沈巍　陳麗娟

摘要：目的 探討老年患者在眼科門診診治工作中常見的風險因素及有效的護理防范措施。方法 回顧分析2012年～2013年我院眼科門診老年病例19063例，其中男9581例，女9482例，年齡60～92歲。常見的風險因素有：患者自身因素；環(huán)境因素；?？萍膊∫蛩兀蛔o理人員因素?；颊咦陨硪蛩爻Ｒ姙椋罕磉_不準、固視不能、意外傷害、老年性心理因素。環(huán)境因素主要為暗室風險。專科疾病因素主要為眼科專業(yè)特點所致的如視力低下、合并其他基礎(chǔ)疾病等因素。老年性心理因素常見為身心衰老所致易應(yīng)激、易恐懼反應(yīng)。結(jié)果 針對各種風險因素采用特異性護理干預(yù)防范措施，老年患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較既往明顯減少。結(jié)論 老年患者是風險易發(fā)人群，須根據(jù)其生理、心理特點加強眼科門診護理風險管理，盡量避免或減少風險產(chǎn)生的危害，確保護理安全質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：眼科；門診；風險因素；護理管理

我院眼科門診是集診療、門診手術(shù)、眼底激光、眼科輔助檢查等為一體的綜合性門診，擔負著區(qū)域內(nèi)眼病患者的診治工作，伴隨著醫(yī)院的總體發(fā)展門診量逐年遞增，并且隨著人口老齡化的發(fā)展，門診就診人群的構(gòu)成也發(fā)生改變，老年患者的比例逐年加大。由于眼科疾病的特殊性，眼科門診護理工作的護理風險也逐漸增大。如何針對老年人的特點，關(guān)注老年患者就醫(yī)安全，一直是我科室降低醫(yī)療風險的重點關(guān)注面?，F(xiàn)將我院眼科門診的護理風險防范體會報告如下。

1臨床資料

2012年7月～2013年6月我院眼科門診老年病例19063例，其中男9 581例，女9 482例，年齡60～92歲。

2護理體會

個人從事眼科門診專科護理工作15年，體會總結(jié)常見的風險因素有：患者自身因素；環(huán)境因素；專科疾病因素；護理人員因素?；颊咦陨硪蛩爻Ｒ姙椋罕磉_不準、固視不能、意外傷害、老年性心理因素。分析眼科護理風險發(fā)生的原因，提出防范對策，對提高護理人員應(yīng)對能力和護理風險的預(yù)見性尤為重要[1-3]。針對各種風險因素采用特異性護理干預(yù)防范措施，我科室老年患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較既往明顯減少。

2.1患者自身因素

2.1.1表達不準（和/或理解不能） 老年患者可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變或合并其他疾病，導致表達或理解能力不足。如：普通但重要的視力檢查，如不能準確表達視力表圖形的開口方向，可造成檢查結(jié)果不準確；視野檢查如患者不能理解操作模式，可導致檢查結(jié)果大相徑庭；對自身不適難以或錯誤描述表達，這些都可以干擾、誤導醫(yī)師的診斷。

護理措施：就診、檢查前，護士應(yīng)加強溝通，耐心、熱情地講解檢查的方法、目的、意義，直至判斷患者能準確完成后再進行檢查，同時適時給予其鼓勵，使其在心情放松的情況下進行檢查，以確保檢查的準確性。如果確實患者不能完成該檢查，需如實向主診醫(yī)師匯報反應(yīng)情況，更換或取消檢查項目。

2.1.2固視不能 眼科檢查多需在暗室內(nèi)行光學儀器檢查，患者的配合關(guān)系到能否完成檢查或治療，特別是眼底鏡檢查、激光治療、OCT視野檢查等對固視的要求極為嚴格。有些老年患者由于生理或心理因素，眼球的固視能力較差，從而導致檢查不能完成而影響其準確性，甚至給治療帶來一定的風險性而被迫放棄治療。

護理措施：對有固視要求的檢查或手術(shù)前，護士應(yīng)耐心給予固視訓練指導，使患者了解固視的重要性，以取得患者的主動積極配合，同時做好患者的心理護理，避免精神緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)，使其在心情放松的情況下集中注意力，以利于檢查、治療的順利進行，確保檢查的準確性及患者的安全。

