杜曲曉（河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

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18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管促宮頸成熟放置時(shí)間與引產(chǎn)效果分析

杜曲曉
（河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

【摘要】目的 探討18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管在促宮頸成熟和晚期妊娠引產(chǎn)中的作用。方法 選擇有終止妊娠指征的孕婦90例，宮頸評(píng)分≤5，隨機(jī)分為：觀(guān)察組（18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管放置宮頸內(nèi)口24 h，聯(lián)合縮宮素靜滴），對(duì)照組（18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管放置宮頸內(nèi)口12 h，聯(lián)合縮宮素靜滴）。結(jié)果 比較兩組宮頸Bishop評(píng)分，引產(chǎn)成功率，分娩情況以及產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的影響。結(jié)論 18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管促宮頸成熟放置宮頸24 h，更能提高引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時(shí)間及臨產(chǎn)時(shí)間，并不增加感染率。

【關(guān)鍵詞】18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管；促宮頸成熟；引產(chǎn)

妊娠晚期由于各種因素需適時(shí)終止妊娠，需要促宮頸成熟并誘發(fā)宮縮，啟動(dòng)產(chǎn)程達(dá)到終止妊娠的目的。臨床上常用宮頸Bishop評(píng)分判斷宮頸成熟度，當(dāng)評(píng)分≤4分時(shí)引產(chǎn)失敗率高，而評(píng)分≥6分時(shí)引產(chǎn)成功率高。故有效改善宮頸評(píng)分，是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵條件。目前常用的方法主要有2種，一種是藥物，一種是機(jī)械擴(kuò)張。COOK宮頸擴(kuò)張球囊國(guó)外運(yùn)用較多，國(guó)內(nèi)自2010年以來(lái)逐步運(yùn)用起來(lái)，但價(jià)格昂貴，患者難以接受，18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管價(jià)格便宜，患者易于接受，療效好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2014年10月我院收治的孕晚期由于各種原因需要終止妊娠孕婦90例，年齡20～38歲，宮頸評(píng)分≤4分，胎膜完整，無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌癥，胎心好，NST陽(yáng)性，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

觀(guān)察組：用窺器暴露宮頸，將18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管置入宮頸內(nèi)口，注入無(wú)菌用水100 mL，將雙腔導(dǎo)尿管尾部用紗布包裹送入陰道；如出現(xiàn)破膜，臨產(chǎn)（宮頸內(nèi)口＞2 cm取出），無(wú)異常24 h后取出球囊，取出后行宮頸評(píng)分，行縮宮素引產(chǎn)。對(duì)照組：方法同上，無(wú)異常者12 h后取出，未臨產(chǎn)，行縮宮素引產(chǎn)。觀(guān)察兩組治療前后宮頸Bishop評(píng)分，放置至臨產(chǎn)時(shí)間，分娩方式，產(chǎn)程時(shí)間及新生兒情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，產(chǎn)后比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組促宮頸成熟評(píng)分對(duì)及臨產(chǎn)時(shí)間對(duì)比

觀(guān)察組促宮頸成熟效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀(guān)察組總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組分娩情況及母嬰不良影響比較

觀(guān)察組引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)，觀(guān)察組總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05)，新生兒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

妊娠晚期中，因各種原因需要采用引產(chǎn)終止妊娠的孕婦比較常見(jiàn)，近幾年來(lái)有上升現(xiàn)象，而宮頸成熟度是引產(chǎn)能否成功的關(guān)鍵要素，那么宮頸條件不理想的孕婦引產(chǎn)前需促宮頸成熟[1]。臨床常用于促宮頸成熟方法包括機(jī)械和藥物，藥物主要為前列腺素E2（PGE2）陰道制劑和縮宮素。縮宮素作為傳統(tǒng)促宮頸成熟及引產(chǎn)藥物，通過(guò)與縮宮素受體結(jié)合，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子，促進(jìn)宮體平滑肌收縮而發(fā)揮作用[2]。宮頸擴(kuò)張球囊作為促宮頸成熟的機(jī)械方法，是通過(guò)雙腔球囊對(duì)宮頸全段均能提供溫和、穩(wěn)定、自然的機(jī)械力擴(kuò)張宮頸，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，軟化宮頸，遠(yuǎn)端球囊貼近宮頸內(nèi)口導(dǎo)致蛻膜分離，最終促宮頸成熟，誘發(fā)宮縮。

本研究結(jié)果顯示，18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管促宮頸成熟放置宮頸24 h，更能提高引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時(shí)間及臨產(chǎn)時(shí)間，并不增加感染率。這可能與下列因素有關(guān)：（1）18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管主要是機(jī)械縮短、擴(kuò)張宮頸管，刺激宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成與釋放，從而促進(jìn)宮頸軟化成熟。（2）使用無(wú)需18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管無(wú)需限制活動(dòng)，加速產(chǎn)程進(jìn)展，無(wú)需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，且孕婦無(wú)不適，容易被接受，而縮宮素靜脈滴注需專(zhuān)人看護(hù)，靜脈滴注過(guò)程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，從一定程度上限制孕婦活動(dòng)，靜滴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不易被孕婦接受，從而增加破宮產(chǎn)率。（3）18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管娠適用于任何妊娠合并癥，如合并胎盤(pán)功能不良，胎兒生長(zhǎng)受限和羊水過(guò)少等孕婦。由此可見(jiàn)，使用18號(hào)雙腔導(dǎo)尿管放置宮頸內(nèi)口24 h聯(lián)合小劑量縮宮素靜滴引產(chǎn)更有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，縮短住院時(shí)間，且不增加胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)褥病率，使用方便，價(jià)廉，安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.中國(guó)妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,12(1):881-885.

[2] 謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:63.

Analysis the 18 double lumen catheter for cervical ripening and placing time and laboreffect

DU Qu-xiao
(Zhengzhou people's hospital of henan province, Henan Zhengzhou 450003,China)

【Abstract】Objective In this paper,in order to explore the 18 double lumen catheterin cervical ripening and late pregnancy induction in the role. Methods Choose atermination of pregnancy of the indications of 90 cases of pregnant women,cervical score less than or equal to5,were randomly divided intoobservation group(18 double lumen catheter placed in the cervix mouth24hours,combined with oxytocin in static drop),control group(18 double lumen catheter placed in the mouth of the 12 hours of cervical,combined with oxytocin complicated drops). Results Comparison of 2 groups ofcervical Bishop score, the successful rate of induced labor, delivery situation and the influence of maternal, fetal and neonatal, thus draws. Conclusion 18 double lumen catheter placement of cervical cervical ripening for 24 hours,can raise the successful rate of induced labor,shorten the labor time and labor,and can not increase the infection rate.

【Key words】18 double lumen catheter; Promote cervical mature; Induction of labor

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719.3