李秀華

(三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，湖北宜昌 443001)

目前國內(nèi)外都在為如何提高臨床醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量而進(jìn)行教學(xué)改革，時代要求我們不僅要培養(yǎng)學(xué)生靈活運用理論知識去觀察、分析、解決問題的能力，同時也必須培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識。但在實際的臨床教學(xué)工作中，醫(yī)患關(guān)系意識的培養(yǎng)教育卻研究過少。隨著時代的發(fā)展，社會的進(jìn)步，醫(yī)患關(guān)系的特征發(fā)生了明顯的變化。人們的維權(quán)意識和自我保護(hù)意識也日益增強，對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員的要求相應(yīng)越來越高。由于婦產(chǎn)科的學(xué)科特殊性，臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，尤其是男學(xué)生，經(jīng)常會遭到女性患者的拒絕，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。將醫(yī)患關(guān)系意識教育直接納入婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的目標(biāo)，臨床實習(xí)不僅是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識、專業(yè)技能和解決臨床實際問題能力培養(yǎng)，同時培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生如何處理好醫(yī)患關(guān)系，解決醫(yī)療糾紛，不斷提高法律意識，使其成為一名合格醫(yī)務(wù)工作者。

從2013年9月開始，對分配至我院婦產(chǎn)科實習(xí)的所有醫(yī)學(xué)生，我們在臨床教學(xué)中增加培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系意識的教學(xué)內(nèi)容，取得了良好的效果，現(xiàn)將教學(xué)的整個過程做一個總結(jié)。

一、崗前培訓(xùn)

我們首先對所有帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，要根據(jù)不同的患者，做出相應(yīng)的幾種治療方案，帶教老師與患者及家屬進(jìn)行不同形式的溝通，找出一種最佳的溝通方案。建立一種新型的醫(yī)患模式，充分讓患者及家屬知情、同意、再選擇。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床之前，帶教教師對所有學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，讓醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科的整體實習(xí)內(nèi)容有初步的認(rèn)識，將理論知識與病例相結(jié)合，把書本上的知識點進(jìn)行融合，包括臨床與基礎(chǔ)，臨床之間的知識點的融合。同時，加強思想政治教育，提高臨床實習(xí)生的醫(yī)德修養(yǎng)與綜合素質(zhì)。實習(xí)學(xué)生帶著最佳的溝通方式與患者進(jìn)行溝通交流，患者就能從內(nèi)心深處更好地接受醫(yī)學(xué)生，配合他們完成相應(yīng)的檢查與治療。

二、案例教學(xué)

采用典型病例式的教學(xué)方法，帶教教師選取科室里最有代表意義的病例進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在病案中掌握實際操作中所遇到的醫(yī)患關(guān)系問題。如現(xiàn)在課本上的兇險性前置胎盤，我們就把在科室住院的患者的病歷讓學(xué)生提前學(xué)習(xí)，讓他們對整個疾病有了更深一步的理解與掌握后，我們再把學(xué)生帶到病房內(nèi)，讓他們帶著問題去詢問患者，這樣，就加深了對這個疾病的印象，教師再提出相應(yīng)的診斷與進(jìn)一步的治療方案。同時，充分利用大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教育管理中心，利用醫(yī)學(xué)模型與教學(xué)錄像，讓實習(xí)學(xué)生高度重視自己在實踐中可能出現(xiàn)的問題，以及患者需要得到什么樣的解決措施。具體的案例比死板的基礎(chǔ)知識更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同學(xué)們下班后積極查閱相關(guān)資料，教學(xué)查房時，就會充分表達(dá)自己的觀點，提出自己對問題的最新見解，讓學(xué)生由被動接受變成主動學(xué)習(xí)，大大提高學(xué)習(xí)效果。

三、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

與帶教教師一起與患者和家屬進(jìn)行溝通，理解與掌握醫(yī)患溝通技巧，做好病歷書寫。醫(yī)學(xué)生要親自參與患者和家屬之間的溝通，面對面地接觸患者與家屬，把自己作為住院醫(yī)生來進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。帶教老師要鼓勵學(xué)生多下病房，為學(xué)生言傳身教，做好榜樣作用。我們不僅要注意培養(yǎng)學(xué)生的語言溝通能力，提高自己的語言組織能力，還要學(xué)生提高自身的知識結(jié)構(gòu)，以“假如我是病人”的教學(xué)起點，啟發(fā)學(xué)生學(xué)會換位思考，從患者的角度來思考問題，希望醫(yī)生可以從哪方面給患者提供幫助，以哪種交流方式與患者進(jìn)行溝通與交流。有時，醫(yī)生的一次耐心的解釋，就能化解患者與醫(yī)生之間的不理解，真正做到社會和諧。