2.1.3意外傷害 老年患者由于對環(huán)境的陌生、機體功能老化，加之眼科檢查多在暗室進行，極易發(fā)生跌倒、滑倒、碰撞等意外損傷，從而增加了患者意外傷害的風險性。

護理措施：護士對前來就診的老年患者應(yīng)主動招呼，熱情接待，對視力低下、行動不便的高?；颊邞?yīng)有預(yù)判，給予攙扶引導，協(xié)助檢查，適時給予指導，使之盡快熟悉周圍環(huán)境及設(shè)施。地面保持干燥防滑，走廊、房間安裝扶手或拉手，公共區(qū)燈光保持明亮。

2.1.4老年性心理因素 老年性心理因素常見為身心衰老所致易應(yīng)激、易恐懼反應(yīng)。老年人由于社會角色的改變，心理上會產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒，即有的沉默寡言，表情淡漠，情緒低落，凡事都無動于衷；有的急躁易怒，對周圍的事物看不慣，一點小事而發(fā)脾氣；由于擔心患病，自理能力下降以及心理負擔加重等，也會產(chǎn)生憂慮感或恐懼感；有的老年患者由于機體衰老嚴重，或者身患多種疾病，在感知、記憶、思維等心理能力的衰退方面也非常明顯，這些都增加了風險發(fā)生的不確定因素[4]。

護理措施：護士在接診時或行檢查治療前應(yīng)針對患者的不同心理反應(yīng)，有的放矢地做好心理安撫工作。耐心、熱情地做好解釋，使患者了解相關(guān)治療或檢查操作的目的、方法及其配合要求；充分尊重患者的知情權(quán)，尤其是具有一定風險的操作治療須先讓患者簽字認可后，方可執(zhí)行；同時使患者保持心情放松，以平和心態(tài)主動配合相關(guān)治療操作。對高度緊張者可先予以心理疏導，或改期檢查，緊急時可藥物對癥治療。眼科護士應(yīng)具備扎實的醫(yī)學理論知識及豐富的?？萍膊》乐沃R，以及與患者的溝通技巧，能對患者進行個別或集體健康教育。我科室針對眼科常見病、多發(fā)病采用宣傳欄、?？菩v手冊、專題講座、視頻資料播放等多種形式宣講眼病的防治知識，這些手段有效地舒緩了患者的不知所措、緊張恐懼等心理表現(xiàn)。

2.2環(huán)境因素 環(huán)境因素主要為暗室風險。眼科很多檢查、操作治療是在暗室中進行，如視野檢查、眼底檢查、激光治療等，室內(nèi)光線暗淡，貴重光學儀器多，而老年患者因機體功能老化、眼疾較之其他患者更容易發(fā)生碰撞跌倒等損傷，不僅易損壞儀器，還威脅著患者的安全。另外，地面濕滑時患者易發(fā)生摔傷。

防范措施：我科室2012年上半年針對暗室風險，對暗室布局做出了調(diào)整，將暗室合并為大空間，按照使用頻率安放儀器，設(shè)置導引扶手桿，出口與入口分開，并且請設(shè)計師根據(jù)人體工程學將暗室及暗室外燈光進行了過渡設(shè)置，每位老年患者有專人陪同指導暗室檢查治療。保持地面干燥，進入暗室前對患者進行心理指導、項目講解等。

2.3?？萍膊∫蛩??？萍膊∫蛩刂饕獮檠劭萍膊∷碌娜缫暳Φ拖?、合并其他系統(tǒng)疾病等因素。眼科疾病多為低視力、失明患者，眼部疾病多有局部用藥如滴眼藥水、涂眼膏包敷，患眼包敷后空間辨別力下降，患者行動不便，使跌倒、碰傷等意外事故的危險性增高；老年患者機體功能衰退，有時合并其他系統(tǒng)疾病如高血壓、糖尿病、動脈供血不足等，易發(fā)生病情變化，而眼科?？谱o士，對患者全身病情估計不足，對突然出現(xiàn)的其他病癥的處理缺乏經(jīng)驗都是重要的影響因素。

