寸桂萍

摘要：在傣族家庭中做艾滋病患者的健康教育的護理體會。在傣族家庭中通過對艾滋病患者作詳細(xì)評估，了解其家庭情況，預(yù)見可能存在的問題，針對性地制定相關(guān)教育措施，進(jìn)行間斷的簡單教育，并注意護理質(zhì)量、效果評價。結(jié)合護理過程中動態(tài)評估，動態(tài)解決，嚴(yán)格貫徹實施護理程序，提高早期治療及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康教育；傣族家庭；艾滋病；護理

艾滋病治療是一個漫長而艱巨的過程， 綜身服藥是唯一有效手段。聯(lián)合服藥的開展，涉及醫(yī)務(wù)人員及患者、家屬的參于與和配合。 健康教育是貫穿于家庭和診療的全過程。農(nóng)村傣族一般文化比較低，甚至沒文化，特別是年紀(jì)較大者，溝通交流很困難，理解力差，用系統(tǒng)的教育方法難于聽明白，以動態(tài)、簡單的比喻方式做健康教育，并通過評估、計劃、實施和評價等護理活動對患者的治療、心理康復(fù)等各方面進(jìn)行整體護理，健康教育，使他們在早期得到治療，早日康復(fù)，起到一定的效果。

1 臨床資料

23例患者中有16個家庭，其中有9家是2個人患?。缸踊疾∮?家，母女患病有1家，夫妻患病有6家），其他是1個人患病。年齡6～57歲，平均年齡約24歲。

2 護理

2.1護理評估 患者入院時收集資料，詳細(xì)詢問病史，結(jié)合試驗室、影像B超等檢查結(jié)果和體格檢查，對患者精神、心理狀況 、家庭情況作初步評估；對艾滋病的了解程度也要評估；對生命體征的監(jiān)護、并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)等做預(yù)見性的評估。對配偶和子女也要了解或評估。針對患者的特點，如何實施護理及健康教育以及并發(fā)癥的預(yù)防，涉及到環(huán)境的安排布置和醫(yī)護人員的控感管理措施，家屬陪護也是評估內(nèi)容。

2.2護理與健康教育 針對患者情況，擬定護理護理目標(biāo)及教育目標(biāo)如下。

2.2.1有情緒低落者 艾滋病患者的心理問題是個很突出的問題，關(guān)系著人的生活質(zhì)量和延續(xù)問題，在護理過程中，護士要注意適當(dāng)引導(dǎo)患者情緒，及時了解原因，排除心理干擾：主動與他們交談，注意頃聽他們每一個字句，以洞察他們的真實想法，及時說服教育，讓他們多想愉快的事情，聊聊家常，鼓動他們積極樂觀的心態(tài)，保持良好的情緒。了解他們的特長，讓一些病友來向他請教問題，使他有被需要的感覺，同時分散其注意力。必要時使用一些鎮(zhèn)靜安神的藥物幫助睡眠。讓傣族同胞的患者與他們交流心德，從自己的心里顧慮中走出來。用他們能聽得懂的語言鼓勵患者進(jìn)行自己力所能及的活動，耐心做好解釋，以調(diào)適其心理狀態(tài)。我們護理人員要注意自己的言行舉止，態(tài)度要和藹、誠懇，不要讓他們感到被冷落和歧視。深入了解患者心理，充分考慮患者的需求，盡量用生活中簡單的事情做比喻說服教育，讓他們能聽得懂弄得明白。

2.2.2體溫過高 隨時觀察生命體征，測體溫1次/4h，并注意觀察甲床、皮膚顏色和彈性，體溫高時及時降溫處理，或遵醫(yī)囑使用藥降溫；告訴患者及家屬衣服被褥潮濕及時通知，以保持皮膚清潔干燥，并注意保暖，防止受涼。讓患者多飲水，增加毒素排出。加強巡視病房，告訴他發(fā)燒的原因，讓他對你有一定的信任。

2.2.3活動無耐力 指導(dǎo)患者了解疾病，加強營養(yǎng)，積極配合治療，并定期監(jiān)測CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)，確保CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)在350以上。對生活不能自理者做好生活護理，如口腔、皮膚護理、會陰沖洗等洗頭、梳頭……保持皮膚清潔衛(wèi)生，無臭味。

2.2.4大便異常 腹瀉是艾滋病的常見表現(xiàn)，應(yīng)積極遵醫(yī)囑給藥，保持電解質(zhì)平衡；并注意了解大便的顏色、性狀和次數(shù)，及時采標(biāo)本化驗或細(xì)菌培養(yǎng)；了解患者的飲食情況，是否進(jìn)食一些不潔食物或吃得太多不消化等。告訴他不要吃酸辣刺激性食物，確保大便性狀顏色次數(shù)正常。在你了解以上問題的同時也就告訴了患者要注意觀察自己的大便狀況。