四、醫(yī)患關(guān)系意識及重要性的培養(yǎng)

定期組織醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》及醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置原則”等相關(guān)法律法規(guī)［1］。我們通過各種形式，如聘請法律專家講授法律、法規(guī)，帶教教師講解婦產(chǎn)科常見的各種醫(yī)療糾紛的防范，開展各種醫(yī)療法律知識的競賽等對實習(xí)生進(jìn)行法學(xué)知識的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系有一定的認(rèn)識，在實際臨床工作中明確自己的職責(zé)，明確實際醫(yī)療工作中醫(yī)務(wù)工作者的各種權(quán)利與義務(wù)，明確導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的危險性及責(zé)任后果，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，提高防止醫(yī)療差錯的責(zé)任感。

五、科室考核

在學(xué)生出科考試中，除考核理論知識、臨床基本操作、病歷書寫等常規(guī)內(nèi)容外，增加“醫(yī)患溝通”技能考核。教育的根本目的是培養(yǎng)人，考試作為檢驗學(xué)生掌握知識的一種常用手段。在日常醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中，帶教教師在新病人檢查之前，就把以往學(xué)習(xí)過的知識進(jìn)行提問，根據(jù)學(xué)生回答問題的熟練程度，給出相應(yīng)的平時成績，占考試成績的15%。在檢查患者時，針對檢查與詢問病情的各個環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生實際的動手及操作能力，給出相應(yīng)的醫(yī)患溝通能力成績，占總成績的15%。到出科考核時，再進(jìn)行理論知識的考核，占總成績的70%。這樣，將科室考試成績分為幾大塊，讓平時的日常教學(xué)與出科考試相結(jié)合，醫(yī)學(xué)生才能更加重視日常教學(xué)與醫(yī)患溝通，在掌握醫(yī)學(xué)知識方面不斷提高。

七、存在的不足

因現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備考研的人數(shù)較多，到婦產(chǎn)科實習(xí)的時間與進(jìn)度有相應(yīng)的縮短，教學(xué)效果相應(yīng)降低。同時，在醫(yī)學(xué)生一年的實習(xí)中，婦產(chǎn)科學(xué)只占了一部分，不能在全程實習(xí)中進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)。由于研究時間與空間的相對有限，我們進(jìn)行追蹤調(diào)查醫(yī)學(xué)生走上工作崗位的相關(guān)資料相對不足，同時，很多醫(yī)學(xué)生繼續(xù)讀研深造，不能在實踐中檢驗其教學(xué)效果。

七、總結(jié)

把病案式教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育管理中心相結(jié)合，把現(xiàn)實中迫切需要解決的醫(yī)患關(guān)系問題得到落實，重點培養(yǎng)學(xué)生的動手、動腦能力，為走上醫(yī)學(xué)工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)。我們把醫(yī)學(xué)生與患者的醫(yī)患溝通作為出科考核內(nèi)容，進(jìn)一步增強醫(yī)學(xué)生實習(xí)的責(zé)任心與實際參與的積極性。在研究的過程中，學(xué)生的出科成績與老師的評價，都可以作為臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)經(jīng)驗，在廣大教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

綜上所述，臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生成為合格臨床醫(yī)師的橋梁階段，這一階段的學(xué)習(xí)效果直接影響到一名醫(yī)師的行醫(yī)態(tài)度、方式及目標(biāo)［2］。臨床實習(xí)生既是學(xué)生也是醫(yī)師，其是否具有高尚的醫(yī)德，很好的醫(yī)患溝通能力，直接關(guān)系到走上工作崗位后，能否成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，從而影響到社會和諧。和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)成和諧社會的一個重要方面，但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的特征也發(fā)生了明顯的變化［3］。我們從實習(xí)階段開始重視臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通的培養(yǎng)，并與醫(yī)德教育相結(jié)合，以培養(yǎng)符合當(dāng)代需求的高層次、高素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

［1］ 劉震雄，黃裕新，聞勤生，等.臨床實習(xí)教學(xué)中醫(yī)療糾紛隱患及防范［J］.西北教育教學(xué)，2005，2(13):29.

［2］ 姜交德，張?zhí)煲?從當(dāng)前醫(yī)患矛盾激化談臨床實習(xí)階段人文教育的探索［J］.教育教學(xué)論壇，2015，2(6):36.

［3］ 田 野，肖 荊，呂文成，等.在臨床教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系意識及重要性［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，2(l6):170.