黃倩　張倩

摘要：根據(jù)筆者多年在急診室科的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 本文針對(duì)心肌梗塞的原因、治療期間的護(hù)理、預(yù)防及護(hù)理時(shí)的一般注意事項(xiàng)作了比較詳細(xì)的講解。

關(guān)鍵詞：心肌梗塞；治療；預(yù)防；護(hù)理

1心肌梗塞簡(jiǎn)介

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧Ｖ袊?guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)[1]。

常見(jiàn)的誘因有過(guò)勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、和大量飲酒等。

2心肌梗塞的一般治療

急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。

2.1監(jiān)護(hù)和一般治療 無(wú)并發(fā)癥者急性期絕對(duì)臥床1～3d；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。

2.2鎮(zhèn)靜止痛 小量嗎啡靜脈注射為比較有效的鎮(zhèn)痛劑，也可以使用用杜冷丁。

2.3調(diào)整血容量 入院后盡快建立靜脈通道，前3d緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。

2.4再灌注治療，縮小梗死面積 非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。

2.5藥物治療 持續(xù)胸痛患者若無(wú)低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無(wú)禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷1年，未置入支架患者可服用1月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5d。對(duì)無(wú)禁忌證的患者應(yīng)給與β阻滯劑。對(duì)無(wú)低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI），對(duì)ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。

2.6抗心律失常 偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速（室速）時(shí)，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時(shí)可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時(shí)，盡快采用直流電除顫。

2.7急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療 肺水腫時(shí)應(yīng)吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點(diǎn)滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時(shí)應(yīng)在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動(dòng)脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

2.8出院前評(píng)估及出院后生活與工作安排 出院前可進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無(wú)癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，了解心功能，從而估計(jì)預(yù)后，決定是否需血管重建治療，并指導(dǎo)出院后活動(dòng)量。

出院后2～3個(gè)月，可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作，以后，部分患者可恢復(fù)全天工作，但要避免過(guò)勞或過(guò)度緊張。

2.9家庭康復(fù)治療 急性心肌梗死患者，在醫(yī)院度過(guò)了急性期后，對(duì)病情平穩(wěn)、無(wú)并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會(huì)允許其回家進(jìn)行康復(fù)治療。①按時(shí)服藥，定期復(fù)診；保持大便通暢；堅(jiān)持適度體育鍛煉。②不要情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累；戒煙限酒和避免吃得過(guò)飽。

3心肌梗塞的預(yù)防

心肌梗死后必須做好二級(jí)預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)?；颊邞?yīng)盡量食用低脂肪、低膽固醇的食物，戒煙、限酒，適度運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平衡。

對(duì)公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識(shí)，預(yù)防心肌梗死發(fā)生，萬(wàn)一發(fā)生能早期診斷，及時(shí)治療。除上述二級(jí)預(yù)防所述各項(xiàng)內(nèi)容外，在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)：①避免過(guò)度勞累，尤其避免搬抬太重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。②放松精神、愉快生活，對(duì)生活瑣事要淡定從容。③不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。④氣候變化時(shí)要當(dāng)心，注意保暖。

上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對(duì)待，患者首先應(yīng)臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5min后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛20min不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應(yīng)呼叫救護(hù)車送往醫(yī)院。

4心肌梗塞的護(hù)理

注意臥床休息，保持空氣流通，室溫控制在18～20℃，濕度以50～60%為宜。營(yíng)養(yǎng)與水分的補(bǔ)充：給患兒進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證水分的攝入。監(jiān)測(cè)體溫，驚厥的護(hù)理，口腔護(hù)理：應(yīng)保持患兒口腔清潔，進(jìn)食前后用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的患兒可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔，對(duì)已有潰瘍者可以用西瓜霜噴劑局部噴霧預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

保持衣服和被子的清潔，衣物應(yīng)寬大柔軟舒適，同時(shí)保持床單平整與干燥，。及時(shí)清理大小便，皰疹破裂者涂擦爐甘石洗劑或抗生素軟膏，避免繼發(fā)感染[4]。

病情監(jiān)測(cè)：每1～2h記錄患者的心率、呼吸、體溫、血壓意識(shí)、瞳孔等重要的生命體征變化，重視早期危重病癥的持續(xù)昏睡、持續(xù)嘔吐與驚厥等三大重癥前兆， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心肺系統(tǒng)癥狀與體征，細(xì)致觀察神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀和體征如煩躁不安 頭痛、嘔吐、頸部僵直等[5]。

5結(jié)論

引發(fā)心肌梗塞的病因很多，但目前國(guó)內(nèi)外認(rèn)為高血脂、高血壓、高血糖和肥胖是其主要病因。這些原因都已飲食生活環(huán)境有密切的關(guān)系。因此，在平常的生活中要養(yǎng)成比較好的生活習(xí)慣，注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，樹(shù)立正確的人上觀，以上所述方法，簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)， ，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成，要從兒童、青少年時(shí)期就開(kāi)始積極有效的預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王惠珍.心臟病介入性治療的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1994，9（12）：5.

[2]王小容.急性心肌梗塞的早期觀察及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008（8）：60-62.

[3]葉任高，陸再應(yīng).內(nèi)科學(xué)[M].第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4]周曉榮，李津，趙玲.急性心肌梗死患者焦慮狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2004，18（1A）：29-30.

[5]沈瑩， 夏勇， 潘德峰，等.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志， 2002，37（1）：9-11.

[6]逢俊桃.急性心須梗死患者的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2005，19（11B）：2359-2360.

[7]李淑榮，何振山，鄭玲，等.急性心肌梗死靜脈溶栓患者一周內(nèi)的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，9（36）：667-669.

[8]傅江，李薇，陳哲.冠心病患者健康教育兩種方法的對(duì)比性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2004，20（2）：56-57.編輯/申磊