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斑蝥治療狂犬病死亡1例

Case Report of Cantharis Treatment of Rabies

彭長(zhǎng)生1，梁紅偉2

關(guān)鍵詞：斑蝥中毒；死亡原因；狂犬病；死因鑒定

作者單位：1.正陽(yáng)縣公安局，河南正陽(yáng) 463600

2.新蔡縣公安局，河南新蔡 463500

斑蝥，屬節(jié)肢動(dòng)物昆蟲綱，鞘翅目，芫菁科，可作中藥藥材。斑蝥性味辛、熱、有大毒，入藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有破血逐瘀、散結(jié)消癥、攻毒蝕瘡之功。民間流傳用斑蝥治療多種惡性腫瘤、周圍性面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)性皮炎、網(wǎng)球肘等。以往文獻(xiàn)中有報(bào)道斑蝥作為偏方墮胎和治療狂犬病導(dǎo)致死亡案例[2-3]，隨著狂犬疫苗和人狂犬病免疫球蛋白的應(yīng)用，斑蝥中毒死亡在法醫(yī)鑒定工作中已很少遇見，現(xiàn)報(bào)道1例如下。

1案例報(bào)告

陳某，男，56歲，2013年1月2日因被犬咬傷，在鄰鎮(zhèn)一中醫(yī)處買兩劑偏方防治狂犬病。被咬傷4 d后口服中藥1劑(10只斑蝥、25 g白芷、25 g防風(fēng))，服后0.5 h即出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，但未引起重視，第2天腹痛、吐血、血尿、血便，先后送至縣、市兩家醫(yī)院搶救無效死亡。尸表檢驗(yàn)：各大關(guān)節(jié)尸僵強(qiáng)直；顏面部、球瞼結(jié)膜出血，口唇發(fā)紺，鼻腔有血性液體溢出；前胸部點(diǎn)片狀淤血。尸體檢驗(yàn)：食道黏膜充血、腫脹；胃黏膜充血明顯、點(diǎn)狀出血及淺表糜爛；小腸充血；心臟漿膜下點(diǎn)狀出血；雙腎質(zhì)量300 g，包膜易剝離，表面及切面肉眼觀未見明顯異常，皮質(zhì)厚0.5 cm；鏡下肺淤血，局部肺水腫，部分細(xì)、小支氣管腔內(nèi)黏膜上皮細(xì)胞脫落；腦血管淤血、腦水腫，部分小血管內(nèi)炎性細(xì)胞聚集。毒藥物檢驗(yàn)：提取陳某心血、胃壁組織、未服完的中藥送公安部物證鑒定中心作毒藥物分析，檢材內(nèi)均檢出斑蝥素。

2討論

我國(guó)常見為大斑蝥和小斑蝥兩種。屬鞘翅目、莞菁科昆蟲，可作中藥藥材。該蟲分布在浙江、湖北、廣東、廣西、云南等地。藥理化學(xué)分析本品主要含斑蝥毒、脂肪、樹脂等。斑蝥主要毒性物質(zhì)斑蝥素，含量約1%～1.2%，斑蝥素是一種局部刺激藥，用作發(fā)泡劑。斑蝥中毒常見中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、流涎及腹痛等。斑蝥素的致死量為32～64 mg，斑蝥蟲粉劑為1～3 g。斑蝥中毒以泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)毒性反應(yīng)為主，嚴(yán)重毒性反應(yīng)表現(xiàn)為急性腎功能衰竭和中毒性休克。

民間偏方使用斑蝥多是防治狂犬病，有統(tǒng)計(jì)顯示斑蝥中毒中有40.1%為狗咬傷后防治狂犬病，少部分用于治療銀屑病、不孕癥、墮胎等，所用藥物均為原藥材及粉末。但文獻(xiàn)報(bào)道斑蝥制劑臨床用于急慢性病毒性乙型肝炎、多種惡性腫瘤、某些皮膚病等，均可取得較好的療效，而未見因治療這些疾病而致中毒的報(bào)道。由此推測(cè)斑蝥中毒可能主要源于經(jīng)濟(jì)、文化較為落后地區(qū)使用斑蝥防治狂犬病，引起嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。本例案發(fā)地距城鎮(zhèn)較遠(yuǎn)，人們思想封閉，死者被犬咬傷，認(rèn)為打疫苗花錢，要多次去城鎮(zhèn)，不方便，認(rèn)為用點(diǎn)偏方就可以預(yù)防狂犬病，于是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)買了2劑中藥，但對(duì)斑蝥的毒性及其用法用量不清楚。本例1次服用10只斑蝥，約1.6 g，0.5 h就出現(xiàn)嘔吐，并伴腹痛、吐血、便血等中毒癥狀，但未引起家人重視，沒有及時(shí)將患者送往醫(yī)院救治，第2天腹痛、吐血、血尿、血便，先后送至縣、市兩家醫(yī)院搶救無效死亡。尸檢見顏面部、前胸部點(diǎn)片狀瘀血，食道黏膜充血、腫脹，胃黏膜充血明顯、點(diǎn)狀出血及淺表糜爛，小腸充血等現(xiàn)象，說明斑蝥對(duì)該個(gè)體以消化系統(tǒng)毒性反應(yīng)為主，導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭死亡，皮膚、胃腸道、消化道刺激腐蝕大。

本例法醫(yī)學(xué)尸檢有消化系統(tǒng)損害特征，生前服藥后的臨床癥狀也符合斑蝥中毒，走訪調(diào)查證實(shí)死者生前一次性服用了10只斑蝥(約1.6 g)、25 g白芷、25 g防風(fēng)熬制的湯藥1碗。尸體檢驗(yàn)可以排除機(jī)械性暴力致死及其他疾病引起的猝死，結(jié)合陳某心血、死者胃壁組織、喝剩的1劑中藥中檢出斑蝥素，死者應(yīng)為斑蝥中毒死亡。斑蝥中毒絕大多數(shù)的病例都不是規(guī)范的醫(yī)生處方用藥，民間習(xí)慣用藥是斑蝥中毒的原因之一。同時(shí)，斑蝥種屬和個(gè)體的差異導(dǎo)致斑蝥素含量不恒定也是斑蝥中毒的原因之一。法醫(yī)鑒定要注意了解斑蝥中毒的表現(xiàn)，全面進(jìn)行尸體檢驗(yàn)和毒藥物檢測(cè)。同時(shí)，要加強(qiáng)宣傳教育工作，使用狂犬病疫苗與狂犬病免疫球蛋白有效防治狂犬病，而不是使用偏方斑蝥。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯華清,畢容,劉小河.斑蝥及斑蝥制劑的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(21): 54-55.

[2]鄒偉波.口服斑蝥墮胎中毒致死的法醫(yī)學(xué)鑒定(毒物檢出與病理).現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志, 1999,5(3): 203.

[3]劉洪實(shí).斑蝥中毒致急性腎功能衰竭3例報(bào)告.江蘇中醫(yī),1999,31(4):37-38.

[4]張文霞,鐘希文.142例斑蝥中毒反應(yīng)文獻(xiàn)分析.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2011,22(12):3042-3043.

[5]梁進(jìn)權(quán),王寧生.斑蝥的毒性反應(yīng)及原因分析.新中醫(yī), 2003,35(7):76-77.

作者簡(jiǎn)介：彭長(zhǎng)生(1974-)，男，河南正陽(yáng)人，法醫(yī)師，從事法醫(yī)病理?yè)p傷檢驗(yàn)工作。

收稿日期：2015-08-15

中圖分類號(hào)：DF795.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1672-688X(2015)04-0296-02