護理措施：建立健全護理風險管理制度，針對常見的及可能出現(xiàn)的各種風險事件，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案并加強演練，增強專科護士的風險防范意識、責任心，針對老年高?；颊哌M行病情預(yù)判[5]，加強門診巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，最大限度地減少或消除護理安全隱患。加強進行急救技術(shù)訓練，加強多科室協(xié)作，提高處理突發(fā)事件的能力。同時要熟練掌握?？茩z查的護理配合，熟悉急救技術(shù)及搶救物品器材的使用，急救藥物器材定期檢查維護，使之處于最佳狀態(tài)。

2.4護理人員因素

2.4.1接診態(tài)度 老年患者因其心因性因素導致易應(yīng)激、易恐懼。如果護士在語言、行為舉止等方面，表現(xiàn)出不耐煩、態(tài)度生硬、冷淡，甚至使用不禮貌用語，對患者的問題不耐心解釋，容易使其出現(xiàn)應(yīng)激、恐懼等表現(xiàn)，引發(fā)患者或家屬的不滿，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

護理措施：加強護士的職業(yè)道德修養(yǎng)教育，將心比心、換位思考，用愛心去尊重、關(guān)心護理患者。進行人際關(guān)系溝通的專題培訓，使護士學會如何與患者的溝通交流。合理安排人員及工作，不因門診量的增加導致就診體驗質(zhì)量的下降，工作做到忙而不亂，以提高患者的滿意度。

2.4.2業(yè)務(wù)能力 如果門診護士輪換或新護士上崗，可能會出現(xiàn)護士專科業(yè)務(wù)不熟練，?？萍夹g(shù)操作不到位等導致危險的發(fā)生率增大。

護理措施：當護士輪轉(zhuǎn)期間，對其加強崗前培訓及工作中"傳、幫、帶"；健全眼科?？谱o士的培養(yǎng)制度，經(jīng)考核確認能獨立工作方可上崗。同時護理工作水平要緊跟科室醫(yī)療水平的發(fā)展，對科室開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)要知其然，還要知其所以然，既要會護理，又要能配合醫(yī)生給患者護理指導。

2.4.3護理質(zhì)量管理 就診秩序混亂，服務(wù)不到位，環(huán)境衛(wèi)生差，護理工作中粗心大意，規(guī)章制度不落實，查對不嚴格，如打錯針、點錯眼藥或眼別，視力檢查不準確或記錄錯誤，消毒制度不嚴格，操作中不遵守無菌技術(shù)規(guī)程等。

護理措施：規(guī)范門診就診、檢查、操作治療流程，使之形成規(guī)范化、制度化，工作中嚴格"三查七對"，技術(shù)操作嚴格操作規(guī)程，遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒制度。加強醫(yī)學倫理學及醫(yī)療法規(guī)制度的學習，建立良好的科室氛圍，加強人文關(guān)懷，由內(nèi)而外的提升護理人員的素質(zhì)。

3結(jié)論

當今社會逐漸步入老齡化階段，由于眼科疾病的特殊性，老年患者就診人數(shù)逐漸增多，因為眼的結(jié)構(gòu)精細，即使輕微的損傷都能引起視力減退，甚至視力喪失，導致生活質(zhì)量下降，這就對眼科門診護理工作提出了更高的要求，護理風險也隨之增大。老年患者是風險易發(fā)人群，根據(jù)其生理、心理特點，分析眼科護理風險發(fā)生的原因，提出防范措施，加強眼科門診護理風險管理，盡量避免或減少風險產(chǎn)生的危害，確保護理安全質(zhì)量。

參考文獻：

[1]俞翠萍.眼科護理中的風險相關(guān)因素分析及對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：45-46.

[2]李貢輝，凡榮歡，胡影.眼科門診患者就診過程中的護理風險管理[J].護理學雜志，2011，26（12）：20-22.

[3]王巖，李俊蓮.護理風險管理在眼科門診就診中的應(yīng)用效果[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：2089-2090.

[4]韋夢燕，韋麗嘉，歐蘭芬.眼科老年患者的安全護理[J].華夏醫(yī)學，2008，21（05）：1002-1003.

[5]冷育清，李玉芬，商月娥，等.門診高危患者就診過程中的風險管理[J].中華護理雜志，2010，45（11）：1006-1008.

編輯/孫杰