duì)其表示理解、尊重，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，以消除或減輕患者的焦慮、緊張情緒，向患者講解術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的必要性及方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。應(yīng)多了解不同患者的個(gè)性心理特征，對(duì)不同患者實(shí)行個(gè)性化心理護(hù)理。同時(shí)與患者家屬進(jìn)行交流，鼓勵(lì)家屬陪伴及親友探視，讓患者保持愉悅的心情，增加治療的信心。

1.2.2創(chuàng)造良好的病房環(huán)境 應(yīng)保持病房?jī)?nèi)安靜、整潔、空氣新鮮。在病房?jī)?nèi)播放節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè)、患者喜歡的電視節(jié)目，使其有溫馨如家的感覺，以減輕患者的焦慮和緊張情緒，使患者生理、心理處于最佳舒適狀態(tài)。

1.2.3體位護(hù)理 術(shù)后采用平臥位或健側(cè)臥位，適當(dāng)抬高患肢，定時(shí)翻身或變換肢體位置，經(jīng)常按摩受壓部位。上肢骨折患者下床站立行走時(shí)應(yīng)采用前臂吊帶屈肘位懸吊患肢，以促進(jìn)患肢靜脈回流，防止腫脹及受到異常牽拉和壓迫引起疼痛[4]。

1.2.4疼痛護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估疼痛的程度，盡量減輕患者的疼痛?？蓪?duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行輕輕按摩，以減輕其疼痛，按摩時(shí)注意手法輕盈，力度適中，以患者感覺舒適為宜。多關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者看電視或聽音樂(lè)，并可在音樂(lè)輔助下進(jìn)行深呼吸等全身放松訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者家屬陪伴及親友探視，與患者聊天，以分散注意力，提高患者痛閾，減輕心理壓力。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)價(jià)。采用疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)易描述量表（Verbal Rating Scale，VRS）[5]評(píng)估患者疼痛，以0～10分的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，0 分為無(wú)痛，10分為嚴(yán)重疼痛，疼痛水平采用3級(jí)劃分：1=輕度疼痛（VRS 1～3 分），2=中度疼痛（VRS 4～7 分），3=嚴(yán)重疼痛（VRS 8～10 分）。分別于術(shù)后4、8、12、24、36、72h對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄疼痛程度，取均值。中度以上疼痛或疼痛不緩解者遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并記錄鎮(zhèn)痛藥使用情況；②滿意度評(píng)價(jià)?；颊邼M意度評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，出院時(shí)讓患者填寫自行設(shè)計(jì)的 "患者滿意度調(diào)查表"，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿分為100分。總分≥80分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為一般，<55分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)后疼痛程度采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，鎮(zhèn)痛藥使用率及患者滿意度采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛程度的比較 觀察組術(shù)后疼痛程度明顯比對(duì)照組輕（P<0.05）。見表1。觀察組術(shù)后72h使用鎮(zhèn)痛藥物者27例，使用率為41.54%，對(duì)照組術(shù)后72h使用鎮(zhèn)痛藥物者51例，使用率78.46%，高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2滿意度的比較 觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

疼痛是一種復(fù)雜的生理及心理活動(dòng)。臨床護(hù)理實(shí)踐中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征，日益受到重視[6]。疼痛可影響患者的心理及精神狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致患者睡眠不足、情緒低落、患者心情煩躁和焦慮，術(shù)后疼痛可導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)異常，可引起機(jī)體代謝異常，蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，不利于切口愈合[7]。骨折術(shù)后疼痛也是患者最常見、最主要的癥狀之一，術(shù)后1～3d內(nèi)發(fā)生率高達(dá)90%以上[8]。因此，有效控制骨折患者術(shù)后疼痛是保證手術(shù)成功和順利康復(fù)的關(guān)鍵。

近年來(lái)，隨著生活水平、文化層次的提高和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們的健康意識(shí)逐步加強(qiáng)。對(duì)護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)出多層次、多樣化、個(gè)性化的需求[9]。但常規(guī)護(hù)理模式忽視了患者生理和心理需求，認(rèn)為疼痛是骨折和手術(shù)后的正常反應(yīng)，缺乏對(duì)患者舒適程度的認(rèn)識(shí)。

美國(guó)學(xué)者Kolcaba于1995年首先提出舒適護(hù)理理論的理念，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果。后來(lái)蕭豐富于1998年提出的舒適護(hù)理模式又稱"蕭氏雙C護(hù)理模式"，它的主要內(nèi)容是指通過(guò)護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，達(dá)到生理、心理、社會(huì)和靈性等方面的舒適狀態(tài)[10]。護(hù)理人員根據(jù)引起患者不舒適的原因，針對(duì)具體問(wèn)題，對(duì)患者采取個(gè)性化護(hù)理，從生理及心理上照顧患者，做到舒適護(hù)理，可以有效的減輕患者的疼痛程度及焦慮、緊張情緒，提高患者在治療過(guò)程中的舒適程度，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生命及生活質(zhì)量。

本研究中我們對(duì)患者采取舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員與患者加強(qiáng)語(yǔ)言溝通與交往及頻率，使患者感到被關(guān)心、受重視，增加其心理舒適感，同時(shí)注重患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，并主動(dòng)、及時(shí)評(píng)價(jià)患者疼痛程度，針對(duì)疼痛程度采取按摩、播放音樂(lè)等不同舒適方法分散患者注意力，提高疼痛的閾值，減輕患者對(duì)疼痛的敏感度，增加對(duì)疼痛的耐受力，消除患者的緊張焦慮情緒。與采用常規(guī)護(hù)理模式相比，采用舒適護(hù)理模式的患者術(shù)后疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥物使用率和滿意度均取得明顯好的效果。表明舒適護(hù)理模式可有效減輕患者術(shù)后疼痛、提高患者滿意度，值得在臨床廣泛推廣。

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編輯/哈濤