2.2.5營養(yǎng)失調(diào) 首先要保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)無異味；保持愉快的心情；注意飲食調(diào)配，確保營養(yǎng)平衡；盡量少量多餐，避免暴飲暴食；進(jìn)清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。對吞咽困難者給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時給放置胃管和管胃飲食，以及靜脈補充營養(yǎng)液。

2.2.6疼痛 艾滋病后期易導(dǎo)致弓形蟲腦病或新隱球菌腦膜炎等， 往往因腦水腫而引發(fā)頭痛癥狀、意識不清、肢體活動障礙和發(fā)熱、、煩躁不安、昏睡，甚至抽搐。應(yīng)加強防護患者，以免墜床，必要時用床欄；隨時有人陪護，以防發(fā)生意外；按醫(yī)囑及時用脫水劑和利尿劑降低顱內(nèi)壓以緩解頭痛癥狀。告訴患者不要緊張，臥床休息，保持充足的睡眠，讓患者正確認(rèn)識疼痛的原因，積極配合處理，不影響睡眠。

2.2.7有并發(fā)癥的危險 艾滋病患者免疫功能低下，容易感染呼吸道和其它疾病，要隨時保持生命體征正常，留意觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時有效處理；做好消毒隔離措施；教患者使用安全套，避免高危性行為，以免感染其它性病，使并發(fā)癥降至最低；要求醫(yī)護人員要以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度對待每一項工作，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，加強無菌觀念。

2.2.8潛在肝腎功能損害 由于長期用藥，對肝腎功能有一定的負(fù)作用，要 正確指導(dǎo)患者用藥，告訴患者不能多服也不要少服，并讓家屬做好監(jiān)督。及時觀察各種藥物療效和副作用，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，以及時更換治療方案。定期檢查肝腎功能等項目，必要時使用護肝藥。

2.2.9欣快感和積極樂觀感 這是艾滋病患者戰(zhàn)勝自我的表現(xiàn)，一般到了這一步，就能積極接受治療，欣然面對這種疾病。接下來我們要留意患者家屬：大部分心情都不好，很擔(dān)憂，驚慌失措，甚至憤恨患者。我們應(yīng)用溫和的語言、親切的態(tài)度做好心理溝通和思想安慰，以表示高度的同情心。讓他們面對現(xiàn)實，積極配合醫(yī)生照顧好患者。并告訴他們傳播途徑，接觸到患者體液血液后一定要好好洗手，不要讓患者的血液濺進(jìn)自己的眼睛和有創(chuàng)口的皮膚，做好自我防護，建議配偶或孩子進(jìn)行HIV篩查，并使用好安全套；夫妻兩同患病，感情好，想要孩子的，就耐心指導(dǎo)他們母嬰阻斷的辦法，使他們有新的生活希望；母子或母女患病者，首先要做好母親的思想工作，鼓勵她做個積極治療的帶頭作用，用自己的行動來帶動孩子，只有自己的身體好了才能很好的去照顧孩子，帶領(lǐng)孩子按時服藥，按時檢查，一起與病魔做斗爭。

3 效果評價

通過治療護理過程中，對患者身心情況、治療手段、檢查目的及結(jié)果、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥及防范措施等情況，進(jìn)行經(jīng)常性溝通，同時不斷了解、評價、及時實施開導(dǎo)、教育，使患者減少盲目性和恐懼感，積極投入治療。有3例住院患者，經(jīng)過對其配偶進(jìn)行HIV篩查表現(xiàn)為陽性，在我們努力勸說下，及時服用了抗病毒藥，即便藥物反應(yīng)很重，也能從消極情緒變?yōu)榉e極接受，目前情況良好。23例患者中，雖然有兩例患者出現(xiàn)上呼吸道感染并發(fā)癥，經(jīng)積極控制得到好轉(zhuǎn)，均能積極配合治療，從被動檢查變成主動來復(fù)查。家屬也積極配合照顧，基本上都能好轉(zhuǎn)出院。

4 體會

邊疆民族地方文化素質(zhì)滯后，語言溝通障礙，領(lǐng)悟有困難，實施健康教育方法必須因人而異，同樣的問題，反復(fù)指導(dǎo)，耐心教育。用他們能理解的辦法去開導(dǎo)教育，并細(xì)心觀察照顧，及時反饋信息，及時解決困惑，把健康教育融入到治療護理過程中，有計劃的分次了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時宣傳教育，用生活中恰當(dāng)?shù)氖虑楸扔鹘逃?，效果可佳?/p>

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編輯/哈濤