廖金萍，萬(wàn) 婷，謝湘梅，朱 菱，鄭 盈，葉小群

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌330006）

肺栓塞患者30例預(yù)留靜脈留置針的護(hù)理

廖金萍，萬(wàn) 婷，謝湘梅，朱 菱，鄭 盈，葉小群

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌330006）

目的探討肺栓塞患者預(yù)留靜脈留置針的護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法收集30例肺栓塞患者為研究對(duì)象，所有患者均行預(yù)留靜脈留置針處理，并行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果患者首次穿刺置管成功率達(dá)96.7%（29／30），僅1例患者并發(fā)肺部感染，給予抗生素治療后患者感染癥狀明顯消失。無(wú)一例靜脈置管處液體外滲、靜脈炎、非計(jì)劃拔管等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)肺栓塞預(yù)留靜脈留置針患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效減少反復(fù)穿刺所致的再次出血風(fēng)險(xiǎn)，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

肺栓塞；預(yù)留靜脈留置針；護(hù)理方法

肺栓塞為常見(jiàn)病，發(fā)病較急，患者多伴有胸痛、面色蒼白、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生急性右心衰竭，對(duì)患者的身體健康及生命安全的威脅性極大［1］，故而及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理就顯得尤為重要。溶栓是目前臨床上治療肺栓塞的常用方式。為有效地提高溶栓效果，在給予患者溶栓治療前應(yīng)留置外周靜脈套管針。本研究探討肺栓塞患者預(yù)留靜脈留置針的護(hù)理方法及護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2014年6月至2015年4月30例肺栓塞患者為研究對(duì)象，其中男20例，女10例，年齡35～77歲，平均（52.1±3.6）歲。

1.2 護(hù)理方法

30例患者均預(yù)留靜脈留置針，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1）基本護(hù)理。穿刺前護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，如備好消毒液、止血帶、膠布、棉簽、無(wú)菌透明敷貼等；應(yīng)選擇最合適的靜脈留置針，以提高一次性置管成功率。

2）心理護(hù)理。肺栓塞患者多伴有呼吸困難、咳嗽、昏厥、疼痛等癥狀，因而極易對(duì)患者的心理造成不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒。護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理的重視，耐心地向患者講解疾病的相關(guān)情況及預(yù)留靜脈留置針的重要性，讓患者明白成功預(yù)留靜脈留置針可顯著減少因反復(fù)穿刺所造成的疼痛感，提高患者的依從性，讓患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作。

3）加強(qiáng)觀察。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者留置針區(qū)域的皮膚情況進(jìn)行觀察，保證穿刺局部皮膚干燥衛(wèi)生，若有紅腫、滲血等異?，F(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理。

4）出血護(hù)理。在對(duì)患者實(shí)施溶栓治療前，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的出血危險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，若需要?jiǎng)t應(yīng)做好配血及輸血準(zhǔn)備；應(yīng)定時(shí)對(duì)患者凝血系統(tǒng)、血漿D－二聚體等情況進(jìn)行評(píng)估。另外，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)還應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間，以防出血現(xiàn)象發(fā)生。

5）預(yù)留靜脈留置針的維護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，實(shí)施各項(xiàng)操作前均應(yīng)利用肥皂水認(rèn)真清洗雙手，以防外源性污染現(xiàn)象發(fā)生；抽血前應(yīng)嚴(yán)格按照操作要求對(duì)靜脈留置針接頭進(jìn)行消毒，且消毒時(shí)間應(yīng)控制在15 s以上，消毒后方可與注射器連接；靜脈留置針輸液期間，護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)情況，且應(yīng)定時(shí)對(duì)輸液器進(jìn)行后更換，以防靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)定時(shí)對(duì)無(wú)菌敷貼進(jìn)行更換，通常每周應(yīng)更換2～3次，對(duì)無(wú)菌敷貼進(jìn)行更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行局部消毒，且動(dòng)作應(yīng)盡可能輕柔，以防因動(dòng)作過(guò)大而對(duì)皮膚造成損傷；護(hù)理人員在進(jìn)行交接班時(shí)應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

本組患者首次穿刺置管成功率達(dá)96.7%（29／30），僅1例患者并發(fā)肺部感染，給予抗生素治療后患者感染癥狀明顯消失。無(wú)一例靜脈置管處液體外滲、靜脈炎、非計(jì)劃拔管等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

體循環(huán)的各種栓子脫落都會(huì)導(dǎo)致肺栓塞形成，其中血栓是導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生最常見(jiàn)的一種栓子，血栓所致的肺栓塞也叫肺血栓栓塞［2］。肺栓塞患者多伴有程度不一的胸痛、虛脫、咳嗽、呼吸困難等癥狀，部分伴有腦缺氧癥狀的患者還可能會(huì)出現(xiàn)抽蓄、昏迷等癥狀；大動(dòng)脈栓塞患者還可產(chǎn)生急性右心衰竭現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者健康及生命安全的威脅已不容忽視［3］。

目前，臨床上通常將溶栓作為治療肺栓塞的常用方式，該治療方式可迅速對(duì)血栓進(jìn)行溶解，有利于促進(jìn)患者肺組織再灌溉情況恢復(fù)，且可減少肺動(dòng)脈阻力，并可促使肺動(dòng)脈壓降低，進(jìn)而達(dá)到改善患者右室功能、降低患者病死率的目的。為預(yù)防溶栓期間出血現(xiàn)象發(fā)生，在對(duì)肺栓塞患者實(shí)施溶栓治療前應(yīng)預(yù)留外周靜脈套管針，為溶栓過(guò)程中取血監(jiān)測(cè)提供方便。而合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高靜脈留置針穿刺效果，減少并發(fā)癥發(fā)生有著非常重要的作用。通過(guò)給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理、出血護(hù)理、預(yù)留的靜脈留置針的維護(hù)等護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有利于患者更好地配合操作，進(jìn)而達(dá)到提高一次性穿刺成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。

本研究結(jié)果顯示，本組患者首次穿刺置管成功率達(dá)96.7%（29／30），僅1例患者并發(fā)肺部感染，患者均無(wú)靜脈置管處液體外滲、靜脈炎、非計(jì)劃拔管等并發(fā)癥發(fā)生。表明對(duì)肺栓塞預(yù)留靜脈留置針患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效減少反復(fù)穿刺所致的再次出血風(fēng)險(xiǎn)，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 劉瑩，楊磊，王世海.尿激酶與低分子肝素治療急性大面積肺栓塞的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：248.

［2］ 馬玉容，張?zhí)﹣?lái)，李東盼.動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)預(yù)防胸外科術(shù)后患者肺栓塞的效果及護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（20）：3168－3170.

［3］ 石余先，馮起甲，呂獻(xiàn)軍，等.以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為早期表現(xiàn)的肺栓塞2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.臨床肺科雜志，2014，19（10）：1936－1938.

（責(zé)任編輯：鐘榮梅）

R473.56

A

1009－8194（2015）11－0080－01

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.033

2015－05－29

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃（20155255）